Народная Медицина.

Окклюзия сосудов нижних конечностей лечение народными средствами

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение народными средствами

Заболевания, поражающие сердце и сосуды являются наиболее распространенным поводом обращения к врачам. Причин развития атеросклероза – множество, и с возрастом, почти каждый третий человек с ним сталкивается. Он может проявиться на любой стадии, в любой локализации. Именно эта сосудистая патология чревата самыми тяжелыми осложнениями, которые могут не только существенно снизить качество жизни человека, но и привести к летальному исходу.

Сегодня мы поговорим об атеросклерозе, локализованном на нижних конечностях – про лечение его народными средствами, про способы остановить и побороть болезнь нетрадиционной медициной.

Можно ли лечить атеросклероз нижних конечностей в домашних условиях

Во всем лечении атеросклероза, наиболее важно вовремя распознать болезнь и своевременно принять меры. Во многих сильно запущенных случаях атеросклероза нижних конечностей единственным вариантом лечения может стать только ампутация — сужение просвета сосуда становится необратимым. Поэтому важно не только вовремя начать лечиться, но и уделять время профилактическим мероприятиям. Даже такую форму заболевания, как облитерирующем атеросклероз, лечить можно в домашних условиях.

Атеросклероз – системное заболевание, поэтому признаки поражения конечностей – это лишь верхушка айсберга. И в данном случае, ноги – это слабое место, которое подвержено атеросклеротическому поражению одним из первых. Проблема может возникнуть в любом другом органе и сосуде, ведь уровень холестерина одинаково повышен как на уровне конечностей, так и на уровне аорты или брахиальных сосудов. Поэтому и лечение, как медикаментозное, так и альтернативное, должно быть не местным, а комплексным, с воздействием на весь организм.

Читайте также: Медикаменты и мази для лечения атеросклероза нижних конечностей

Народные рецепты от атеросклероза ног

Лечение нарушений жирового баланса и атеросклероза, как и их последствий – задача весьма сложная. Чтобы достичь хороших результатов, не ложась в стационар больницы, нужно правильно сочетать как народное, так и консервативное лечение. Согласно современным медицинским протоколам, лекарства в терапии атеросклероза нижних конечностей незаменимы. В свою очередь, нетрадиционная медицина является очень важным дополнением к лекарственным препаратам из аптеки.

Медикаменты воздействуют на этиологическую природу заболевания – влияют на механизмы биотрансформации ферментов и самого холестерина в печени, регулируют всасывание желчных кислот. Народные средства являются частью гипохолестериновой диетой, позволяют организму получить очень полезные соединения и элементы, укрепляющие сосуды и сердце.

Рассмотрим самые известные народные рецепты гипохолестериновой диеты, эффективность которых проверены многолетним опытом.

Конский каштан

Конский каштан применяется в терапии атеросклероза благодаря присутствии в своем составе таких веществ, как эсцин и тритерпенсапонины. Оба эти соединения обладают широким спектром действия – они обладают мощной противовоспалительной активностью, оказывают противоотечный эффект, влияют на тромбоцитарную фракцию крови и ингибируют свертываемую активность. Таким образом, снижается активность воспалительного процесса в атеросклеротических очагах, местно укрепляются сосуды и снижается риск закупорки артерии со стенозом.

Конский каштан возможно приобрести в аптечной сети в виде готовых лекарств, а можно и сделать самому в домашних условиях. Наиболее полезным считается свежий каштановый сок. Обычно, схема его применения состоит из двукратного приема по 20 капель – утром и вечером. Сок каштана высоко концентрированный, поэтому лучше развести его в стакане воды.

Продукты пчеловодства

При поражении конечностей, из пчелопродуктов, помимо меда, целесообразно применение маточного молочка.  Исследованиями доказано, что после вакуумной сушки, маточное молочко очень хорошо влияет на сосуды, способствует их расширению и обновлению, профилактирует стенокардию, улучшает память и трудоспособность, повышает аппетит. Высушенная форма маточного молочка получила название Апилак и доступна в аптечных сетях. Курс процедур – месяц. При поражении конечностей, дозировка минимальная. Принимается по щепотке два раза в сутки.

