| Главная |
|
Лечение ран на ногах при сахарном диабете народными средствамиЛечение ран на ногах народными средствамиГноится рана на ноге: лечение нагноений при диабетеНАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ! Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Люди, страдающие сахарным диабетом, должны соблюдать осторожность, стараясь по возможности, не травмировать кожу, особенно ног. Это необходимая мера, поскольку при заболевании тяжело заживают повреждения. При сахарном диабете большую опасность представляют гнойные образования, они очень долго заживают и тяжело поддаются лечению. Иммунитет понижен, организм плохо сопротивляется воспалительному процессу, происходит пересыхание кожи. Сначала рана начинает заживать, но позже в нее вновь попадает инфекция и возникает нагноение, придется снова начинать лечение. Самыми уязвимыми в этом смысле являются лодыжки человека. Заживление ран на коже конечностей имеет совершенно иную динамику по сравнению с другими участками тела. И лечить это нужно, основываясь на специфических особенностях. Процесс выздоровления, как правило, затруднен постоянными отеками ног, характерными для этого заболевания. Помимо этого, рану, находящуюся на другом участке, можно обездвижить, а вот с ногами это сделать невозможно. ПричиныСахарный диабет это заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы, что негативно влияет состояние организма. Лечение осложняется тем, что страдают мелкие сосуды, которые разрушаются. Это обусловлено следующими проявлениями:
Данные процессы и вызывают раны, которые не могут зарасти в течение долгого времени. Если не начать лечение, то раны могут превратиться в очаги инфекционных заболеваний. Запущенные случаи могут привести к развитию такой проблемы, как гангрена при сахарном диабете с последующей ампутацией, что чревато флегмоной и остеомиелитом. Важным условием, которое влияет на процесс заживления травм на ногах, выступает диабетическая нейропатия. Это распространенное осложнение, вызванное сахарным диабет Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабетеОпределениеЯзва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей. Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер. Вернуться к началу РаспространенностьРаспространенность язв на ногах составляет приблизительно от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей. 1 Венозные язвы являются наиболее распространенной формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. 2 Пик распространенности - от 60 до 80 лет. 3 Примерно у трети пациентов с хронической венозной недостаточностью в возрасте до 40 лет развиваются венозные язвы. 2 Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности. Язвы, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы.Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности на фоне периферической невропатии. Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. 4 Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. 5 Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко.Многие язвы могут иметь смешанную причину, причем у одного и того же пациента присутствуют два или более факторов, ведущих к образованию язв. Мы акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв. Вернуться к началу ПатофизиологияНейротрофические язвыРазвитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая нейропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение.Периферическая нейропатия, несомненно, является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы. Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах.Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов. Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к сдавлению у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию невропатии. 6 Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу.Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления. Двигательный компонент невропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и участкам повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышению подошвенного давления в передней части стопы. Может развиться вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе. Также могут быть поражены потовые железы; в результате ангидроз приводит к сухой, потрескавшейся коже и предрасполагает ее к разрушению. Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, преимущественно инфрагеникулярных (большеберцовая и малоберцовая артерии), с сохранением сосудов стопы.Следовательно, ишемия может способствовать, по крайней мере частично, развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом. Венозные язвыВенозная язва - это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозного клапана, которая может быть врожденной или приобретенной. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная обструкция также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии изъязвления, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину изъязвления. Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и коллегами, 7 утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выводится из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее. Еще одна гипотеза - захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к уменьшению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем выделять протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. 8 Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста недоступны для восстановления поврежденной ткани. 9 Артериальные язвыАтеросклероз - наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Преимущественно это влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, снижая кровоток к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются язвы. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) - это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв. Атероэмболия может вызвать окклюзию периферической артерии, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются в дистальном направлении. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги. Вернуться к началу Признаки и симптомыВенозные язвыПациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как язвы при ишемии. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского. Нейротрофические язвыПоскольку основной причиной образования язв является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение стоп при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем стопы или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрыть язву и создать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным выделением. Системные признаки, такие как жар и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления. Артериальные язвыАртериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, может быть боль даже в покое. Знакомая жалоба - боль в ногах, когда он ложится ночью в постель, которая облегчается от свешивания ног с края кровати.При физикальном обследовании выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или выступающими. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной и иметь бледность или красновато-синее изменение цвета. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной части головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухую темную основу струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто выбиты с четко обозначенной границей. Вернуться к началу ДиагностикаТочный диагноз - основа лечения язвы. Неправильный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности выздоровления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, может наблюдаться дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности. Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Людям с нетипичным внешним видом может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественность. Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты уменьшается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии - это обследование с помощью моноволокна массой 10 г. Невозможность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости свидетельствует о невропатии.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен выразить беспокойство по поводу патологического процесса, такого как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко. Правильная оценка сосудов имеет решающее значение для оценки диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних и задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое давление в плече. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью доплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 - это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повысить давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография - это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию. Необходимо проверить все язвы на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.Помимо ранее отмеченных признаков, следует осмотреть основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, потому что они часто открывают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и сотрудники 10 обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает до глубины кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов часто повышается в инфицированных язвах, и значения, превышающие 70 мм / час, должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из носовых пазух ненадежен. Костный посев - окончательный метод диагностики остеомиелита. При подозрении на инфекцию кости необходимо сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и корковую эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются не сразу, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) - другие полезные методы для установления диагноза костной инфекции. В начало ЛечениеВенозные язвыПри любом изъязвлении нижних конечностей лучшее лечение - это профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия - золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Подъем ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. 