| Главная |
|
Лечение метастаз в брюшной полости народными средствамиМетастазы в брюшной полости | Компетентно о здоровье на iLiveСимптомы метастазов в брюшной полостиКлиника симптомов метастазов в брюшной полости напрямую зависит от непосредственной локализации множественных образований. Объектами поражения могут стать практически любые органы брюшной полости, включая также брюшную стенку и забрюшинное пространство. Часто метастазы могут быть обнаружены в печени, желудке, кишечнике на всем его протяжении, в поджелудочной железе, селезёнке, женских детородных органах. В первую очередь подозрение на наличие метастазов в брюшной полости может возникнуть при отсутствии улучшения состояния больного после полного удаления основной опухоли. При небольших размерах метастатических очагов явные симптомы могут никак не проявляться. В этом и есть главная опасность заболевания. Признаки общей интоксикации организма возникают непосредственно в период распада опухоли. Могут наблюдаться:
При локализации метастазов брюшной полости непосредственно в печени может наблюдаться пожелтение склер и кожных покровов, чувство распирания и боль различной интенсивности в области правого подреберья. При поражении метастазами кишечника зачастую присутствуют жалобы на постоянные расстройства стула, наличие кровянистых выделений в каловых массах, иногда в выраженных количествах. В тяжелых случаях вероятно развитие кишечной непроходимости, либо прободение кишки с последующим внутренним кровотечением и перитонитом. При росте метастазов в желудке Характерными проявлениями являются тошнота независимо от приема пищи, тяжесть, чувство давления в желудке, метеоризм. Жалобы на боль практически отсутствуют. Не стоит забывать, что количество метастазов в брюшной полости может быть множественным, они могут находиться одновременно в разных органах, и тогда клиническая симптоматика будет носить смешанный характер. Метастазы в лимфоузлах брюшной полостиПри расположении основного злокачественного новообразования в непосредственной близости от лимфатических сосудов возможно прорастание опухоли в стенки лимфотока и распространение раковых клеток, в первую очередь, в близлежащие лимфатические узлы. Чем агрессивнее и злокачественней рост опухоли, тем большее количество метастазов может быть направлено в лимфатический поток. При неблагоприятных обстоятельствах пораженные клетки могут диссеминировать с током лимфы на значительное расстояние от материнского очага, однако чаще всего поражаются близлежащие узлы. При удалении первичного злокачественного образования в обязательном порядке проводят резекцию первого по ходу лимфатического узла, чтобы обезопасить организм от возможного распространения метастазов в брюшную полость. Метастазы в лимфоузлах брюшной полости могут располагаться в самой брюшной стенке (париетальные узлы), либо внутри брюшной полости (висцеральные узлы), а также в забрюшинном пространстве. При пальпации обнаруживают выраженное увеличение и уплотнение ближайших к очагу лимфоузлов, причем их границы не спаяны с окружающими тканями. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Признаки общей интоксикации, головная боль, слабость, значительная потеря массы тела. Лечение рака простаты народными средствами. Booking HealthСуществует более 100 видов рака. Некоторые виды рака давно перестали быть неизлечимой болезнью. Многие виды онкологических патологий излечиваются раз и навсегда. Некоторые виды рака развиваются так медленно, что при лечении они превращаются в хронические заболевания, с которыми человек может справиться и жить с ними до глубокой старости. Несмотря на все это, многие пациенты с раком простаты отказываются от адекватной терапии, предпочитая использовать народные средства лечения рака простаты.Для этого есть много причин: неверие в научные лекарства, дорогостоящие затраты на лечение и страх физических страданий, неизбежных в процессе лечения. Как лучше лечить рак простаты?На начальной стадии заболевания многие пациенты считают, что им не нужна помощь врача, потому что лучше лечить рак простаты 1 степени народными средствами и быстро избавляться от него травами, чем подвергаться воздействию сильнодействующих препаратов. и операции.В результате пациенты начинают искать рецепты травяных отваров, посещать травников и целителей, участвовать в некоторых ритуалах и других видах неразумных практик. Уверенность обеспечивается тем, что на начальной стадии отсутствуют симптомы заболевания. На основании этого пациенты делают ошибочный вывод, что лечение рака простаты народными средствами приносит успешные результаты. Это неправда. На самом деле болезнь продолжает развиваться, ведь лечение рака простаты 1 степени народными средствами - занятие совершенно безнадежное и лишнее.В настоящее время нет данных в пользу эффективности каких-либо растений, продуктов пчеловодства, пищевых продуктов или их комбинаций в терапии злокачественных новообразований простаты. При лечении народными средствами люди долго пытаются убедить себя в их эффективности, а потом, когда симптомы патологии прогрессируют, оказывается, что рак уже начал распространяться на остальной организм. На 2 стадии заболевания патологию еще можно вылечить хирургическим путем.