Боярышник

Кроме антиатеросклеротической активности, боярышник имеет еще массу полезных свойств. Он используется при артериальной гипертензии, так как хорошо снижает давление, он помогает нормализовать сон и избавиться от бессонницы, улучшает процессы микроциркуляции. Особенно полезен боярышник в климактерическом периоде – тогда его эффект достигает своего максимума.

При атеросклерозе конечностей применяется жидкий экстракт этого растения. Может использоваться любая часть растения – как цветы, так и свежие листья и плоды. Экстракт готовится таким образом:

В 0,5 л только вскипячённой воды, высыпается стакан сушеных или свежих плодов боярышника, дополнительно кладется две столовые ложки сахара для приятного вкуса. Все варится полчаса на умеренном огне до уменьшения объема примерно на половину. После такой уварки настаивается и сохраняется в холодильной камере. Употреблять такой отвар нужно по 1 ложке до еды и по две — перед сном.

Мед с лимоном

Любой сорт меда будет уместен при атеросклерозе артерий и коллатералей конечностей. Но наиболее эффективные — липовый, гречишный и донниковый виды. При установленном диагнозе облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК), количество медового продукта составляет 1 ложка до еды.

Мед хорошо использовать вместе с мощными антиоксидантами, например, с лимоном. Антиоксиданты помогают организму очистить сосуды от липидных скоплений на стенках. Рецептов комбинаций меда с лимоном достаточно много, рассмотрим некоторые из них.  Мед с лимонов нужно готовить по такой схеме: 1 ложка меда, 1 ложка масла растительного (лучше – нерафинированного) и одна аналогичная ложка лимонного сока. Всю эту смесь хорошо размешиваем и принимаем с утра натощак. Употреблять один раз в календарные сутки.

Настойка чеснока

При атеросклерозе конечностей, самым ценным веществом в чесноке является аллицин. Липидоснижающий механизм воздействия аллицина и чеснока в целом, чем-то схож с таковым у препаратов группы статинов – он также влияет на ГМГ-КоА редуктазные ферменты и подавляет их.

Для изготовления настойки чеснока, потребуется перетолочь 55-65 грамм очищенного продукта и залить получившуюся массу водкой – понадобиться приблизительно 200-250 миллилитров. Затем на протяжении 7 дней полученную жидкость нужно настаивать. Хранится в холодильнике, для получения лечебного эффекта принимается перорально по десять капель на 1 ложку воды. После использования всех 200-250 мл настойки повторный курс – 3 месяца спустя.

Корни одуванчика

Одуванчик, в отличие от чеснока, не ингибирует производство и всасывание холестерола, а увеличивает его выведение (экскрецию).

Высушенные корни одуванчиков дробят до порошкообразной консистенции и принимают по 5-6 грамм до еды.

Другие методы безмедикаментозного лечения

Согласно отзывам пациентов и сторонников нетрадиционной медицины, кроме лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей народными средствами, есть еще множество полезных методик, которые можно проводить, не выходя из дома. Кто-то советует лечиться постоянными магнитами, кто-то – контрастными ваннами.

Поговорим про самые эффективные дополнительные методы лечения.

Фитотерапия

Фитотерапия используется не только как народная методика при атеросклерозе конечностей, но и для его профилактики. Кроме того, она позволяет укрепить организм в целом, благодаря тому, что в составе травяных растительных сборов содержится значительное количество полезных макро-, микроэлементов и других соединений. В составе гипохолестериновой диеты можно применять определенные рецепты из трав:

1. В соотношении один к одному, смешивают омелу и цветки боярышника. 1 ст. л. высушенных трав настаивают до восьми часов в емкости, заранее залив 0,5 л вскипячённой воды. Затем получившийся настой нужно процедить. Рекомендуется пить трижды за календарные сутки.
2. Берутся ягоды боярышника, клубники и темной рябины, перемешиваются. Затем, 2 ложки этой смеси заправляют умеренным количеством воды и провариваются 40 мин. Отвар процедить, потом охладить. Плоды отжимаются, а общий объем доводится водой до изначального. Разовая дозировка отвара – 100 мл.

Ванны и контрастный душ

Регулярные ванны и контрастный душ помогут стабилизировать кровяное давление, укрепить сосудистое русло и поправить здоровье в целом. При атеросклерозе на нижних конечностях, прием контрастного душа следует начинать постепенно, с умеренных температурных цифр и минимальной разницей между холодной и горячей водой. На начальном этапе, вода для холодной ванны должна быть не ниже 34 °C, а горячей – не выше 40°C. Дальше цифры постепенно можно изменять.  В каждом температурном режиме следует находиться примерно минуту и делать, как минимум, 11 чередований.

