Некоторые глазные заболевания категорически нельзя лечить с помощью примочек, компрессов и настоев. Иногда врачи сами назначают различные отвары из трав, которые можно использовать в качестве дополнения к основной терапии. Узнаем, как происходит лечение диабетической ретинопатии и помогают ли при ней народные средства.
Так называемая «народная медицина» сегодня достаточно популярна. Многие люди отказываются пить таблетки, принимать антибиотики и другие лекарства в пользу различных отваров и настоев из трав, так как считают лекарственные препараты вредными. Народные средства, по их мнению, напротив, никакого вреда причинить здоровью не способны. Официальная медицина против подобных утверждений, хотя врачи иногда и назначают пациентам ромашку аптечную, календулу и прочие полезные травы, которые не являются медицинскими препаратами.
При некоторых заболеваниях использовать народные средства опасно, особенно когда они становятся альтернативой лекарственной терапии. Относится ли к этим болезням диабетическая ретинопатия? Сначала узнаем, что это за патология, почему она возникает и как проявляется.
После этого рассмотрим способы ее лечения.
Что такое диабетическая ретинопатия и почему она развивается?
Осложнение, возникающее при сахарном диабете и характеризующееся поражением сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Это заболевание является достаточно распространенным среди диабетиков и опасным, так как может привести к полной утрате зрения.
При сахарном диабете, от которого в разной степени страдает 5% населения Земли, в крови у больного повышается уровень сахара, что сказывается на состоянии всех сосудов организма. Капилляры глазных яблок — не исключение. Высокий показатель глюкозы в крови приводит к повреждению сосудистых стенок, в том числе во внутренней оболочке глаза. Это может стать причиной ее отслоения и других тяжелых последствий.
Симптомы поражения глазного дна наблюдаются у всех пациентов, которые на протяжении нескольких лет проводят лечение сахарного диабета. Уже через 2 года после постановки этого диагноза у 15% больных выявляются первые признаки ретинопатии, через 5 лет — у 28%, через 10-15 лет — у 44-50%, а спустя 20-30 лет — у 90-100% пациентов. При этом болезнь поражает органы зрения как инсулинзависимых, так и инсулиннезависимых больных.
Факторы риска ретинопатии диабетической
При сахарном диабете необходимо чаще посещать офтальмолога — не менее 2-х раз в год. В пожилом возрасте можно обследоваться и чаще, особенно при появлении офтальмологических симптомов. При этом возраст — не единственный фактор, который повышает риск развития диабетической ретинопатии. Есть и другие:
неконтролируемый подъем уровня сахара в крови;
отсутствие лечения, игнорирование рекомендаций врача;
курение и употребление алкоголя;
артериальная гипертензия;
заболевания печени и почек;
беременность и период лактации.
Лечение ретинопатии при сахарном диабете определяется стадией развития патологии.
Развитие ретинопатии диабетической по стадиям
Заболевание может пройти в своем развитии 3 стадии. Они называются следующим образом:
непролиферативная, или начальная;
препролиферативная;
пролиферативная.
Также выделяется 4-я стадия, терминальная, при которой наблюдаются необратимые изменения во внутренней оболочке глаза. Для каждой степени заболевания характерны свои симптомы. Непролиферативное поражение сетчатки, что наблюдается в самом начале диабетической ретинопатии, проявляется в точечных внутриглазных кровоизлияниях. Они возникают вследствие повышения уровня сахара в крови, что делает сосуды хрупкими и ломкими. Возле роговицы появляется покраснение, развивается ретинальный или макулярный отек. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным.
На второй стадии, которая чаще встречается у пациентов с близорукостью, симптоматика поражения внутренней оболочки глаза более выраженная. Наблюдается снижение остроты зрения, но пока умеренное. Могут быть и более серьезные изменения. Из-за кислородного голодания сетчатки есть риск ее геморрагического инфаркта.
На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки развивается обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Голодающие от недостатка кислорода клетки способны спровоцировать еще одну патологию — неоваскуляризацию. В глазу вырабатываются вещества, которые запускают рост новых сосудов. Макулярный отек становится выраженным. Слепоту он не вызывает, но способен привести к частичной потере зрения. Больному трудно читать, мелкие предметы он почти не видит, очертания объектов становятся нечеткими. Перечислим основные офтальмологические симптомы диабетической ретинопатии.
Как отражается на зрении диабетическая ретинопатия?
Сетчатка — очень тонкая и чувствительная оболочка глазного яблока. При этом она выполняет важнейшие функции в обеспечении зрения. На ней собираются световые лучи после преломления их в роговице и хрусталике. Далее информация о видимом поступает в кору головного мозга по зрительному нерву. Любое поражение сетчатой оболочки сказывается на качестве зрения. При сахарном диабете зрительные функции начинают страдать только через несколько лет, когда ретинопатия переходит во вторую или третью стадию. Наблюдаются следующие симптомы:
«мушки» в глазах — плавающие помутнения, которые особенно заметны на светлом фоне;
размытость изображения, диплопия;
искривление прямых линий, неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цвета, то есть метаморфопсия;
появление «молний» в глазах;
скотомы, или слепые участки в поле зрения.
Некоторые из этих признаков могут свидетельствовать об отслойке сетчатки, при которой зрительные функции ухудшаются еще быстрее. Рассмотрим, как происходят диагностика и лечение ретинопатии при диабете.
Как выявляется диабетическая ретинопатия?
Пациенты с сахарным диабетом должны бывать у офтальмолога намного чаще, чем люди здоровые, так как риск развития ретинопатии очень высокий. При этом выявить офтальмопатологию достаточно просто, основываясь на одних жалобах пациента. Но придется все равно проходить тщательное обследование, чтобы определить характер повреждений глазных структур. Пациенту назначаются:
периметрия;
тонометрия;
офтальмоскопия;
УЗИ глазных яблок;
ОКТ.
Могут быть использованы и другие диагностические методы. Лечение диабетической ретинопатии осуществляется офтальмологом, но так как сахарный диабет входит в группу эндокринных заболеваний, то пациент обследуется и у эндокринолога.