Опухоль уже занимает более 50% объема предстательной железы, но еще не распространяется на соседние ткани и не дает метастазов. Тем не менее, многие пациенты продолжают лечиться «бабушкиными методами». Естественно, такой подход не работает, ведь лечить рак простаты 2 степени народными средствами - все равно что не лечить его вообще. Нетрадиционные методы лечения даже не уменьшают прогрессирование болезни, не говоря уже о полном ее лечении. В результате патология продолжает прогрессировать.Он переходит к стадии 3. Рак уже распространяется на семенные пузырьки и другие соседние органы. Опухоль большая. Но отдаленные метастазы до сих пор не распространились. В этом случае вы все равно сможете получить адекватную терапию и значительно продлить себе жизнь. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как лечить рак простаты третьей степени народными средствами можно только с целью уменьшения симптомов. Однако применяемые нетрадиционные методы лечебного воздействия не способны повлиять на неизбежный исход болезни. Как ни странно, даже на 4-й стадии болезни все еще используются народные методы. Многие пациенты считают, что пока ничего нельзя сделать. В этом случае они уверены, что лучше попробовать лечить рак простаты 4 степени народными средствами, чем просто ждать смерти. Но на самом деле, даже если есть метастазы, лечение в хорошей клинике в развитой стране, например, в Германии, дает возможность продлить жизнь пациенту на несколько лет. Рак простаты - один из самых благоприятных видов злокачественных новообразований.Очень поддается терапии. Лечение рака простаты травамиНесмотря на полную неэффективность народных или домашних средств, мы все же рассмотрим, какие из них используются и каким образом. Самые популярные из них - травы. Ведь в растениях очень много биологически активных веществ. В древности, до появления доказательной медицины, люди считали травы эффективными даже для лечения злокачественных опухолей. Рассмотрим основные растения и грибы, которые используются при лечении новообразования предстательной железы. Как вылечить рак простаты болиголовом?Настойка болиголова применяется с постепенным увеличением дозировки. В первый день лечения 1 каплю растворяют в 150 мл воды и выпивают утром натощак. На следующий день применяют 2 капли и так далее. Когда доза достигнет 40 капель, нужно уменьшить дозу. Через 40 дней вы снова достигнете 1 капли, и курс терапии будет завершен. (c) depositphotos
Как лечить рак простаты чистотелом?Для лечения рака простаты чистотел следует готовить на спиртовой основе.Берется 100 г сушеных растений и смешивается с 1 галлоном водки. Настаивается 2-3 дня. Пациент пьет натощак по 1 столовой ложке один раз в день. Как лечить рак простаты кордицепсом?Гриб Кордицепс считается лекарством почти от всех китайских болезней. Собрать в натуральном виде сложно. Однако в Интернете продается много БАД, в состав которых входит кордицепс: капсулы, таблетки, настойки и т. Д. Продавцы таких добавок распространяют слухи, что грибы лечат рак простаты. Как лечить рак простаты подорожником?Сок псиллиума применяется для лечения онкопатологии предстательной железы. Его готовят следующим образом: берется трава подорожника и добавляется столько же воды. Затем смесь кипятят несколько минут. Полученный отвар охлаждают и процеживают. Человек пьет по 4 столовых ложки в день за 20 минут до еды. Как лечить рак простаты лопухом?Народные целители рекомендуют готовить водную настойку из репейника.Берется 50 г растения и заливается 500 мл кипятка. Он должен настояться в течение ночи. Затем настойку пьют 1 раз в сутки по 100 мл за раз. Как лечить рак простаты аконитом?Аконит - ядовитое растение. Не рекомендуем его использовать. И если вы все же решитесь, не превышайте рекомендованную дозировку, определенную травниками. Обычно используют 10% спиртовой экстракт. Прием препарата начинают с 1 капли в сутки. Суточная доза увеличивается на 3 капли, а на 20 день достигает 60 капель.Затем он тоже постепенно уменьшается. Другие народные методы лечения рака простатыПомимо растений, существует много других народных средств, применяемых при лечении рака простаты. Сюда входят сода, перекись водорода, хлорид ртути и даже поваренная соль. Как вылечить рак простаты пищевой содой?Многие пытаются лечить рак простаты содой по методу Портмана. Отвар, полученный из 250 мл воды, 1 чайной ложки соды и 2 чайных ложек патоки, человек принимает дважды в день.Средство охлаждают при комнатной температуре и пьют. Как лечить рак простаты солью?Как и при всех других заболеваниях, не только при раке простаты, используется повязка в виде. Предполагается, что таким образом можно вылечить все болезни. Одна чайная ложка растворяется в 100 мл горячей воды. Затем его наносят на кожу и накрывают герметичной тканью. Как лечить рак простаты ртутью?Хлорид ртути или хлорид ртути используется в официальной медицине как антисептик.