Компрессы и масла

Компресс готовится из ромашки, череды, подорожника и зверобоя. Можно добавить шалфея. Затем одна ложка смеси добавляется в стакан кипятка и оставляется на некоторое время. Компресс прикладывается к конечностям вечером, на два часа до сна. Курс подобных процедур – до трех недель. Повторное лечение этим способом возможно не ранее, чем через полгода.

Из мазей самыми полезными для конечностей считаются смеси облепихового и оливкового Маслом нужно натирать всю поверхность ног вечером, за несколько часов до сна.

Гирудотерапия

Этот терапевтический метод – один из самых древних. Представляет собой он лечение пиявками и в сочетании с традиционными способами лечения дает неплохой эффект. При использовании пиявок, в кровь поступает гирудин (отсюда и название процедуры). Он способен снимать болевой синдром, тормозить воспалительные процессы, улучшать текучесть крови и повышать насыщаемость тканей питательными веществами и кислородом.

Благодаря гирудотерапии снижается общее кровеносное давление, что при локализации атеросклероза на конечностях является важным терапевтическим эффектом.

Массаж и ЛФК

Массаж мускулов конечностей позволяет улучшить микроциркуляцию, активировать миогенную стимуляцию для обновления клеток и восстановления кровообращения пораженной части ноги. Самомассаж следует начать с разминания и растирания самых крупных мышечных групп – на бедрах и голени. Процедура проводится умеренными по силе движениями ладоней от периферии к центру.

Читайте также: Массаж ног при атеросклерозе: как правильно делать, польза и вред

Делать гимнастику при атеросклерозе конечностей следует в умеренном темпе, каждое утро в течение 25 минут. Нагрузка равномерно распределяется на все группы мышц. Основные движения – маховые упражнения на ноги. Таким образом, только механическим путем, восстанавливается нормальное кровоснабжение коллатеральных отделов сосудов.

Противопоказания и предостережения

Несмотря на естественность и натуральность компонентов народного лечения, существует ряд состояний, при которых некоторые рецепты противопоказаны. Рассмотрим самые частые из них.

• Язва желудка и ДПК (12-перстной кишки).
• Гиперацидный гастрит
• Запущенная гипертоническая болезнь 2-3 степени.
• Беременность и период лактации (для рецептов с чесночно-лимонной смесью)
• Анемия
• Панкреатит
• Реакции гиперчувствительности на отдельные компоненты рецепта
• Желчнокаменная болезнь (при ней не рекомендуются рецепты с щавелем и шпинатом)

Самостоятельно вылечить атеросклероз — очень трудная задача. Поэтому, несмотря на эффективность безмедикаментозных средств, необходимо проконсультироваться я с доктором и пройти нужные обследования.

Рекомендации при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Терапия сосудов ног в домашних условиях нетрадиционной медициной, несомненно, приносит огромную пользу и позволяет поддерживать стабильный холестерин в крови. Для здоровья как конечностей, так и всего организма, рекомендуется употреблять продукты, богатые полиненасыщенными ЖК Омега-3, йодом, антиоксидантами. В рацион питания добавляются свежие овощи – свекла, капуста, баклажаны, также готовят отвары.

Желательно ограничить любую жирную пищу, а также хлебобулочные изделия. Параллельно с диетой, следует модифицировать стиль жизни, заниматься гимнастикой, проводить ряд лечебных процедур.

Читайте также: Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты

Народная медицина должна быть не основным способом борьбы с атеросклерозом, а важным дополнением к медикаментозному лечению. Поэтому при наличии одного или нескольких признаков данного недуга, следует обратиться к профильному специалисту и следовать его рекомендациям.

30. Симптомы окклюзионной болезни сосудов нижних конечностей. Варианты лечения. - Факультет медицины, стоматологии и медицинских наук Nyht2012 с Ns Медицинской школы

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят твой день рождения.

МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

[Сосудистая реконструкция венозной окклюзии нижних конечностей. Опыт у 12 больных.

Каркиргиск афделинг Б ог клиниск физиологиск / нуклеармедицинск афделинг, Амцсыгехусеть и Гентофте.