Лечение ретинопатии при сахарном диабете
Используются ли при этой патологии средства народной медицины? Об этом чуть позже. Сначала расскажем о традиционных методах лечения диабетической ретинопатии. Тяжесть заболевания определяет характер лечебных процедур. На первой стадии принимаются препараты, которые уменьшают ломкость сосудов. Они называются ангиопротекторами. Также очень важно следить за уровнем сахара в крови. В качестве профилактики сосудистых осложнений назначаются витамины Р, Е, а также аскорбиновая кислота и антиоксиданты. Они могут приниматься и в виде капель.
При обнаружении кровоизлияний, новых сосудов, отека макулы и других тяжелых поражений сетчатки делается лазерная коагуляция. Эта процедура позволяет провести лечение без разреза глазного яблока. Удается остановить новообразование сосудов, убрать уже патологически разросшиеся капилляры, уменьшить отек центральной области внутренней оболочки. Кроме того, с помощью лазера можно вылечить отслоение сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение нескольких сеансов лазерной коагуляции, что определяется стадией заболевания.
Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта, так как используются местные обезболивающие средства.
При сильном поражении глазных структур назначается витрэктомия — удаление стекловидного тела, вместо которого в глаз имплантируется какой-нибудь полимер или другое вещество. Эта операция безопасная и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от «мушек» и остановить прогрессирование ретинопатии.
Сахарный диабет и народные средства
Народные средства — достаточно широкое понятие. В него входят не только различные примочки, компрессы, отвары и настои из трав. В интернете можно найти множество рецептов «лекарств», которые помогают вылечить диабет или диабетическую ретинопатию. Лучше относиться ко всем этим средствам скептически и не использовать их без одобрения лечащего врача. Однако любой из них скажет, что консервативная терапия и хирургические операции не будут максимально эффективными, если пациент не придерживается здорового образа жизни и не соблюдает диету. Больному необходимо нормализовать углеводный обмен. Гипергликемия — увеличение содержания в крови глюкозы — способствует развитию диабета и ретинопатии. Без диетического рациона предотвратить осложнения этих патологий практически невозможно.
Сначала перечислим продукты, которые нельзя употреблять при диабете:
Соль. Она задерживает в организме жидкость, что вызывает отеки, повышение артериального и внутриглазного давления.
Сладкое. С этим все понятно. Диабетикам в первую очередь приходится отказываться от быстрых углеводов.
Алкоголь. Он ослабляет иммунную систему, негативно сказывается на состоянии сосудов, повышает давление.
В рацион следует обязательно включить продукты, в которых есть витамины А, В, С, Е, РР, фолиевая кислота, селен, хром, цинк, медь и др. Они улучшают обмен веществ и способствуют восстановлению тканей. Нужно есть морскую капусту, брокколи, перец, черную смородину, чернику, рыбий жир, печень. Рекомендуется употреблять молочные продукты. Мясо не противопоказано, но оно должно быть включено в меню в небольших количествах, иначе повышается уровень холестерина, что приводит к закупорке сосудов. Есть 2 основных типа сахарного диабета. Для каждого из них подбирается соответствующее питание.
Лечение ретинопатии народными средствами
Сразу стоит отметить, что закапывать в глаза отвары и настои из трав нельзя. Если и возникнет потребность в лекарственных растворах, врач выпишет рецепт и назначит дозировку. Но при этом можно использовать другие народные средства, которые если и не помогают, то вреда не принесут:
Крапива. Она фигурирует почти во всех народных рецептах, посвященных лечению диабетической ретинопатии. Из этого растения делаются супы, отвары, соки, салаты.
Алоэ. Из него готовится настой, который впоследствии принимается по одной ложке 3 раза в день.
Цветочная пыльца. Ее специалисты народной медицины предлагают есть, но только при отсутствии аллергии.
Календула. Настой из нее принимается трижды в день.
Есть и другие средства. Часто их советуют закапывать в глаза или делать с помощью отваров промывания, примочки или компрессы. Но делать этого нельзя. Кроме того, это бесполезно, так как диабетическая ретинопатия поражает внутренние структуры глаза.
Лечение народными средствами должно быть одобрено офтальмологом. Более того, оно не должно заменить собой основную терапию. Диабетики слепнут в 25 раз чаще, чем другие люди. Рисковать и заниматься самолечением крайне опасно. Сахарный диабет — это сложная болезнь, но если подойти ответственно к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, придерживаться диеты, отказаться от курения и алкогольных напитков, то можно жить полноценной жизнь даже при наличии такой серьезной патологии.
Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы и лечение
Диабетическая ретинопатия - это повреждение сетчатки, вызванное осложнениями сахарного диабета.
Состояние может привести к слепоте, если его не лечить. Раннюю слепоту из-за диабетической ретинопатии (ДР) обычно можно предотвратить с помощью обычных проверок и эффективного лечения основного диабета.
Краткие сведения о диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия (ДР) - это повреждение кровеносных сосудов сетчатки глаза, которое происходит в результате диабета.
Это основная причина слепоты в Соединенных Штатах (США).
Симптомы включают помутнение зрения, трудности с восприятием цветов, плавающие помутнения и даже полную потерю зрения.
Людям с диабетом следует проверять зрение не реже одного раза в год, чтобы исключить ДР.
Существуют операции на сетчатке глаза, которые могут облегчить симптомы, но контроль диабета и устранение ранних симптомов являются наиболее эффективными способами предотвращения DR.
Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов для здорового старения, посетите наш специализированный центр.
Поделиться на PinterestДиабетическая ретинопатия - это осложнение диабета, которое без лечения может привести к полной слепоте.
DR является осложнением диабета и основной причиной слепоты в Соединенных Штатах (США).
Сетчатка - это оболочка, покрывающая заднюю часть глаза. Он очень чувствителен к свету.