В народной медицине это средство используется для лечения рака простаты. В аптеке можно купить хирургическое разведение - 0,1% раствор. 250 мл раствора смешивают с 750 мл воды. Принимать следует 2 раза в день: 15 дней по чайной ложке, затем следующие 15 дней - по десертной ложке и еще 15 дней - по столовой ложке, до полного выздоровления. Как лечить рак простаты перекисью водорода?Перекись водорода принимают 1 раз в сутки по 1 капле, добавляют в стакан воды.Каждый день доза увеличивается на 1 каплю. Через 10 дней он начинает уменьшаться. Циклов может быть несколько. Есть много других вариантов лечения рака простаты. Воображение народных целителей безгранично. Не слушайте и не поддавайтесь влиянию таких рекомендаций. Использование народной медицины может привести только к потере драгоценного времени. Опухоль будет распространяться, и лечение займет гораздо больше времени, чтобы показать эффект, увеличивая сложность, боль и стоимость. Поэтому лучше следовать рекомендациям врача сразу после установления диагноза. Следует полностью отказаться от народных методов или использовать их в качестве дополнительных лечебных мероприятий, а не как основное лечение. Эффективность леченияДостоверных свидетельств того, что люди лечили рак простаты народными методами, нет. Некоторые сказки просто передаются от человека к человеку и могут казаться настолько убедительными, что люди считают их правдой. В основном из-за отчаяния найти лекарство, потому что они думают, что врачи ничего не знают. Однако нет конкретных доказательств улучшения состояния пациента после употребления болиголова или чистотела, перекиси водорода или соды. Однако установлена связь между развитием медицины в стране и приверженностью населения нетрадиционным методам лечения. Как правило, жители наиболее слаборазвитых стран пытаются лечить рак простаты в домашних условиях. Сюда входят Африка, некоторые государства Азии и Центральной Америки. В странах СНГ часто пытаются вылечить рак простаты народными средствами. Наименьшее количество таких попыток предпринимается в странах с более высоким уровнем понимания и уровня медицины, таких как Япония, США и Германия. Так как рак простаты народными методами не вылечить, лучше сразу обратиться к официальной научной медицине. И, если он плохо развит в вашей стране, стоит поискать адекватную медицинскую помощь за рубежом. Например, в Германии эффективно лечат рак простаты на любой стадии. Организация лечения в ГерманииДля тех пациентов, которые уже поняли, что лечить рак простаты народными или альтернативными средствами нецелесообразно.Они решают пройти операцию, химиотерапию или лучевую терапию. Многие пациенты предпочитают получать медицинские услуги в одной из наиболее авторитетных клиник Германии. Однако есть проблема с организацией лечения. Ведь у человека, не имеющего опыта в медицинском туризме, много проблем, связанных с путешествиями и медициной:
Все эти и многие другие вопросы может взять на себя компания Booking Health.Мы много лет участвуем в организации лечения за рубежом, и благодаря нашему опыту в этой области мы заслужили хорошую репутацию. Мы можем помочь с:
Мы встретим вас в аэропорту Германии и отвезем в клинику на машине, предоставим переводчика для общения со специалистами медицинского учреждения, а после лечения отвезем обратно в аэропорт. С нашей помощью вы сможете обезопасить себя от организационных проблем и сосредоточиться исключительно на восстановлении здоровья. (c) depositphotos
Выбирайте лечение за границей и вы обязательно получите лучший результат!
Автор: Dr.Надежда Иванисова
Прочтите: Почему Booking Health - вопросы и ответы Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста 7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health Booking Health стандарты качества .лекарств и средств для избавления от болей в желудкеПерейти к основному содержанию
Брюшная полость | анатомия | BritannicaБрюшная полость , самая большая полость тела. Его верхняя граница - диафрагма, слой мышечной и соединительной ткани, отделяющий его от грудной полости; его нижняя граница - верхняя плоскость полости малого таза. По вертикали он окружен позвоночником, брюшными и другими мышцами. Брюшная полость содержит большую часть пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников, расположенных над почками. Органы брюшной полости поддерживаются и защищены костями таза и грудной клетки и покрыты большим сальником, складкой брюшины, состоящей в основном из жира. Encyclopdia Britannica, Inc.Британская викторина Человеческое тело Как называется система в организме человека, транспортирующая кровь? Брюшная полость выстлана брюшиной - мембраной, которая покрывает не только внутреннюю стенку полости (париетальную брюшину), но и все органы или структуры, содержащиеся в ней (висцеральную брюшину).