Материалы и методы : прошли лечение двенадцать пациентов, две женщины и 10 мужчин (средний возраст 46, диапазон 17-66 лет) в течение 6-летнего периода.У семи пациентов была хроническая венозная окклюзия с венозной хромотой или язвой, у двух был ТГВ с сильно пораженными конечностями, а у троих была произведена реконструкция из-за поражения опухолью. Трансплантаты ePTFE с внешней поддержкой использовались у 11 пациентов, а венозный материал - у последнего пациента. Средний период наблюдения составил 18 месяцев (от 1 до 96 месяцев). Оценка проходимости включала клинический осмотр и дуплексное ультразвуковое исследование или флебографию.

Результаты : Один пациент умер через три недели после операции от полиорганной недостаточности.Другой умер через год после операции от метастазов в легкие от лейомиосаркомы общей бедренной вены. При последующем наблюдении 50% реконструкций оставались открытыми в среднем в течение пяти лет.

Обсуждение : Результаты сопоставимы с литературными. Отбор пациентов требует, помимо анатомической визуализации окклюзированного сегмента, гемодинамической демонстрации венозной обструкции, т. Е. Градиента давления в закупоренном сегменте.При наличии серьезных показаний возможна хирургическая реконструкция.

Артериальная болезнь: поражение нижних конечностей

Нередко практикующие врачи нижних конечностей сталкиваются с недиагностированным заболеванием периферических артерий у пациентов, которые обращаются с, казалось бы, не связанной жалобой.Понимание факторов риска, диагностических методов и вариантов лечения является ключевым моментом.

Стивен Миллер, DPM

Заболевание периферических артерий (ЗПА) включает ряд некоронарных артериальных синдромов, которые вызваны изменениями в структуре и функции артерий, снабжающих кровью головной мозг, висцеральные органы и конечности. Клинические проявления ЗПА являются основной причиной острых и хронических заболеваний, связаны со снижением функциональных возможностей и качества жизни, вызывают ампутацию конечностей и повышают риск смерти.В целом ЗПА все чаще признается бременем для здоровья во всем мире. ¹

Сфера действия данной статьи будет ограничена заболеваниями артерий нижних конечностей («артериальные заболевания нижних конечностей»), которая не включает заболевания аорты, сонных артерий, верхних конечностей или висцеральных артерий. Он будет сосредоточен на сосудистых заболеваниях, вызванных в основном атеросклерозом, наиболее распространенной причиной ЗПА во всем мире, за исключением аневризматических, тромбоэмболических, артериальных и вазореактивных причин.Здесь представлены эпидемиологические данные, диагностические тесты и варианты лечения.

Распространенность PAD

Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) - это программа исследований, разработанная для оценки состояния здоровья и питания в Соединенных Штатах с использованием перекрестного опроса репрезентативных выборок гражданского, неинституционализированного населения США. По данным исследования NHANES 1999-2000 годов, 4,3% взрослых в США в возрасте 40 лет и старше имели ЗПА. ² У лиц в возрасте 70 лет и старше ЗПА была обнаружена у 14.5% населения. Интересно, что более высокие значения были обнаружены в других странах. ЗПА зарегистрирован у 18% немцев в возрасте 65 лет и старше ³ и у 19% голландцев в возрасте 55 лет и старше. ⁴ Независимо от географического положения, опубликованные результаты свидетельствуют о том, что пожилой возраст является сильным фактором риска развития ЗПА.

Эти три исследования в первую очередь определили ЗПА как наличие лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) ниже 0,9 в любой ноге. Однако расчетная распространенность бессимптомной ЗПА значительно варьируется в зависимости от используемого метода оценки ЛПИ. ⁵ Вариабельность измерения ABI между наблюдателями также может быть проблемой. ¹ Кроме того, было показано, что использование ЛПИ в качестве инструмента скрининга занижает данные о лицах с артериальной кальцификацией. ⁶ Он также не исключает проксимальную аневризму или артериальную окклюзию дистальнее лодыжки. ⁷ В других исследованиях использовались более сложные критерии включения. ^8-9

Основной причиной ЗПА нижних конечностей является атеросклероз. ¹ Курение сигарет и сахарный диабет, например, являются исключительно мощными этиологическими факторами риска ЗПА нижних конечностей.Другие факторы риска атеросклероза, такие как дислипидемия, гипертония и гипергомоцистеинемия, также увеличивают вероятность развития ЗПА нижних конечностей. ¹

Рис. 1. Трехфазная форма волны (LT PTA = левая задняя большеберцовая артерия).