Он преобразует любой свет, попадающий в глаз, в сигналы, которые может интерпретировать мозг. Этот процесс производит зрительные образы, и именно так зрение функционирует в человеческом глазу.
Диабетическая ретинопатия повреждает кровеносные сосуды в тканях сетчатки, вызывая утечку жидкости и искажение зрения.
Существует два типа DR:
Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR) : это более легкая форма диабетической ретинопатии, обычно не имеющая симптомов.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) : ПДР является наиболее поздней стадией диабетической ретинопатии и относится к образованию новых аномальных кровеносных сосудов в сетчатке.
Приблизительно 5,4 процента людей в США старше 40 лет имеют ДР.
Во всем мире одна треть из примерно 285 миллионов человек, страдающих диабетом, имеет признаки ДР.
Диабетическая ретинопатия обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях.
Состояние часто находится на поздней стадии, когда симптомы становятся заметными. Иногда единственным обнаруживаемым симптомом является внезапная и полная потеря зрения.
Признаки и симптомы диабетической ретинопатии могут включать:
нечеткость зрения
нарушение цветового зрения
плавающие плавающие пятна или прозрачные и бесцветные пятна и темные полосы, которые плавают в поле зрения пациента
пятна или полосы, которые блокируют зрение человека
плохое ночное зрение
внезапная и полная потеря зрения
DR обычно поражает оба глаза.Важно убедиться, что риск потери зрения сведен к минимуму. Единственный способ предотвратить ДР людям с диабетом - это посещать все обследования глаз, назначенные врачом.
Осложнения
Возможные осложнения, связанные с диабетической ретинопатией, включают следующее:
Кровоизлияние в стекловидное тело: Вновь образованный кровеносный сосуд просачивается в гель стекловидного тела, заполняющий глаз, не позволяя свету достигать сетчатки. Симптомы включают потерю зрения и чувствительность к свету или плавающие помутнения в более легких случаях.Это осложнение может исчезнуть само, если сетчатка останется неповрежденной.
Отслоение сетчатки: Рубцовая ткань может отодвигать сетчатку от задней части глаза. Обычно это вызывает появление плавающих пятен в поле зрения человека, вспышки света и серьезную потерю зрения. Отслоение сетчатки представляет собой значительный риск полной потери зрения, если ее не лечить.
Глаукома: Нормальный поток жидкости в глазу может быть заблокирован по мере образования новых кровеносных сосудов.Закупорка вызывает повышение глазного давления или давления в глазу, что увеличивает риск повреждения зрительного нерва и потери зрения.
Любой человек с диабетом подвержен риску развития диабетической ретинопатии. Однако риск повышается, если человек:
неправильно контролирует уровень сахара в крови
имеет высокое кровяное давление
имеет высокий уровень холестерина
беременна
регулярно курит
давно болеет диабетом
Повреждение сети кровеносных сосудов, питающих сетчатку, является основной причиной диабетической ретинопатии.
Высокий уровень глюкозы повреждает эти сосуды и ограничивает приток крови к сетчатке. Проблемы с кровеносными сосудами могут быть такими же легкими, как крошечные выпуклости на стенке сосудов, из которых иногда вытекает кровь, не влияя на зрение.
Однако на поздних стадиях заболевания эти кровеносные сосуды могут быть полностью заблокированы. Затем в глазу образуются новые, менее стабильные кровеносные сосуды. Новые сосуды легко ломаются и просачиваются в гель стекловидного тела глаза. Кровотечение вызывает нечеткое и неоднородное зрение, еще больше блокируя сетчатку.
При этом кровотечении иногда образуются рубцы, которые могут разделять сетчатку и глаз, что приводит к отслоению сетчатки. По мере развития симптомов у человека с ДР возрастает вероятность полной потери зрения.
Поделиться на PinterestДиабетическая ретинопатия может быть диагностирована с помощью сканирования оптической когерентной томографии (ОКТ).
Диабетическая ретинопатия обычно начинается без каких-либо заметных изменений зрения. Однако офтальмолог или окулист может обнаружить признаки.
Людям с диабетом крайне важно проходить обследование глаз не реже одного или двух раз в год или по рекомендации врача.
Для диагностики диабетической ретинопатии обычно используются следующие методы:
Обследование расширенного глаза
Врач закапывает пациенту капли в глаза. Эти капли расширяют зрачки и позволяют врачу более детально рассмотреть внутреннюю часть глаза.
Фотографии сделаны изнутри глаза. Во время осмотра глаз врач может обнаружить наличие:
аномалий в кровеносных сосудах, зрительном нерве или сетчатке
катаракты
изменения глазного давления или общего зрения
новых кровеносных сосудов
отслоения сетчатки
рубцовая ткань
Эти капли могут ужалить, а яркий свет на фотографиях может напугать человека, проходящего тест.У людей из группы высокого риска глазные капли могут вызвать повышение глазного давления.
Флуоресцентная ангиография
Для расширения зрачков используются капли, а в вену на руке пациента вводится специальный краситель, называемый флуоресцеином. Снимки делаются по мере того, как краситель циркулирует в глазах. Краситель может просачиваться в сетчатку или окрашивать кровеносные сосуды, если кровеносные сосуды ненормальны.
Этот тест позволяет определить, какие кровеносные сосуды заблокированы, утечка жидкости или повреждение.После этого можно будет точно управлять любым лазерным лечением. В течение примерно 24 часов после теста кожа может стать желтоватой, а моча - темно-оранжевой, поскольку краситель покидает организм.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Это неинвазивное сканирование позволяет получать изображения поперечного сечения сетчатки с высоким разрешением, показывая ее толщину. После любого лечения сканирование может быть использовано позже, чтобы проверить, насколько эффективным было лечение.
ОКТ похож на ультразвуковое исследование, но для получения изображений использует свет, а не звук.Сканирование также позволяет выявить заболевания зрительного нерва.
Лечение DR зависит от нескольких факторов, включая тяжесть и тип DR, а также то, как человек с DR отреагировал на предыдущее лечение.