Пространство между висцеральной и париетальной брюшиной, брюшная полость, обычно содержит небольшое количество серозной жидкости, которая обеспечивает свободное движение внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, внутри брюшной полости. Брюшина, соединяя висцеральную и теменную части, помогает в поддержке и фиксации органов брюшной полости. Разнообразные прикрепления брюшины делят брюшную полость на несколько отделов. Некоторые внутренние органы прикреплены к брюшной стенке широкими участками брюшины, как и поджелудочная железа.Другие, например печень, прикреплены складками брюшины и связок, обычно плохо снабжаемых кровеносными сосудами. Связки брюшины на самом деле представляют собой довольно крепкие перитонеальные складки, обычно соединяющие внутренние органы с внутренними органами или внутренние органы с брюшной стенкой; их название обычно происходит от структур, соединенных ими (например, желудочно-ободочная связка, соединяющая желудок и толстую кишку; селезеночно-ободочная связка, соединяющая селезенку и толстую кишку) или их формы (например,г., круглая связка, треугольная связка). Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодняБрыжейка - это полоса брюшины, которая прикрепляется к стенке брюшной полости и охватывает внутренние органы. Он простирается от поджелудочной железы по тонкой кишке и вниз по толстой и верхней прямой кишке. Он помогает удерживать органы на месте и богат сосудами, которые переносят кровь к органам, которые он окружает, или из них. Сальник - это складка брюшины, охватывающая нервы, кровеносные сосуды, лимфатические каналы, а также жировую и соединительную ткань.Есть два сальника: большой сальник свисает от поперечной ободочной кишки наподобие фартука; малый сальник гораздо меньше по размеру и проходит между желудком и печенью. Распространенные болезни брюшной полости включают наличие жидкости в брюшной полости (асцит) и перитонит, воспаление брюшины. .Метастазы в печень - хирургическое лечение2.2.1. Резектабельная CLMРезекция печени предлагает единственный шанс на долгосрочное выживание для пациентов с CLM, первая большая серия выводов о пользе хирургического вмешательства у отдельных пациентов с CLM, о которых сообщалось в 1978 г. [35]. 5-летняя выживаемость для этих пациентов увеличилась примерно с 30% два десятилетия назад до почти 60% в настоящее время, а 10-летняя общая выживаемость составляет 20-25% для пациентов с радикальной резекцией [36]. Критерии резектабельности Степень резектабельности улучшилась благодаря предоперационным методам визуализации, отбору пациентов, хирургическим методам, послеоперационному уходу и новым цитотоксическим и биологическим агентам для предоперационного и послеоперационного лечения. Таким образом, критерии резектабельности этих случаев резко изменились. Количество очагов поражения (от 1 до 3 однодоловых метастазов), размер очага поражения (менее 5 см), временной интервал (предпочтительно не менее 12 месяцев после резекции первичной опухоли), минимальная граница в 1 см в ширина и отсутствие внутригрудной лимфаденопатии или внепеченочного заболевания больше не считаются определяющими факторами при рассмотрении возможности операции. Количество метастазов не является фактором риска для долгосрочного выживания при условии, что была выполнена резекция R0 (полная резекция без микроскопической остаточной опухоли) [37]. Некоторые исследования показали, что степень ответа на химиотерапию является более сильным предиктором долгосрочной выживаемости, чем количество метастазов. Хотя отчеты противоречивы, данные показывают, что размер - это не фактор резектабельности, а фактор, связанный с агрессивностью опухоли. Точно так же ширина хирургического края не влияет на выживаемость, если край микроскопически отрицательный [38-40], хотя при планировании резекции следует стремиться к оптимальному краю, т.е.е. шириной более одного сантиметра. Еще несколько лет назад внепеченочное заболевание считалось противопоказанием к резекции печени. Сообщалось о пятилетней выживаемости от 12% до 37% после резекции печени у отдельных пациентов, независимо от локализации внепеченочного заболевания (легкое, первичный колоректальный рецидив, забрюшинные или печеночные лимфатические узлы на ножке, перитонеальный карциноматоз и др.) [41 -45]. У большинства пациентов заболевание брюшины рассматривается как противопоказание к резекции печени, но может рассматриваться в случаях стабильного или химиотерапевтического заболевания, когда резекция R0 достижима.Этих пациентов следует классифицировать как имеющих пограничную резектабельность [46]. Положительные внутригрудные лимфатические узлы связаны с плохой выживаемостью и также обычно рассматриваются как противопоказание к резекции печени при CLM. Однако, опять же, некоторые исследования показали длительную выживаемость у некоторых пациентов, особенно если пораженные узлы ограничены гепатодуоденально-ретропанкреатической областью [47, 48], хотя эти узлы обычно не удаляются. Короче говоря, универсально значимыми являются только два критерия резектабельности: (1) должна быть возможность удалить все болезни с отрицательной границей; (2) Должен быть достаточный остаточный печеночный резерв.