Системный характер атеросклеротического процесса также способствует развитию сопутствующего заболевания артерий, обслуживающих сердце и мозг. Следовательно, пациенты с ЗПА часто сталкиваются с повышенным риском сердечно-сосудистых ишемических событий, таких как инфаркт миокарда (ИМ), ишемический инсульт и смерть. ¹ Исследования показывают, что у пациентов с ЗПА нижних конечностей:

• 66% прошли ненормальный стресс-тест.

• До 80% страдают серьезным заболеванием хотя бы одной коронарной артерии.

• Риск сердечного приступа и инсульта увеличивается с 20% до 60%.

• Риск смерти от ишемической болезни сердца увеличивается в два-шесть раз.

Наиболее тяжелым проявлением заболевания периферических артерий нижних конечностей, известного как критическая ишемия конечностей, является развитие хронической ишемической боли в покое, язв или гангрены.Годовая летальность у пациентов с критической ишемией конечностей составляет примерно 25% и может достигать 45% у тех, кто перенес ампутацию. ¹

Диагностические тесты

Каждое обследование сосудов нижней конечности начинается с пальпации пульса на педали (задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы). Если эти импульсы невозможно пальпировать, может присутствовать ишемия и показано дальнейшее обследование. Имейте в виду, что артерия тыльной стороны стопы врожденно отсутствует в 2% конечностей, а задняя большеберцовая артерия - в 0.1%. ⁶

Другими часто встречающимися находками у пациентов с ЗПА являются время наполнения капилляров более трех секунд и блестящая, атрофическая, холодная и безволосая кожа педалей. Однако независимо от этого эти клинические данные не помогают в прогнозировании ЗПА. ⁶

Неинвазивные сосудистые исследования показаны, если результат потенциально повлияет на клиническое ведение пациента. Я делю свои диагностические исследования на три группы, в каждой по три теста.Первая группа оценивает макроангиопатию, сосудистое заболевание, поражающее видимые артерии, которые часто поддаются хирургическим или чрескожным процедурам. Вторая группа оценивает микроангиопатию. Хотя эти кровеносные сосуды слишком малы, чтобы их можно было восстановить хирургическим путем, оценка капиллярного кровотока может помочь предсказать вероятность заживления кожной раны. В последнюю группу входят инвазивные исследования, обычно выполняемые перед хирургическим или эндоваскулярным вмешательством.

Для оценки макрососудистой системы чаще всего используются сегментарные давления и ABI.Под сегментарным давлением понимается измерение систолического артериального давления на четырех уровнях каждой нижней конечности: бедра, голени, голени и голеностопного сустава (задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы). Сегментарное давление должно быть в пределах 30 мм рт. Ст. От того же уровня на противоположной ноге или следующего уровня на той же ноге. Противопоказания для этих измерений включают мучительную боль в ногах или ступнях пациента и наличие тромбоза глубоких вен, который может привести к смещению тромба. ¹⁰

ЛПИ рассчитывается путем деления систолического артериального давления в голеностопном суставе (задняя большеберцовая или тыльная сторона стопы) на ипсилатеральное плечевое систолическое артериальное давление. Как отмечалось ранее, многие факторы, включая кальцификацию артерий и различия в оценках, делают значение ЛПИ неточным у некоторых пациентов.

При тестировании на беговой дорожке с измерением значений ЛПИ до и после тренировки следует использовать стандартизированный протокол с моторизованной беговой дорожкой. ¹ Эти тесты могут быть полезны для:

• установить диагноз ЗПА нижних конечностей при покое ЛПИ в норме,
• объективно задокументировать степень ограничения симптомов у пациентов с хромотой,
• объективно измерить функциональное улучшение в ответ на лечение хромоты,
• дифференцируют хромоту от псевдоклаудикации у людей с симптомами напряжения ног, а
• предоставляет объективные данные для индивидуальной настройки предписаний физических упражнений для пациентов с хромотой до начала формальной программы тренировок.