11 Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек. Компрессионные чулки - это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язв и снижает частоту рецидивов. 12 Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы, увеличивая фибринолиз, уменьшая венозную гипертензию и улучшая кожную микроциркуляцию. Чулки, оказывающие давление от 30 до 40 мм рт. Ст., Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективны для уменьшения отеков. Как правило, компрессию не следует использовать при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия. Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв как при компрессионной терапии, так и без нее. 13 Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание с участием 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием, 300 мг в день, показало, что в группе, получавшей аспирин, размер язвы уменьшался значительно лучше. 14 Диуретики можно использовать в течение короткого времени при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема. Нейротрофические язвыНевропатия - это ключ к развитию язвы стопы у больных сахарным диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической нейропатии. 15 Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее развития получали соответствующее управление концентрацией глюкозы у своего терапевта или эндокринолога. Регулярное обследование на предмет развития невропатии, интенсивная ортопедическая помощь и нестандартная обувь могут снизить риск образования язв стопы. 16 Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении раны и лечении инфекции. Полное контактное литье - золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом режима сброса давления. Нанесение литья является технически сложным и должно выполняться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно ежедневно наблюдать и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от согласия пациента. При очистке раны удаляются нежизнеспособные ткани, которые, если оставить их в ране, могут способствовать развитию инфекции. Также удаляется гиперкератозная ткань, которая увеличивает давление на подошву. Дебридмент может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты собираются в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны. Лечение инфекции - наиболее важный аспект лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы стопы обычно опасны для конечностей или даже для жизни. Инфекции следует лечить эмпирически, пока не будут получены результаты анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. После получения результатов посева и чувствительности может быть назначена окончательная терапия. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При остеомиелите обычно необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургической удалением инфицированной кости. Артериальные язвыВ отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, является ли пациент кандидатом на процедуру периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также проводят менее инвазивные процедуры на сосудах, которые могут увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживают. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. При необходимости необходима консультация сосудов, чтобы определить подходящий уровень ампутации. Уход за ранойКак правило, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует огромное количество доступных средств для ухода за ранами и повязок, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно следование принципам, изложенным ранее, а не то, что наносят на рану, приводит к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут выиграть от многих доступных методов лечения ран. Актуальные факторы роста, терапия ран с отрицательным давлением, эквиваленты живой кожи и пропитанные серебром повязки входят в число многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язв, особенно для специалистов. Вернуться к началу ЗаключениеОбсуждались оценка и лечение наиболее распространенных типов язв ног и стоп. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв ног и стоп. Однако при наличии раны, которая нетипична по форме или не поддается лечению традиционным лечением, клиницисты должны иметь низкий порог для направления к специалисту. Вернуться к началу Сводка
Национальные практические рекомендации
Вернуться к началу Рекомендуемая литература
Список литературы