Единственный традиционный прогностический индикатор рецидива, исключающий долгосрочную выживаемость, - это положительный край резекции [34]. Соответственно, CLM считаются операбельными, когда они могут быть полностью резецированы, два соседних сегмента печени могут быть сохранены, поддерживая адекватный приток и отток сосудов и желчный дренаж, а объем будущего остатка печени (FLR) является адекватным (при не менее 20% от общего расчетного объема для печени с нормальной паренхимой, 30–60% для печени с химиотерапией, стеатозом или гепатитом, 40–70% для печени с циррозом) [46].Для клинической оценки резектабельности полезно оценить отношение FLR к массе тела, которое должно быть больше 0,5. Однако не существует общепринятых рекомендаций по «резектабельности» первичного или метастатического рака печени, и зачастую опыт отдельного хирурга играет важную роль. Химиотерапия Неясны оптимальные схемы и время проведения химиотерапии при возможной резекции печени. Эффективность периоперационной химиотерапии в отношении выживаемости при резектабельных метастазах в печени не была подтверждена.Некоторые авторы предполагают, что лечение операбельной CLM при отсутствии признаков высокого риска должно начинаться с хирургического вмешательства, а затем рассматривать возможность адъювантной химиотерапии [2]. Доказательств в пользу неоадъювантной химиотерапии у пациентов с операбельным заболеванием нет [49]. Более того, поскольку около 7% опухолей будут прогрессировать во время химиотерапии, этот подход может снизить шансы некоторых пациентов на выздоровление при регулярном использовании. При наличии признаков высокого риска большинство врачей предпочитают короткий курс системной предоперационной химиотерапии.Пациенты с перфорированной опухолью или значительной лимфатической нагрузкой считаются кандидатами на неоадъювантную химиотерапию перед операцией на печени. В исследовании EORTC 40983 оценивалась периоперационная химиотерапия по сравнению с только хирургическим вмешательством при резектабельных метастазах в печень и не было продемонстрировано явного преимущества предоперационной химиотерапии у пациентов с резектабельной ХЛМ. Это исследование также не могло определить, была ли лучше неоадъювантная, адъювантная или периоперационная химиотерапия. В этом исследовании частота послеоперационных осложнений была значительно выше у тех пациентов, которые получали периоперационную химиотерапию, по сравнению с одной только операцией.Некоторые из этих осложнений включали желчный свищ, печеночную недостаточность, внутрибрюшную инфекцию и необходимость повторной операции. Сторонники периоперационного лечения отмечают, что операция облегчается и что лечение дает информацию о биологии опухоли. То же исследование показало, что ни у одного пациента не развилось неоперабельное состояние, что короткие циклы лечения обеспечивали минимальную токсичность для печени и что выживаемость улучшилась в подгруппе химиотерапии [50]. Печень, пораженная химиотерапией, обычно более жесткая, с трудом поддается лечению и склонна к более легкому кровотечению во время операции.Более того, вопросы о лечении «призрачных поражений» после полного ответа, которые не могут быть обнаружены с помощью IOUS, остаются без ответа. Если резекция считается целесообразной, обязательно провести высококачественную КТ (или МРТ) брюшной полости в течение месяца с даты операции. В это время следует сделать КТ грудной клетки. Резекция Детальное знание анатомии печени, контроля притока и оттока, низкого центрального венозного давления, ВМС, ультразвуковой диссекции, коагуляции аргоновым лучом и т. Д.способствуют снижению кровопотери при резекции КЛМ. Интраоперационное кровотечение является основной причиной послеоперационной заболеваемости и смертности, поскольку переливание крови связано с уменьшением долгосрочной выживаемости, увеличением периоперационной смертности, более высокой частотой осложнений, более длительным пребыванием в больнице и повышенным риском инфекционных осложнений [51]. Сегментэктомия печени с использованием сегментов Куино предпочтительна для локализации поражений; Несегментарная резекция может быть технически более сложной и нарушить кровоснабжение соседней остаточной печени.Тем не менее, IOUS необходимо использовать перед попыткой клиновидной резекции явно поверхностного узла. Для более крупных или множественных CLM необходимо использовать стандартные анатомические резекции. Кроме того, рекомендуется использовать терминологию анатомии и резекций печени Брисбена 2000 г., чтобы избежать путаницы в терминах, используемых при описании хирургических методов [52]. Невозможность получить свободный хирургический край во время резекции печени по поводу CLM не должна быть противопоказанием к операции при условии достижения полного макроскопического удаления всех метастатических поражений (положительные края или резекция R1), поскольку выживаемость аналогична выживаемости при резекции R0 , несмотря на более высокую частоту рецидивов (5-летняя и 10-летняя общая выживаемость составляет 61% и 43% в R0 vs.57% и 37% в R1) [53]. Лапароскопическая резекция печени теперь выполняется чаще, чем первая резекция печени, о которой было сообщено в 1992 году [54]. Он показывает преимущества в краткосрочной перспективе по сравнению с открытой операцией, но до сих пор нет данных, указывающих на влияние этой процедуры на долгосрочный результат. Смертность составляет менее 5%, а заболеваемость составляет около 30%, учитывая широкий диапазон хирургической агрессивности. Послеоперационная печеночная недостаточность может быть летальным осложнением. Это зависит от объема и функции остаточной печени.