При использовании NPDR врач может решить внимательно следить за глазами человека, не вмешиваясь. Это известно как бдительное ожидание.
Людям необходимо будет работать со своим врачом, чтобы контролировать диабет. Хороший контроль уровня сахара в крови может значительно замедлить развитие ДР.
В большинстве случаев ПДР пациенту требуется немедленное хирургическое лечение. Доступны следующие варианты:
Фокусное лазерное лечение или фотокоагуляция
Процедура проводится в кабинете врача или в офтальмологической клинике. Прицельные лазерные ожоги закрывают утечки из аномальных кровеносных сосудов. Фотокоагуляция может остановить или замедлить утечку крови и накопление жидкости в глазу.
Люди обычно испытывают нечеткое зрение в течение 24 часов после лечения фокальным лазером.Небольшие пятна могут появиться в поле зрения в течение нескольких недель после процедуры.
Рассеянное лазерное лечение или панретинальная фотокоагуляция
Рассеянные лазерные ожоги наносятся на участки сетчатки далеко от макулы, обычно в течение двух или трех сеансов. Макула - это область в центре сетчатки, в которой зрение наиболее хорошо.
Лазерные ожоги вызывают сокращение новых кровеносных сосудов и образование рубцов. Большинству пациентов для достижения наилучших результатов требуется два или три сеанса.
У людей может быть нечеткое зрение в течение 24 часов после процедуры, а также может наблюдаться некоторая потеря ночного или периферического зрения.
Витрэктомия
Это включает удаление части стекловидного тела изнутри глазного яблока. Хирург заменяет помутневший гель прозрачной жидкостью или газом. Со временем тело поглотит газ или жидкость. Это создаст новое стекловидное тело, чтобы заменить помутневший гель, который был удален.
Любая кровь в стекловидном теле и рубцовой ткани, которая может тянуть сетчатку, удаляется.Эта процедура проводится в больнице под общей или местной анестезией.
Сетчатку также можно укрепить и удерживать на месте с помощью крошечных зажимов.
После операции пациенту, возможно, придется носить повязку, чтобы постепенно восстановить способность использовать глаз, который может утомиться после витрэктомии.
Если вместо удаленного геля использовался газ, пациенту не следует путешествовать на самолете, пока весь газ не абсорбируется телом. Хирург скажет пациенту, сколько времени это займет.У большинства пациентов в течение нескольких недель после операции будет нечеткое зрение. Для восстановления нормального зрения может потребоваться несколько месяцев.
Хирургия не является лекарством от диабетической ретинопатии. Однако это может остановить или замедлить прогрессирование симптомов. Диабет - это хроническое заболевание, и последующее повреждение сетчатки и потеря зрения все еще могут происходить, несмотря на лечение.
Профилактика
Для большинства людей с диабетом DR является неизбежным следствием.
Тем не менее, пациенты с диабетом, успешно контролирующие уровень сахара в крови, помогут предотвратить начало тяжелой формы ДР.
Высокое кровяное давление или гипертония - еще один способствующий этому фактор. Пациентам с диабетом необходимо контролировать свое кровяное давление с помощью:
правильного и сбалансированного питания
регулярных физических упражнений
поддержания здоровой массы тела
отказа от курения
строгого контроля потребления алкоголя
принятия любых антигипертензивных мер в соответствии с их инструкция для врача
капель, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это позволяет офтальмологу смотреть через специальную линзу, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего глаза.
Ваш врач может провести флюоресцентную ангиографию, чтобы увидеть, что происходит с вашей сетчаткой. Желтый краситель (флуоресцеин) вводится в вену, обычно в руку. Краситель проходит по кровеносным сосудам. Специальная камера делает снимки сетчатки, когда краситель проходит по кровеносным сосудам.Это показывает, заблокированы ли какие-либо кровеносные сосуды или нет ли утечки жидкости. Он также показывает, растут ли какие-либо аномальные кровеносные сосуды.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - еще один способ внимательно изучить сетчатку. Аппарат сканирует сетчатку и предоставляет подробные изображения ее толщины. Это поможет вашему врачу найти и измерить отек вашего желтого пятна.
Лечение диабетической ретинопатии
Ваше лечение основано на том, что ваш офтальмолог видит в ваших глазах.Варианты лечения могут включать:
Медицинский контроль
Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может остановить потерю зрения. Тщательно соблюдайте диету, рекомендованную диетологом. Примите лекарство, которое прописал вам врач-диабетолог. Иногда хороший контроль сахара может даже частично вернуть зрение. Контроль артериального давления поддерживает здоровье кровеносных сосудов глаза.
Медицина
Один из видов лекарств называется лекарствами против VEGF.К ним относятся Авастин, Эйлеа и Луцентис. Лекарства против VEGF помогают уменьшить отек макулы, замедлить потерю зрения и, возможно, улучшить зрение. Этот препарат вводится путем инъекций (уколов) в глаз. Стероидные препараты - еще один способ уменьшить отек желтого пятна. Это также делается в виде инъекций в глаз. Ваш врач порекомендует, сколько лекарств вам понадобится со временем.
Лазерная хирургия
Лазерная хирургия может использоваться для закрытия протекающих кровеносных сосудов.Это может уменьшить отек сетчатки. Лазерная хирургия также может помочь сузить кровеносные сосуды и предотвратить их повторный рост. Иногда требуется более одного лечения.
Витрэктомия
Если у вас продвинутая PDR, ваш офтальмолог может порекомендовать операцию, называемую витрэктомией. Ваш офтальмолог удалит гель стекловидного тела и кровь из протекающих сосудов в задней части глаза. Это позволяет световым лучам снова правильно фокусироваться на сетчатке. Рубцовую ткань также можно удалить с сетчатки.
Профилактика потери зрения из-за диабетической ретинопатии
Если у вас диабет, поговорите со своим лечащим врачом о контроле уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает потерю зрения.
У вас высокое кровяное давление или проблемы с почками? Спросите своего врача о способах управления и лечения этих проблем.