Вернуться к началу . Современные аспекты патофизиологии и лечения хронических ран при сахарном диабетеНарушение заживления ран - частая и очень серьезная проблема у пациентов с сахарным диабетом, однако мало что известно о лежащих в их основе патомеханизмах. В этой статье мы рассматриваем биологию заживления ран, уделяя особое внимание патофизиологии хронических ран у пациентов с диабетом. Стандартное лечение диабетических язв включает меры по оптимизации гликемического контроля, а также обширную санацию, устранение инфекции с помощью антибактериальной терапии на основе культур раневых патогенов, использование влажных повязок и снятие высокого давления с раневого ложа.В этой статье мы обсуждаем новые адъювантные методы лечения с особым упором на использование аутологичных кожных трансплантатов для лечения язв диабетической стопы, которые не поддаются стандартному уходу. 1. ВведениеСиндром диабетической стопы является очень тяжелым и частым осложнением у пациентов с сахарным диабетом с кумулятивной заболеваемостью до 25 процентов [1]. Рост заболеваемости диабетом во многих частях мира делает язвы диабетической стопы серьезной и усугубляющейся проблемой общественного здравоохранения.Язвы стопы вызывают значительную заболеваемость, ухудшают качество жизни, являются наиболее важным фактором риска ампутации нижних конечностей и приводят к высоким затратам на лечение и огромным экономическим потерям [2]. Факторы, замедляющие заживление ран при диабете, многочисленны и связаны как с нарушением метаболизма глюкозы, так и с влиянием нейрососудистых осложнений. Язвы диабетической стопы быстро переходят в хроническую форму; слишком часто эти раны не заживают в первую очередь. Лечение хронических ран должно быть направлено против основных этиологических факторов, ответственных за рану.Лечение основано на простых принципах устранения инфекции, использовании повязок для поддержания влажного раневого ложа и поглощения экссудата, снятия нагрузки с раневого ложа и обработки раны для ускорения эндогенного заживления и повышения эффективности местных веществ [3 ]. Тем не менее, часто бывают случаи стойких язв диабетической стопы, которые не поддаются стандартному лечению. У таких пациентов заместительная терапия с использованием аутологичной трансплантации кожи или тканеинженерных эквивалентов кожи человека представляет собой варианты второй линии, которые могут предотвратить ампутацию, и поэтому их следует рассматривать. 2. Физиологический процесс заживления ранФизиологический процесс заживления ран традиционно делится на четыре фазы: гемостаз, воспаление, разрастание и созревание или ремоделирование. Эти фазы управляются тонким взаимодействием клеточных и гуморальных факторов [4]. Гемостаз наступает в течение часа после травмы и характеризуется сужением сосудов и свертыванием. Тромбоциты не только инициируют каскад свертывания, но также секретируют факторы роста и цитокины, которые инициируют заживление.Последующая фаза воспаления занимает до семи дней и опосредуется нейтрофильными гранулоцитами, которые предотвращают бактериальное заражение и очищают рану от клеточного мусора. Моноциты притягиваются к ране хемотаксическими факторами и дифференцируются в макрофаги раны. Последние не только удаляют бактерии и нежизнеспособные ткани путем фагоцитоза, но также высвобождают различные факторы роста, необходимые для стимуляции фиброплазии и ангиогенеза, тем самым обеспечивая основу для образования временного внеклеточного матрикса (ЕСМ).Фаза пролиферации начинается на 2-й день после травмы и занимает до 20 дней. Эта фаза в первую очередь характеризуется грануляцией тканей и образованием новых кровеносных сосудов (ангиогенез). Ангиогенный процесс включает факторы роста, такие как фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор ангиогенеза макрофагов и ангиотензин. Затем начинается сопутствующая эпителизация, чтобы покрыть грануляционную ткань клеточным барьером. Последний этап, связанный с обширным ремоделированием тканей, длится от одной недели до шести месяцев после травмы.Во время этой фазы временный матрикс раны заменяется молекулами протеогликана и коллагена, которые легко организуются в более толстые пучки, в результате чего образуется более прочная, но более жесткая рубцовая ткань. 3. Патофизиология заживления ран при диабетеЗаживление ран при диабете затрудняется факторами, как внешними, так и внутренними для раны и ее биологии. К внешним факторам относятся повторяющиеся травмы или механическое воздействие на стопу, которая стала нечувствительной из-за нейропатии, а также ишемию в результате макро- или микрососудистого заболевания [5].Утолщение базальной мембраны капилляров и артериол часто происходит у людей с диабетом, что приводит к нарушению заживления ран и стойкому образованию язв [6]. Важная роль приписывается факторам, присущим биологии хронической раны при диабете. Было высказано предположение, что гипергликемия сама по себе оказывает пагубное влияние на заживление ран из-за образования конечных продуктов гликирования (AGE), которые вызывают выработку воспалительных молекул (TNF-, IL-1) и препятствуют синтезу коллагена [7].