В целом, чем больше размер резекции печени, тем выше вероятность послеоперационных осложнений. Другие осложнения, которые могут способствовать или быть связаны с послеоперационной печеночной недостаточностью, включают кровотечение, подтекание желчи, внутрибрюшной сепсис и сердечно-легочную дисфункцию. Что касается хирургии синхронной и метахронной ХЛМ, одновременная резекция толстой кишки и печени оказалась безопасной и эффективной, поскольку прогноз не зависит от времени резекции ХЛМ. 2.2.2. Первоначально неоперабельная CLMНекоторые методы могут использоваться, когда CLM не может быть резектабельна вначале из-за недостаточного FLR. Стратегии увеличения объема печеночного остатка включают конверсионную химиотерапию, окклюзию воротной вены, поэтапную резекцию печени и комбинацию этих процедур. Также абляционные методы могут рассматриваться отдельно или в сочетании с резекцией. Химиотерапия Химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с неоперабельной ХЛМ.В этих случаях предварительная химиотерапия у бессимптомных пациентов по сравнению с резекцией первичной опухоли, по-видимому, не оказывает значительного влияния на выживаемость. Однако без резекции печени 60% пациентов живы через 2 года, поэтому при раке прямой кишки рекомендуется резекция первичного очага поражения по паллиативным причинам и местному контролю [55]. Целью конверсионной химиотерапии является уменьшение размера опухоли для повторного рассмотрения ее резекции. Новые химиотерапевтические схемы, сочетающие 5-ФУ, фолиновую кислоту и оксалиплатин (FOLFOX) и / или иринотекан (FOLFIRI), улучшили частоту ответа (примерно 50%), что позволяет оперировать 10–30% пациентов с изначально неоперабельным заболеванием [56] .В сочетании с биологическими агентами, которые нацелены на ангиогенез (бевацизумаб) и рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) в опухолях K-ras дикого типа (цетуксимаб), достигаются показатели ответа до 70% [34]. Повторное обследование на предмет резекции должно проводиться через 2 или 3 месяца дооперационной химиотерапии и каждые 2 месяца после этого. Инфузия химиотерапии в печеночную артерию (HAI) может быть добавлена к системной терапии, чтобы получить более высокую концентрацию лекарств в печени с меньшей системной токсичностью. Хотя показатели ответа выше, чем при системной химиотерапии, выживаемость пока не меняется.Кроме того, частота его осложнений настолько высока (57%), что от него отказываются в качестве первого варианта. Химиотерапию следует прекратить, когда размер CLM уменьшен до точки, при которой возможна резекция печени, чтобы снизить токсичность для печени и избежать полного клинического ответа. Полный ответ на КТ не означает излечения, поскольку более чем в 80% случаев в начальном месте метастазирования находятся жизнеспособные раковые клетки [57]. Эти призрачные очаги должны быть удалены или устранены с учетом FLR [58-60]. Прогрессирование опухоли связано с плохим исходом даже после потенциально излечивающей гепатэктомии. Следовательно, контроль опухоли перед операцией имеет решающее значение для обеспечения возможности длительной ремиссии у пациентов с множественными метастазами [56]. Можно ожидать, что только 50% опухолей покажут частичный ответ на химиотерапию. Пациенты, которые могут быть подвергнуты операции во время системного лечения, должны рассматриваться в качестве кандидатов на хирургическое вмешательство независимо от связанных с ними неблагоприятных прогностических факторов. Периоперационные осложнения, включая гепатобилиарные осложнения, чаще возникают при длительной предоперационной химиотерапии, вероятно, связанные с длительным и последовательным использованием нескольких режимов [61].Адъювантное лечение, обычно FOLFOX, может использоваться после операции, но HAI в сочетании с системной химиотерапией также является вариантом. Испытания, изучающие роль адъювантной химиотерапии, трудно провести из-за быстро меняющихся режимов химиотерапии и лекарств [62]. Поскольку послеоперационная заболеваемость влияет на долгосрочную выживаемость [63], необходимо учитывать продолжительность химиотерапевтического лечения. В последние годы все больше и больше пациентов со стабильным длительным заболеванием (более 20 месяцев) обращаются к хирургическому лечению. Окклюзия воротной вены При недостаточной FLR следует рассмотреть возможность окклюзии воротной вены. В 1990 году Макуучи представил эмболизацию воротной вены (ЭВВ) правой воротной ветви, чтобы вызвать гипертрофию левой стороны печени, что позволило более безопасно удалить большие или множественные опухоли, в основном расположенные в правом полушарии и сегменте IV [64]. Обоснование этого подхода состоит в том, чтобы вызвать атрофию несущей опухоль доли с последующей гипертрофией в контралатеральной доле, отклоняя ток воротной вены в участок печени, который, как ожидается, останется.