Регулярно посещайте офтальмолога для осмотра расширенных глаз. Диабетическую ретинопатию можно обнаружить еще до того, как вы заметите какие-либо проблемы со зрением.
Если вы заметили изменения зрения в одном или обоих глазах, немедленно обратитесь к офтальмологу.
Как можно скорее обратитесь за лечением от диабетической ретинопатии. Это лучший способ предотвратить потерю зрения.
У вас диабет и вам нужно сдать очки?
Изменения уровня сахара в крови могут повлиять на ваше зрение. Убедитесь, что уровень сахара в крови находится под контролем как минимум за неделю до проверки зрения. Лучше всего подойдут очки, прописанные при стабильном уровне сахара в крови!
.
Диабетическая ретинопатия - Лечение - NHS
Диабетическая ретинопатия обычно требует специального лечения только тогда, когда она достигает продвинутой стадии и возникает риск для вашего зрения.
Обычно предлагается, если при обследовании глаз у диабетиков выявляется ретинопатия третьей стадии (пролиферативная) или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.
На всех этапах лечение диабета имеет решающее значение.
Прочтите о стадиях диабетической ретинопатии, чтобы узнать больше о том, что означают эти термины.
Как справиться с диабетом
Самая важная часть вашего лечения - держать диабет под контролем.
На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль диабета может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.
На более поздних стадиях, когда ваше зрение ухудшается или находится в опасности, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.
Прочтите о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск прогрессирования диабетической ретинопатии.
Лечение поздней диабетической ретинопатии
Основные методы лечения диабетической ретинопатии, которая угрожает или влияет на ваше зрение:
лазерное лечение - для лечения роста новых кровеносных сосудов в задней части глаза (сетчатки) в случаях пролиферативной диабетической ретинопатии и для стабилизации некоторых случаев макулопатии
глазные инъекции - для лечения тяжелой макулопатии, угрожающей вашему зрению
офтальмологическая хирургия - для удаления крови или рубцовой ткани из глаза, если лазерное лечение невозможно из-за слишком развитой ретинопатии
Лазерное лечение
Лазерное лечение используется для лечения новых кровеносных сосудов в задней части глаза на поздних стадиях диабетической ретинопатии.Это происходит потому, что новые кровеносные сосуды очень слабы и часто вызывают кровотечение в глазу.
Лечение может помочь стабилизировать изменения в глазах, вызванные диабетом, и предотвратить ухудшение зрения, хотя обычно оно не улучшает зрение.
Лазерное лечение:
№
включает в себя направление лазера в глаза - вам дадут капли местного анестетика, чтобы онемел; глазные капли используются для расширения зрачков, а специальные контактные линзы используются, чтобы держать ваши веки открытыми и фокусировать лазер на сетчатке.
обычно занимает около 20-40 минут
обычно проводится в амбулаторных условиях, а это значит, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь
может потребоваться более одного посещения клиники лазерной терапии
обычно не вызывает боли, хотя вы можете почувствовать резкое покалывание, когда обрабатываете определенные участки глаза
Побочные эффекты
После лечения у вас могут появиться побочные эффекты в течение нескольких часов.Сюда могут входить:
Затуманенное зрение - вы не сможете водить машину, пока он не пройдет, поэтому вам нужно попросить друга или родственника отвезти вас домой или воспользоваться общественным транспортом
Повышенная чувствительность к свету - может помочь носить солнцезащитные очки, пока ваши глаза не приспособятся.
боль или дискомфорт - обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, должны помочь
Возможные осложнения
Вам следует заранее сообщить о рисках лечения.Возможные осложнения включают:
снижение ночного или периферического (бокового) зрения - некоторым людям, возможно, придется прекратить водить машину в результате этого
кровотечение в глаз или предметы, плавающие в поле зрения (плавающие объекты)
возможность "видеть" рисунок, нанесенный лазером на тыльной стороне глаза в течение нескольких месяцев.
небольшое, но постоянное слепое пятно рядом с центром вашего зрения
Обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили, что ваше зрение ухудшилось после лечения.
Глазные инъекции
В некоторых случаях диабетической макулопатии инъекции лекарства, называемого анти-VEGF, могут вводиться прямо в глаза, чтобы предотвратить образование новых кровеносных сосудов в задней части глаза.
Основные используемые лекарства - это ранибизумаб (Луцентис) и афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить ухудшение ваших глаз, а также может привести к улучшению вашего зрения.
Во время лечения:
Кожа вокруг глаз будет очищена и покрыта простыней
маленьких зажимов будут держать глаза открытыми
Вам сделают капли местного обезболивающего, чтобы обезболить глаза
очень тонкая игла осторожно вводится в глазное яблоко и вводится инъекция
Инъекции обычно сначала делают раз в месяц.Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, их будут прекращать или давать реже.
Иногда вместо инъекций против VEGF можно делать инъекции стероидных препаратов или если инъекции против VEGF не помогают.
Риски и побочные эффекты
Возможные риски и побочные эффекты инъекций анти-VEGF включают:
раздражение или дискомфорт в глазах
Кровотечение внутри глаза
плавающие объекты или ощущение, что что-то попало в глаз
водянистые или сухие, зудящие глаза
Также существует риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к сердечному приступу или инсульту.Этот риск невелик, но его следует обсудить с вами, прежде чем вы дадите согласие на лечение.
Основной риск при инъекциях стероидов - это повышенное внутриглазное давление.
Глазная хирургия
Может быть проведена операция по удалению части стекловидного тела глаза. Это прозрачное желеобразное вещество, заполняющее пространство за хрусталиком глаза.
Операция, известная как витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:
В вашем глазу скопилось большое количество крови
Обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслоение сетчатки.
Во время процедуры хирург сделает небольшой разрез на глазу, а затем удалит часть стекловидного тела, удалит все рубцовые ткани и применит лазер, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение зрения.
Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами. Это означает, что вы не будете испытывать боли и не будете знать о проводимой операции.