Кроме того, Spravchikov et al. показали, что воздействие высокого уровня глюкозы связано с изменениями клеточной морфологии, снижением пролиферации и аномальной дифференцировкой кератиноцитов [8], тем самым выявив другой механизм, посредством которого гипергликемия может влиять на заживление ран при диабете. Интересно, что время заживления язв на ногах и стопах сокращается у пациентов с диабетом с более низким HbA1c, что подчеркивает клиническую корреляцию между гипергликемией и нарушением заживления ран [9]. Измененная иммунная функция также может способствовать плохому заживлению ран у пациентов с диабетом.Снижение хемотаксиса, фагоцитоза, гибели бактерий [10] и снижение экспрессии белков теплового шока [11] участвуют в ранней фазе заживления ран при диабете. Fahey et al. продемонстрировали, что измененная инфильтрация лейкоцитов и раневая жидкость IL-6 характеризуют поздние воспалительные фазы заживления ран при диабете [12]. Следовательно, кажется, что измененный характер появления цитокинов в раневой среде может способствовать замедлению заживления ран при диабете. Это подтверждается тем фактом, что измененная биодоступность цитокинов и факторов роста участвовала в патогенезе хронических ран.Эти сигнальные молекулы секретируются различными типами клеток для контроля клеточной пролиферации, дифференцировки, миграции и метаболизма. Аномальная экспрессия факторов роста наблюдается при язвах диабетической стопы [13]. Было высказано предположение, что захват факторов роста и цитокинов некоторыми макромолекулами, такими как альбумин, фибриноген и 2-макроглобулин, может нарушить процесс заживления [14]. Более того, повышенная деградация факторов роста в раневой жидкости у пациентов с диабетом обсуждалась как фактор, способствующий нарушению процесса заживления ран.Например, Duckworth et al. сообщили о повышенной активности фермента, расщепляющего инсулин (IDE), в раневой жидкости пациентов с диабетическими язвами стопы [15]. Интересно, что активность разложения инсулина в раневой жидкости, как было обнаружено, положительно коррелировала с уровнями HbA1c, тем самым подтверждая тот факт, что контроль глюкозы является важным предварительным условием для заживления ран. Кроме того, для нормального заживления ран требуется баланс между накоплением коллагеновых и неколлагеновых компонентов внеклеточного матрикса.Их ремоделирование определяется матриксными металлопротеиназами (ММП) и тканевыми ингибиторами металлопротеиназ (ТИМП) [16]. ММП играют важную роль в первичной обработке раны, а также в ангиогенезе, эпителизации и ремоделировании рубцовой ткани [17]. В нескольких исследованиях сообщалось о повышенных уровнях ММП и пониженных уровнях ТИМП в хронических ранах [18] с аналогичной картиной в ранах пациентов с сахарным диабетом [19]. И последнее, но не менее важное: появляется все больше свидетельств того, что резидентные клетки хронических ран могут претерпевать фенотипические изменения, которые ухудшают их способность к размножению и движению.Например, сообщалось, что фибробласты венозных и пролежневых язв стареют и имеют пониженную способность к пролиферации, причем пролиферативная способность напрямую связана с невозможностью заживления [20]. 4. Стандартные методы лечения язв диабетической стопыСтандартное лечение диабетических язв включает меры по оценке состояния сосудов и оптимизации гликемического контроля, а также обширную санацию раны, устранение инфекции с помощью антибактериальной терапии на основе посевов раневых патогенов, использование влаги повязки и снятие высокого давления с раневого ложа.Сосудистая оценка должна включать пальпацию всех пульсов на нижних конечностях, включая пульс на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной сторонах стопы. Суррогатным и более точным методом диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей является использование индекса давления на лодыжках (ABPI), результаты которого могут быть подтверждены с помощью допплеровской кривой и пульсоксиметрии. В случае серьезного заболевания периферических артерий следует провести терапевтическую реваскуляризацию, так как адекватное кровоснабжение имеет важное значение для заживления ран.Взаимосвязь между нормогликемией и ускоренным заживлением ран при диабете обсуждалась в предыдущем разделе. Ключевая роль хирургической обработки раны в заживлении язв диабетической стопы широко признана [21]. Обоснование заключается в удалении некротизированных омертвевших тканей ложа и краев раны, которые препятствуют заживлению, так что может быть достигнуто вторичное заживление раны [22]. Определение микроорганизмов, ответственных за инфекцию диабетической стопы, путем посева надлежащим образом собранных образцов ткани позволяет клиницистам сделать оптимальный выбор антибиотиков на основе результатов посева и чувствительности [23].Недавний мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих эффекты различных типов перевязочных материалов при лечении язв диабетической стопы, не обнаружил существенных различий между ними, поэтому следует учитывать такие аспекты, как стоимость перевязки и свойства раны, когда принятие решения [24]. Сильная связь между эффективностью разгрузки стопы и клиническим исходом подтверждается руководящими принципами, основанными на фактах [25]. 