Как правило, могут использоваться два метода окклюзии воротной вены: ПВЭ или хирургическая перевязка воротной вены (ПВЛ). Ни одна из техник не имеет явного преимущества. Окклюзия портала увеличивает FLR на 10–46% в течение 2–8 недель и позволяет выполнить резекцию R0 в 70–100% выбранных случаев. Однако у некоторых пациентов после ПВЭ наблюдается прогрессирование опухоли, но неясно, является ли это лишь вопросом времени (от окклюзии воротной вены до операции) или вызвано стимулами роста опухоли, вызванными индуцированной регенерацией печени.Окклюзия воротной вены также представляет собой динамический предоперационный тест на способность печени реагировать на хирургическую агрессию: если достигается гипертрофия более 5%, существует низкий риск тяжелой послеоперационной печеночной недостаточности [65] . Одновременное проведение химиотерапии может уменьшить как опухолевую нагрузку, так и количество послеоперационных рецидивов. Химиотерапия, похоже, не влияет на гипертрофию, вызванную ПВЭ. Несколько исследований с использованием бевазуцимаба рекомендуют 6-недельный период ожидания перед операцией, хотя его влияние на гипертрофию неясно. Чрескожный ПВЭ обычно хорошо переносится с минимальными побочными эффектами, такими как лихорадка, тошнота и временные отклонения от нормы функционального теста печени, и с частотой осложнений менее 5% [66]. Крупные операции на печени после ПВЭ имеют частоту осложнений 1% для самой ПВЭ и 8,8% осложнений при последующей резекции [67]. Это увеличивает возможность резекции печени на 19%. Актуарный коэффициент выживаемости после операции составляет 40% через 5 лет, что аналогично таковому у пациентов, удаленных без ПВЭ [68]. Двухэтапная гепатэктомия Это комбинация двух последовательных и плановых резекций печени, когда невозможно удалить все метастазы печени за одну процедуру, сохраняя при этом не менее 30% функционального объема печени, чтобы избежать послеоперационного периода. печеночная недостаточность. Во время первой операции предпринимается попытка резекции большей части ХЛМ и гипертрофии остаточной печени. Технику следует спланировать заранее, чтобы добиться полного удаления, учитывая, что около 30% пациентов не будут спасены при второй гепатэктомии. Обычно при первой гепатэктомии FLR удаляется от опухолей с помощью неанатомических резекций и / или радиочастотной абляции или, самое большее, резекции одного сегмента [69]. Этот первый этап также может выполняться вместе с лапароскопической или открытой колоректальной резекцией. После периода выздоровления продолжительностью от 4 до 6 недель и последующей гипертрофии доли, свободной от опухоли, удаление опухоли завершается резекцией большей массы опухоли в противоположной доле печени. Большинство пациентов, у которых этот подход оказался безуспешным, сделали это, потому что за это время у них развилось прогрессирование болезни. Как вариант, через две-четыре недели после первого этапа может быть проведено ПВЭ [70]. Вторую операцию можно провести на четвертой или пятой неделе после ЭП, когда компьютерная томография подтвердит, что достигнута адекватная гипертрофия неэмболизированной полу-печени. В качестве альтернативы окклюзию воротной вены можно выполнить во время первой гепатэктомии путем перевязки и алкоголизации правой воротной вены, которая чаще всего подвергается эмболизации [71,72]. Эта модификация основана на доказательствах того, что PVL вызывает аналогичный или лучший регенеративный ответ, чем PVE, и может безопасно применяться даже в сочетании с частичной гепатэктомией левого полушария. В современной серии двухэтапной резекции после ПВЭ от 69% до 72% пациентов завершили второй этап, наиболее частой причиной выбывания из исследования было прогрессирование опухоли. Пациенты, ответившие на химиотерапию, завершившие резекцию, имеют 5-летнюю выживаемость от 32% до 51% [73,74]. Если обнаружены новые CLM или внепеченочные поражения, такие как локализованные имплантаты брюшины, резекция все равно может быть выполнена, если может быть достигнута резекция R0. Предоперационная химиотерапия может проводиться в течение всего процесса. Связь перегородки печени и лигирования воротной вены для поэтапной гепатэктомии (ALPPS) Этот метод был недавно описан [75] Это новая концепция двухэтапной расширенной правой гепатэктомии с начальным хирургическим исследованием, правой ЛВЛ и расщепление на месте (ISS) вдоль правой стороны серповидной связки, чтобы вызвать быструю гипертрофию левой боковой доли у пациентов с малооперабельными или первично нерезектабельными первичными и метастатическими опухолями печени. Избирательная эмболизация или лигирование портальных ветвей сегмента IV при планировании расширенной правой гепатэктомии оказывает значительное влияние на гипертрофию FLR. Однако полнота эмболизации ветви сегмента IV требует оптимального доступа и часто может быть неполной. Комбинирование PVL с ISS посредством почти полного рассечения паренхимы вызывает медианную гипертрофию 74% (выше, чем достигается только PVL или PVE) через средний временной интервал в 9 дней. Этот короткий промежуток времени примерно в одну неделю для гипертрофии перевешивает риск прогрессирования опухоли.