После процедуры
Вы должны иметь возможность пойти домой в тот же день или на следующий день после операции.
В первые несколько дней вам, возможно, потребуется носить повязку на глазу. Это связано с тем, что такие занятия, как чтение и просмотр телевизора, могут быстро утомить ваш глаз.
Вероятно, после операции у вас будет нечеткость зрения. Это должно постепенно улучшаться, хотя для полного восстановления зрения может потребоваться несколько месяцев.
Ваш хирург посоветует вам, чем следует избегать во время выздоровления.
Накопление жидкости в роговице (внешний слой в передней части глаза)
Инфекция в глазу
Также есть небольшая вероятность, что вам впоследствии понадобится дополнительная операция на сетчатке.Ваш хирург объяснит вам риски.
Последняя проверка страницы: 30 октября 2018 г. Срок следующей проверки: 30 октября 2021 г.
.
Лечение и симптомы диабетической ретинопатии
Ежегодно миллионы американцев страдают от потери зрения, связанной с диабетом.
Фактически, согласно последним данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 26 миллионов американцев - примерно 8,3% населения США - страдают диабетом, и более 28% диабетиков в возрасте 40 лет и старше в в США есть диабетическая ретинопатия (ДР) и связанное с ней диабетическое заболевание глаз.
Что еще хуже, значительное число случаев диабета и диабетических заболеваний глаз остаются невыявленными или нелеченными из-за того, что люди не проходят плановые осмотры глаз, как рекомендовано их оптометристом или офтальмологом.
Если у вас диабет, вам следует посещать ближайшего к вам окулиста не реже одного раза в год, чтобы предотвратить потерю зрения.
Большинство лазерных и нелазерных методов лечения диабетической болезни глаз зависят от серьезности глазных изменений и типа имеющихся у вас проблем со зрением.
Диабетическая ретинопатия - это связанное с диабетом повреждение светочувствительной сетчатки в задней части глаза. По мере прогрессирования диабета хронический высокий уровень сахара в крови вызывает изменения, которые повреждают крошечные кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает утечку жидкости из этих кровеносных сосудов или кровотечение (кровотечение). В конечном итоге это приводит к проблемам со зрением, которые невозможно исправить с помощью очков или контактных линз.
Если у вас диабетическое кровоизлияние в стекловидное тело, вам может потребоваться витрэктомия для удаления прозрачного гелеобразного вещества внутри глаза.
Диабетическая ретинопатия связана с белком, который называется фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) в сетчатке. VEGF стимулирует образование новых кровеносных сосудов в сетчатке, чтобы доставить больше кислорода к тканям, поскольку кровообращение в сетчатке неадекватно из-за диабета.
К сожалению, эти крошечные новые кровеносные сосуды, которые образуются в сетчатке в ответ на VEGF, являются хрупкие и увеличиваются в количестве, что приводит к дополнительной утечке жидкости, кровотечению и рубцеванию сетчатки, что вызывает прогрессирующую потерю зрения.
Утечка кровеносных сосудов из-за диабетической ретинопатии может привести к накоплению жидкости в макуле, которая является наиболее чувствительной частью сетчатки, отвечающей за центральное зрение и цветовое зрение.
Это состояние, называемое диабетическим макулярным отеком, является основной причиной потери зрения, связанной с диабетической ретинопатией. Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной новые случаи слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет в Соединенных Штатах, по данным CDC.
Лечение диабетической ретинопатии: Лазеры
Лазерное лечение диабетической болезни глаз обычно направлено на протекающие кровеносные сосуды или поврежденные ткани сетчатки.
Некоторые лазеры обрабатывают протекающие кровеносные сосуды непосредственно «точечной сваркой» и герметизацией области утечки. Этот процесс называется фотокоагуляцией. Другие лазеры устраняют аномальные кровеносные сосуды, образующиеся в результате неоваскуляризации.
Лазеры также могут использоваться для преднамеренного разрушения ткани на периферии сетчатки, которая не требуется для функционального зрения. Это делается для улучшения кровоснабжения наиболее важной центральной части сетчатки и поддержания зрения.
Также считается, что периферическая сетчатка участвует в образовании VEGF, ответственного за аномальное образование кровеносных сосудов.Когда клетки периферической сетчатки разрушаются фотокоагуляция (см. ниже), количество VEGF уменьшается, а также возможность образования аномальных кровеносных сосудов сетчатки.
После лазерной обработки периферической сетчатки некоторое количество кровотока обходит эту область и вместо этого обеспечивает дополнительное питание центральной части сетчатки. Результирующий приток питательных веществ и кислорода к центральной сетчатке помогает поддерживать здоровье клеток макулы, которые необходимы для детального зрения и восприятия цвета.Однако из-за этого лечения может быть потеряно некоторое периферическое зрение.
Для лечения серьезного диабетического заболевания глаз обычно используются два типа лазерного лечения:
Фокусная или сеточная лазерная фотокоагуляция.
Этот тип лазерной энергии направлен непосредственно на пораженный участок или применяется в виде ограниченного сетчатого узора для разрушения поврежденной ткани глаза и удаления шрамов, которые способствуют появлению слепых пятен и потере зрения. Этот метод лазерного лечения обычно воздействует на отдельные кровеносные сосуды.
С помощью этого метода от 1200 до 1800 крошечных пятен лазерной энергии воздействуют на периферию сетчатки, оставляя нетронутой центральную область.
Лечение клинически значимого ДМО также включает использование флюоресцентной ангиографии для получения изображений внутренней части глаза. Эти изображения точно направляют приложение лазерной энергии, которое помогает «высушить» локализованный отек в макуле.Флюоресцентная ангиограмма также может определить место утечки кровеносных сосудов, вызванной пролиферативной диабетической ретинопатией.
Хотя лазерное лечение диабетической ретинопатии обычно не улучшает зрение, терапия предназначена для предотвращения дальнейшей потери зрения. Даже людям с зрением 20/20, которые соответствуют рекомендациям по лечению, следует рассмотреть возможность лазерной терапии, чтобы предотвратить возможную потерю зрения, связанную с диабетом.