5.1. Аутологичная трансплантация кожи при язве диабетической стопыЛоскуты и трансплантаты - две основные хирургические процедуры по замене кожной ткани.Лоскут - это часть кожи на всю толщину, разрезанную и изолированную по периферии и в глубине от окружающей кожи, за исключением одной стороны, называемой ножкой. Трансплантат - это участок кожи различной толщины и размера, полностью отделенный от исходного участка и используемый для покрытия зоны, подлежащей ремонту. Особое внимание следует уделять сетчатым трансплантатам, которые получают путем пропуска целого дермоэпидермального эксплантата через специальный хирургический инструмент (сетка), тем самым увеличивая начальную площадь поверхности эксплантированной кожи [26].Кожные трансплантаты традиционно используются при лечении тяжелых ожогов. Однако в ряде исследований недавно сообщалось об успешном лечении крупных дефектов тканей у пациентов с диабетическими язвами стопы с помощью микрохирургических трансплантатов [27–29]. Процесс внедрения трансплантата определяется как адгезия кожи трансплантата к области раны реципиента и его последующая васкуляризация. Этот процесс идентичен процессу заживления ран. После начальной фазы отторжения после процедуры пересадки кожи с массивным воспалением реваскуляризация трансплантата начинается через 24-48 часов.Первоначально трансплантат бледно-белый, но впоследствии приобретает розоватый цвет, что указывает на успешное внедрение в сочетании с прочным прикреплением к постели. Помимо иммунной совместимости, основные условия для взятия трансплантата включают способность к неоангиогенезу, хорошее прилегание трансплантата к реципиентным областям и, следовательно, точную иммобилизацию трансплантата. Трансплантат может быть помещен только в живую обнаженную дерму, способную производить грануляционную ткань. Область реципиента не должна быть инфицированной или чрезмерно экссудативной.Кроме того, необходим хорошо функционирующий гемостаз. Фактически, любое скопление экссудата или крови под трансплантатом ставит под угрозу его выживание, так как препятствует приживлению и проникновению в новые капилляры. Последующее обращение с трансплантатом имеет первостепенное значение. В первые недели после трансплантации необходимо полное снятие давления. Защитная обувь с плохо сформированными вставками может обеспечить адекватную разгрузку области повышенного давления и защитить трансплантат. 5.2. Тканевые эквиваленты кожи человека при язве диабетической стопыВ последние годы большое внимание было уделено использованию тканевых эквивалентов кожи человека при лечении язв диабетической стопы. Первыми искусственными заменителями кожи были продукты на основе матрикса, состоящие из сшитого коллагена и гликозаминогликанов. Матрица в конечном итоге подвергается деградации, в то время как клетки-хозяева вторгаются в нее и размножаются. Препарат этой категории «Интегра» показал многообещающие результаты при глубоких ранах [30].Второе поколение тканеинженерных эквивалентов кожи состояло из продуктов на основе клеток, в основном кератиноцитов. Марстон и др. продемонстрировали, что дермаграфт, криоконсервированный кожный заменитель фибробластов человека, является безопасным и эффективным средством лечения язв диабетической стопы [31]. Veves et al. показали, что применение трансплантата кожи (Аплиграф) - эквивалента кожи человека, полученного из культивированной живой дермы и последовательно культивированного эпидермиса крайней плоти новорожденных, - приводит к значительно лучшему заживлению по сравнению с другими доступными методами лечения.Более того, значительных побочных эффектов не было [32]. Тем не менее, оба продукта в конечном итоге отвергаются, так что их основной задачей, по-видимому, является временное восстановление дермы до тех пор, пока кератиноциты пациентов не смогут мигрировать и закрыть рану. 5.3. Клетки, полученные из костного мозгаДругой очень многообещающий терапевтический вариант включает использование клеток, полученных из костного мозга, и недавние данные указывают на то, что костный мозг содержит стволовые клетки, которые могут дифференцироваться в различные ткани.Например, известно, что у пациентов с диабетом нарушена мобилизация эндотелиальных клеток-предшественников (ЕПК) в костном мозге и снижено накопление этих клеток в ранах [33, 34]. Таким образом, клетки, полученные из костного мозга, могут быть ценным и неограниченным источником клеток-предшественников и / или стволовых клеток [35]. Например, Бадиавас и Фаланга описали, что местное применение аутологичных клеток, полученных из костного мозга, привело к полному закрытию раны у 3 пациентов, не отвечающих на стандартные методы лечения, включая применение биоинженерии и трансплантацию аутологичной кожи [36]. Кроме того, предполагается, что гипербарический кислород приводит к рекрутированию EPC, но не улучшает миграцию EPC к месту раны. Однако на мышиной модели диабета совместное введение фактора-1-альфа, происходящего из стромальных клеток (SDF-1), приводило к нахождению активированных EPCs в месте раны [37]. Эти данные предполагают, что сочетание кислородной терапии с SDF-1 может улучшить заживление ран у пациентов с диабетом. Другой новый интересный подход состоит в привязке к линии передачи стебля .