Хотя для некоторых пациентов ALPPS может быть единственным шансом вообще разрешить резекцию, необходимо провести дальнейшие исследования краткосрочных и долгосрочных результатов, таких как ускоренное развитие микрометастазов в будущей остаточной печени, системные реакции на стресс, влияющие на вторую. этап резекции и паттерны выживаемости и прогрессирования [76]. Чтобы оценить онкологические преимущества этого нового подхода, был создан регистр [77]. Лапароскопия также использовалась в этой технике, что показало, что она осуществима и может оказаться полезной в опытных руках [78,79]. Некоторые авторы выделили возможные недостатки ALPPS, такие как повышенная заболеваемость и смертность в первой опубликованной серии [80], наличие деваскуляризованного некротического сегмента 4 у пациентов, которые не могли быть кандидатами на вторую стадию из-за недостаточной гипертрофии [81]. ] и незначительные преимущества по сравнению с предыдущими методами [82], рекомендуя резервировать ALPPS на случай неожиданного распространения опухоли [83]. Технические преимущества ALPPS включают более легкую вторую процедуру (быстрая гипертрофия остаточной печени позволяет провести вторую операцию до развития спаек), более быстрое выздоровление пациента с возможностью более раннего восстановления химиотерапии и эффективность колоректальная резекция одновременно с первым этапом процедуры, включая очистку FLR от опухоли (что сводит к минимуму риск осложнений, связанных с послеоперационной печеночной недостаточностью) [84].Конечно, необходимы уточнение технических аспектов и оптимизация отбора пациентов для этой процедуры (рис. 1). Рисунок 1.Первый этап ALPPS Абляционные техники Точная роль абляционной терапии еще не установлена. Его можно использовать у пациентов с сопутствующей патологией, исключающей резекцию, и у пациентов, которые отказываются от операции, хотя процедура сопряжена со значительными рисками. Также пациенты с излечимым внепеченочным заболеванием или опухоли которых были уменьшены химиотерапией, но не подлежат резекции, могут быть рассмотрены для абляционной терапии. При радиочастотной абляции (РЧА) игла вводится в центр метастаза. Переменный ток вызывает тепло от трения, которое может достигать 100 ° C, вызывая коагуляционный некроз и необратимое повреждение тканей. Зона абляции различается по форме и размеру. Сосуды, расположенные рядом с удаленной тканью, мешают абляционной технике из-за «эффекта теплоотвода». Незначительные осложнения возникают у 2,4–12% пациентов; серьезные осложнения возникают до 5,6%; смертность составляет примерно 0.5% [85]. Лечение РЧА может обеспечить 3-летнюю выживаемость 25%. Было показано, что сочетание РЧА и системной химиотерапии обеспечивает 5-летнюю выживаемость 30% [86–88]. Лазерно-индуцированная термотерапия (ЛИТТ) заключается в локальном воздействии лазерного света на опухоль с помощью волокон кристалла кварца. Эффект нагрева разрушает ткань. Заболеваемость и смертность аналогичны РЧА. Местный контроль опухоли через 6 месяцев достигается примерно у 97% пациентов [85]. Для микроволновой абляции (MWA) микроволны используются для перемешивания молекул воды в ткани и выработки теплоты трения, что приводит к большим объемам коагуляционного некроза. Передача не ограничивается высыханием и обугливанием тканей, как в РЧА, что обеспечивает более высокую внутриопухолевую температуру, большую зону абляции, более короткое время лечения и более полное уничтожение опухоли. Сообщается о пятилетней выживаемости 32%. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) - это инновационный метод экстракорпорального лечения опухолей различных масс.Лечение проводится с помощью датчика с фокусировкой на линзе, который повышает температуру ткани до 60 ° C. Кроме того, механическое воздействие ультразвука высокой интенсивности способствует разрушению опухолевых клеток. Побочные эффекты кажутся незначительными [89]. В криотерапии используется жидкий азот или аргон для охлаждения опухолевой ткани до -180 ° C. Образование внутриклеточных кристаллов льда приводит к механическому разрушению интерстиция. Клетки на границе зоны абляции разрушаются за счет обезвоживания и окклюзии мелких сосудов.Повторяющиеся циклы замораживания и оттаивания используются для обеспечения необратимого повреждения клеток. Об осложнениях сообщается примерно в 30% всех случаев. Уровень смертности от 1,5% до 4%. «Растрескивание льда» в ткани печени наблюдается у 5–28% пациентов, получающих лечение. Сообщается о пятилетней и 10-летней выживаемости 44% и 19% соответственно [90]. Повышенная частота местных рецидивов и высокая частота осложнений привели к сокращению использования этого метода. . |
|
| portaltravi.ru © Содержание, карта. |