Чего ожидать до, во время и после лазерного лечения
Лазерное лечение диабетической ретинопатии обычно не требует пребывания в больнице на ночь, поэтому вас будут лечить амбулаторно в клинике или кабинете врача.
Убедитесь, что кто-нибудь отвезет вас в офис или клинику и обратно в день процедуры. Кроме того, после этого вам нужно будет надеть солнцезащитные очки, потому что ваши глаза будут временно расширены и чувствительны к свету.
Перед процедурой вам сделают местный анестетик или, возможно, сделают инъекцию рядом с глазом, чтобы онемел и не двигался во время лазерной обработки.
Ваш глазной врач внесет следующие изменения в лазерный луч, прежде чем он будет направлен в глаз:
Количество используемой энергии
Размер «пятна» или конца луча, который направлен в глаз
Рисунок, нанесенный лазерным лучом на целевую область
Лазерное лечение обычно длится не менее нескольких минут, но может потребоваться больше времени в зависимости от степени состояния вашего глаза.
Во время лечения лазером вы можете испытывать некоторый дискомфорт, но не должны чувствовать боли. Сразу после лечения вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Вы можете испытывать дискомфорт и нечеткое зрение в течение дня или двух после каждой лазерной обработки.
Количество необходимых процедур будет зависеть от состояния ваших глаз и степени повреждения. Людям с клинически значимым диабетическим макулярным отеком может потребоваться от трех до четырех различных лазерных сеансов с интервалом от двух до четырех месяцев, чтобы остановить отек желтого пятна.
Хотя конкретный механизм, с помощью которого лазерная фотокоагуляция уменьшает диабетический макулярный отек, до конца не изучен, знаменательное исследование под названием «Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии» (ETDRS) показало, что фокальная (прямая / сеточная) фотокоагуляция снижает умеренную потерю зрения, вызванную DME, на 50. процентов и более.
Если у вас пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR) - это означает, что в сетчатке началась утечка жидкости, - лазерное лечение должно занимать от 30 до 45 минут на сеанс, а вам может потребоваться до трех или четырех сеансов.
Ваши шансы на сохранение остаточного зрения при ПДР улучшаются, если вы получите лазерную фотокоагуляцию рассеянным светом как можно скорее после постановки диагноза.
Раннее лечение PDR особенно эффективно при наличии отека желтого пятна.
Лечение отека желтого пятна, без лазера
Инъекция кортикостероидов или других лекарств в глаз - непосредственно или в виде инъекционного имплантата - часто рекомендуется вместо лазерных процедур для лечения диабетического отека желтого пятна.В некоторых случаях может быть рекомендовано сочетание инъекций лекарств и лазерного лечения.
В этом видео глазной врач объясняет диабетическое заболевание глаз. (Видео: Национальный институт глаз)
Источник: Национальный институт глаз (NIH)
По мере ухудшения диабетической ретинопатии, помимо VEGF, клетки высвобождают другие небольшие «сигнальные» белки (цитокины), вызывая дополнительное воспаление в сетчатка, которая может вызвать или ухудшить DME.
Было показано, что кортикостероиды имеют положительный эффект, уменьшая количество VEGF и других воспалительных цитокинов, продуцируемых клетками (процесс, называемый «понижающей регуляцией»), что может привести к уменьшению отека желтого пятна, связанного с диабетом.
Хотя следующие лекарства снижают уровни некоторых белков, связанных с воспаление, их обычно классифицируют как лекарства против VEGF.
Препараты против VEGF или высвобождающие лекарственные средства имплантаты, одобренные FDA для инъекций в глаз для лечения ДМО в США, включают:
Iluvien - крошечный имплант, который обеспечивает устойчивое медленное высвобождение кортикостероида. (флуоцинолона ацетонид) для лечения диабетического макулярного отека. Его назначают пациентам, которые ранее лечились кортикостероидами и у которых не было клинически значимого повышения внутриглазного давления (потенциальный побочный эффект применения кортикостероидов).
В клинических испытаниях, необходимых для утверждения FDA, пациенты, получившие имплант Iluvien, продемонстрировали статистически значимое улучшение остроты зрения в течение трех недель после процедуры по сравнению с контрольной группой; и через 24 месяца после процедуры у 28,7% пациентов наблюдалось улучшение остроты зрения на 15 букв и более на стандартизированном глазу по сравнению с исходным уровнем (до проведения процедуры).
Согласно Alimera Sciences, значительное преимущество Илувиена перед другими методами лечения DME - это продолжительность его действия.Iluvien разработан для обеспечения длительного высвобождения кортикостероидов в течение 36 месяцев (трех лет) по сравнению с другими видами лечения, которые длятся всего месяц или два.
Ozurdex , еще один имплантат, одобренный FDA для лечения ДМО, высвобождает длительную дозу дексаметазона (кортикостероида) в сетчатку. Имплант Ozurdex также одобрен FDA для лечения заднего увеита и отека желтого пятна после окклюзии ветвей сетчатки (BRVO) или окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO) - двух типов глазных инсультов.
Луцентис (ранибизумаб), продаваемый Genentech, одобрен FDA как для лечения диабетического макулярного отека, так и для лечения диабетической ретинопатии с ДМЕ или без него).
Клинические испытания Луцентиса показали, что до 42,5% пациентов, которым ежемесячно вводились глазные инъекции препарата, набирали не менее 15 букв в наиболее скорректированной остроте зрения (BCVA). на стандартной глазной карте через два года после начала лечения по сравнению с 15,2% пациентов в контрольной группе.
Исследования также показали, что инъекции Луцентиса и инъекции Луцентиса в сочетании с лазерной фотокоагуляцией были значительно более эффективными, чем лечение одним только лазером для лечения ДМО.
Eylea (афлиберцепт) - еще один препарат против VEGF, одобренный FDA для лечения DME. Он также одобрен для лечения поздней возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) и отека желтого пятна после окклюзии вены сетчатки.