Диабет Боль в ногах: лечение и домашние средстваДиабет развивается, когда организм человека не вырабатывает достаточно инсулина для переработки сахаров, присутствующих в крови. Это может привести ко многим осложнениям, включая боль в ногах. Боль в ногах у людей с диабетом может быть результатом повреждения нервов. Повреждение нервов может произойти, если человек с диабетом не получает лечения или не может контролировать уровень сахара в крови. По данным Американской диабетической ассоциации, более 30 миллионов человек живут с диабетом в Соединенных Штатах.Некоторые из них не знают, что у них есть заболевание, что повышает риск таких осложнений, как боль в ногах. В этой статье мы подробно обсуждаем боль в ногах при диабете, а также способы ее предотвращения и варианты лечения. Мы также рассказываем о домашних средствах. Люди, живущие с диабетом, могут испытывать ряд осложнений, особенно если уровень сахара в их крови не находится под контролем. Распространенным осложнением диабета является диабетическая невропатия. Диабетическая невропатия относится к повреждению нервов.Диабетическая невропатия может возникать в разных частях тела, но чаще всего встречается в ногах и руках. Когда происходит повреждение нервов в этих внешних конечностях, врачи называют это диабетической периферической невропатией. Когда диабетическая периферическая невропатия поражает ноги, это означает, что нервы там больше не функционируют должным образом. Помимо боли, человек может чувствовать онемение и покалывание. Люди с диабетической периферической нейропатией имеют более высокий риск развития серьезных осложнений на ступнях или ногах, включая травмы или ампутации. При возникновении диабетической невропатии лечение, как правило, направлено на уменьшение боли и симптомов спазмов. Лечение также может помочь замедлить прогрессирование заболевания. Лучшее лечение диабетической невропатии - это профилактика. Люди с диабетом могут снизить риск развития диабетической периферической нейропатии за счет эффективного управления уровнем сахара в крови. Даже если у человека разовьется диабетическая периферическая нейропатия, человек должен стремиться как можно лучше контролировать уровень сахара в крови. Основным направлением лечения диабетической периферической нейропатии является обезболивание. В легких случаях человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или ацетаминофен. В умеренных и тяжелых случаях врач может прописать лекарство для снятия боли. Эти препараты могут включать дулоксетин (Cymbalta) или прегабалин (Lyrica). В некоторых случаях врач может назначить опиоидные препараты, такие как тапентадол или трамадол. Хотя лечение может помочь облегчить боль, есть несколько мер, которые человек может предпринять дома, чтобы облегчить или уменьшить последствия диабетической периферической нейропатии. Ниже приведены некоторые из лучших способов облегчить боль в ногах в домашних условиях. ExerciseПоделиться на Pinterest Человек с диабетической периферической нейропатией должен попытаться увеличить свою физическую активность.Регулярные умеренные упражнения имеют ряд преимуществ для здоровья, например улучшают кровоток. Улучшенный кровоток помогает доставлять кислород и питательные вещества к ногам. Люди с диабетической периферической невропатией могут испытывать уменьшение симптомов, если они увеличивают уровень физической активности. Тем не менее, любой человек с серьезным заболеванием, например диабетом, должен поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений. ДиетаСбалансированная диета может помочь людям с диабетом справиться с нервной болью. Употребляя правильные продукты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, люди могут предотвратить ухудшение состояния и помочь уменьшить основное воспаление. Сосредоточьтесь на здоровых вещах, которые помогут поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Полезные продукты включают:
ДобавкиЛюди не всегда получают все необходимые питательные вещества только из своего рациона.В некоторых случаях добавление питательных веществ может помочь восполнить пробелы в питании. Витамины и добавки, которые могут помочь при диабетической нейропатии, включают:
Перед тем, как начать принимать какие-либо добавки, люди должны поговорить своему врачу об их конкретных пищевых потребностях. Возможно, они получают достаточно питательных веществ из пищи, которую они едят.Также возможно, что определенные добавки могут взаимодействовать с лекарствами, которые принимает человек. Бросьте куритьОтказ от курения или отказ от курения может оказать положительное влияние на общее состояние здоровья человека. Люди с диабетической периферической нейропатией могут обнаружить, что их симптомы улучшаются, если они не курят. Это потому, что курение ухудшает кровообращение. Другие вариантыПомимо изменения образа жизни, человек может захотеть рассмотреть другие потенциальные домашние или немедикаментозные методы лечения.Некоторые другие стратегии, которые могут помочь облегчить боль, включают:
Помимо боли в ногах, человек может также испытывать такие симптомы, как:
Не всегда можно предотвратить диабетическую периферическую нейропатию. Однако люди могут значительно снизить риск его развития, правильно контролируя уровень сахара в крови. Некоторые шаги, которые может предпринять человек, чтобы контролировать уровень сахара в крови:
. Самое важное, что может сделать человек, чтобы предотвратить или уменьшить влияние диабетической периферической нейропатии, - это как можно лучше контролировать уровень сахара в крови. Правильный контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить боль в ногах и снизить риск возникновения дополнительных осложнений. Чаще всего люди могут справиться с болью, принимая лекарства и меняя свой образ жизни. Людям с диабетом, которые впервые испытывают боль в ногах, покалывание или онемение, следует как можно скорее обратиться к врачу. .Типы, факторы риска, симптомы, методы леченияЧто такое диабетЧто такое сахарный диабет?Сахарный диабет - это заболевание, при котором ваше тело не может правильно использовать энергию из пищи, которую вы едите. Диабет возникает в одной из следующих ситуаций:
-Or-
Чтобы лучше понять диабет, полезно узнать больше о том, как организм использует пищу для получения энергии (процесс, называемый метаболизмом). Ваше тело состоит из миллионов клеток. Чтобы производить энергию, клеткам нужна еда в очень простой форме. Когда вы едите или пьете, большая часть вашей пищи расщепляется на простой сахар, называемый глюкозой.Глюкоза обеспечивает организм энергией, необходимой для повседневной деятельности. Кровеносные сосуды и кровь - это магистрали, по которым сахар транспортируется, откуда он либо попадает (желудок), либо производится (в печени), к клеткам, где он используется (мышцы) или где он хранится (жир). Сахар сам по себе не может попасть в клетки. Поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который служит помощником или «ключом», который пропускает сахар в клетки для использования в качестве энергии. Когда сахар выходит из кровотока и попадает в клетки, уровень сахара в крови снижается.Без инсулина, или «ключа», сахар не может попасть в клетки организма для использования в качестве энергии. Это заставляет сахар подниматься. Слишком много сахара в крови называется «гипергликемия» (высокий уровень сахара в крови). Какие типы диабета?Существует два основных типа диабета: Тип 1 и Тип 2 :
Другие типы диабета могут возникнуть в результате беременности (гестационный диабет), хирургического вмешательства, использования определенных лекарств, различных заболеваний и других конкретных причин. Что такое гестационный диабет?Гестационный диабет возникает при высоком уровне глюкозы в крови во время беременности.По мере того как беременность прогрессирует, развивающийся ребенок все больше нуждается в глюкозе. Гормональные изменения во время беременности также влияют на действие инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Беременные женщины с повышенным риском развития гестационного диабета включают тех, кто: Уровень глюкозы в крови обычно возвращается к норме после родов. Однако женщины, у которых был гестационный диабет, имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Что вызывает диабет?Причины диабета неизвестны.Следующие факторы риска могут увеличить ваши шансы заболеть диабетом:
Существуют факторы риска, которые вы можете контролировать, в том числе:
Важно отметить, что сахар сам по себе не вызывает диабета. Употребление большого количества сахара может привести к кариесу, но не вызывает диабета. Каковы симптомы диабета?Симптомы диабета включают:
Другие симптомы включают: Каковы симптомы низкого уровня сахара в крови?У большинства людей симптомы низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) возникают, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл. (Ваш лечащий врач расскажет вам, как определить уровень сахара в крови.) Когда у вас низкий уровень сахара в крови, ваше тело подает признаки того, что вам нужна еда.У разных людей разные симптомы. Вы научитесь распознавать свои симптомы. Общие ранние симптомы низкого уровня сахара в крови включают следующее:
К поздним симптомам низкого уровня сахара в крови относятся:
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.02.2018. Список литературы
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии е НовостиКлиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика . |
|
| portaltravi.ru © Содержание, карта. |