Данные двух исследований с участием 862 пациентов показали, что глазные инъекции Eylea, вводимые ежемесячно или каждые два месяца (после пяти начальных ежемесячных инъекций), были значительно более эффективными для лечения диабетического макулярного отека, чем лечение лазером.Кроме того, пациенты, получавшие лечение Eylea, в среднем приобрели способность читать примерно две дополнительные линии на глазной карте, по сравнению с почти неизменным изменением остроты зрения у пациентов в контрольной группе.
Retisert (Bausch + Lomb) - еще один внутриглазный имплантат, который обеспечивает долгосрочное замедленное высвобождение кортикостероида (флуоцинолона ацетонид) и используется для лечения DME.
Retisert предназначен для введения кортикостероидов внутрь глаза до 2 человек.5 лет, по данным компании Bausch + Lomb. Устройство имплантируется в глаз через хирургический разрез в склере.
Риски, связанные с лечением ДМО внутриглазными стероидами, включают катаракту, вызванную стероидами, и глаукому. Потерю зрения из-за катаракты обычно можно восстановить с помощью операции по удалению катаракты. Чтобы снизить риск глаукомы, ваш глазной врач может порекомендовать превентивное использование глазных капель от глаукомы или даже операцию по удалению глаукомы.
Диабетическая ретинопатия, другие методы лечения
У некоторых людей с пролиферативной диабетической ретинопатией кровотечение в стекловидное тело (кровоизлияние в стекловидное тело) делает невозможным лечение лазерной фотокоагуляцией, поскольку кровь закрывает глаза хирургу на сетчатку.
Если кровоизлияние в стекловидное тело не исчезает в течение нескольких недель или месяцев, может быть проведена операция витрэктомии для механического удаления кровоизлияния, после чего может быть применена лазерная фотокоагуляция. Лазерная процедура выполняется либо во время витрэктомии, либо вскоре после нее.
Кровотечение сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело также могут вызывать образование полос рубцовой ткани. Эти полосы рубцовой ткани могут сжиматься и, если они прикреплены к сетчатке, могут привести к тому, что сетчатка оторвется от своего основания для создания тяги.Такое вытяжение может привести к разрывам сетчатки или возможным отслоениям сетчатки.
Если вы испытываете тракционное отслоение сетчатки как часть PDR и сокращение рубцовой ткани, которая тянет сетчатку, вам обычно сразу же назначают процедуру повторного прикрепления сетчатки.
Глазные капли для лечения диабетической ретинопатии
У некоторых людей с диабетическим макулярным отеком могут наблюдаться уменьшение симптомов и улучшение зрения после лечения кортикостероидными препаратами, которые вводятся в глаз через глазные капли, а не через внутриглазный имплант.
Исследования показали, что пациенты с диффузным DME, которые использовали глазные капли Durezol с кортикостероидом четыре раза в день в течение одного месяца, имели уменьшение отека сетчатки и значительное улучшение остроты зрения по сравнению с аналогичными пациентами с DME, которые не использовали глаз. капли.
Посетите глазного врача
Помните: если у вас диабет (или вы подвержены риску диабета), обратитесь к ближайшему к вам окулисту для ежегодного всестороннего осмотра зрения и следуйте рекомендациям врача по дальнейшему наблюдению.От этого зависит ваше видение!
Примечания и ссылки
FDA одобряет препарат Луцентис (инъекция ранибизумаба) компании Genentech для лечения диабетической ретинопатии, основной причины слепоты среди взрослых трудоспособного возраста в США. Пресс-релиз Genentech в апреле 2017 года. Alimera Sciences предоставляет подробную информацию об одобрении FDA препарата Iluvien в качестве первого долгосрочного средства для лечения диабетического макулярного отека. Пресс-релиз, выпущенный Alimera Sciences в сентябре 2014 г. Allergan объявляет, что FDA одобряет пересмотренные показания к применению Озурдекса (интравитреальный имплантат дексаметазона) 0.7 мг для лечения диабетического макулярного отека. Пресс-релиз, выпущенный Allergan в сентябре 2014 года. Компания Allergan получила одобрение FDA на применение Озурдекса (интравитреальный имплантат дексаметазона) 0,7 мг в качестве варианта лечения для некоторых пациентов с диабетическим макулярным отеком. Пресс-релиз Allergan в июне 2014 г. Лечение диффузного диабетического макулярного отека стероидными глазными каплями. Acta Ophthalmologica. ноябрь 2012 г. FDA одобряет использование препарата Луцентис для лечения диабетического макулярного отека. Пресс-релиз FDA выпущен в августе 2012 года.Система доставки дексаметазона (Ozurdex) для лечения рефрактерного диабетического макулярного отека: ретроспективный анализ серии случаев. Acta Ophthalmologica. Опубликовано в Интернете перед печатью в августе 2012 г. Ранибизумаб при диабетическом макулярном отеке: результаты 2 рандомизированных исследований фазы III: RISE и RIDE. Офтальмология . Апрель 2012 г. Долговременная безопасность, визуализация с высоким разрешением и моделирование температуры тканей невидимой диодной микроимпульсной фотокоагуляции при ретиноваскулярном макулярном отеке. Retina. Опубликовано в Интернете перед печатью, ноябрь 2011 г. Исследование RESTORE: монотерапия ранибизумабом или комбинация с лазером по сравнению с лазерной монотерапией при диабетическом макулярном отеке. Офтальмология . Апрель 2011 г. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и предиабете в США, 2011 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2011 г. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии . Июль 2010 г. Диабетическая ретинопатия. Клиника Кливленда: Современная клиническая медицина, 2-е изд. 2010 г. Серозная отслойка нервной сетчатки. Офтальмология, 3-е изд. 2008 г. Сравнение модифицированного исследования диабетической ретинопатии на раннем этапе лечения и стратегий лазерной фотокоагуляции легкой макулярной сетки при диабетическом макулярном отеке. Архив офтальмологии. Апрель 2007г.