Артериальный допплер показан, когда ЛПИ меньше 0,9 или присутствует кальцификация артерий. ¹ Форма волны каждого сегмента сосудистого дерева помогает локализовать окклюзию или стеноз. Форма волны должна быть трехфазной, соответствующей трем фазам сердечного ритма (систола, диастола, упругая отдача). Двухфазная форма волны указывает на заболевание от легкой до умеренной степени, а монофазный поток указывает на серьезное заболевание. Для дальнейшей локализации окклюзионного поражения можно добавить дуплексное сканирование.

Некоторые врачи предпочитают выполнять регистрацию пульсового объема (PVR) вместо или в дополнение к артериальному допплеру. PVR измеряет изменение объема конечности между систолой и диастолой. Любое последовательное уменьшение пульсации (ход вверх и амплитуда), качественное измерение, означает наличие стеноза, ограничивающего кровоток, в более проксимальном сегменте артерии. Было разработано автоматическое оборудование, которое может с легкостью обеспечивать измерения PVR. Хотя PVR полезны и рентабельны, особенно в качестве инструмента скрининга, другие неинвазивные методы могут предоставить более количественные данные о перфузии и лучшую локализацию артериальной анатомии ЗПА нижних конечностей. ¹

Измерение систолического давления на пальце ноги с помощью фотоплетизмографии или лазерной допплерографии может быть быстрым и легким инструментом. Это делается с помощью надувного жгута на пальце ноги, накладываемого на проксимальную фалангу, с дальним расположением инфракрасного или лазерного излучения. Затем можно рассчитать пальцево-плечевой индекс по той же методике, что и ABI для голеностопного сустава, с нормальным значением, равным или большим 0,7. ¹

Рис. 2. Обходной трансплантат до (слева) и после (справа).

Для оценки возможных изолированных островков гипоперфузии доступно чрескожное давление кислорода (TcPO ₂ ). TcPO ₂ определяет диффузию кислорода через кожу. Нормальное значение больше 30 мм рт. ¹ Трудно получить точные показания на толстой подошвенной коже, мозолях или при наличии отека. Датчики не остаются прикрепленными к шелушащейся или влажной коже. Поскольку оборудование необходимо калибровать перед каждым обследованием, а кожа пациента должна приспосабливаться к комнатной температуре, обследование занимает примерно 45 минут.

Инвазивные исследования ¹ обычно заказывает сосудистый специалист. Рентгеновская ангиография - золотой стандарт. Добавление цифрового вычитания обеспечивает превосходную четкость, устраняя большую часть артефактов из-за костных структур и плотных тканей тела. Для пациентов, которые не переносят внутривенные рентгенографические контрастные вещества, например, с аллергией на йод или почечными заболеваниями, обычно используется магнитно-резонансная ангиография. Другой вариант - компьютерная томографическая ангиография с неионным контрастом, особенно если МР-ангиография противопоказана, потому что пациенту имплантирован кардиостимулятор, дефибриллятор или другое металлическое устройство.

Лечение

Для пациентов с хромотой наибольшее уменьшение болевых расстояний (расстояние, пройденное пациентом до возникновения боли при хромоте и расстояние до максимальной боли при хромоте) было связано с упражнениями продолжительностью более 30 минут за сеанс, не менее трех сеансов в неделю, с ходьбой в качестве режима упражнений, с использованием почти максимальной боли во время тренировки в качестве конечной точки боли при хромоте и продолжительностью программы более шести месяцев. ¹¹ Повышение функциональной способности и уменьшение симптомов хромоты, вызванное физической нагрузкой, можно объяснить несколькими механизмами, включая ощутимые улучшения вазодилататорной функции эндотелия, метаболизма скелетных мышц, вязкости крови и воспалительных реакций. ¹²

Пентоксифиллин (Трентал) и цилостазол (Плетал) продемонстрировали пользу у пациентов с перемежающейся хромотой. ¹³ Для предотвращения образования тромбов могут быть полезны антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (плавикс). ¹³

Если пациент курит, следует также включить отказ от курения. Клинические испытания ^13,14 продемонстрировали, что рекомендация врача бросить курить с кратким трехминутным консультированием увеличивает скорость отказа от курения. Наибольшая польза обычно связана с консультированием с фармакотерапией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семь продуктов для прекращения курения: варениклин, бупропион с замедленным высвобождением и пять никотинзамещающих препаратов (трансдермальный пластырь, жевательная резинка, пастилки, ингалятор, назальный спрей).Хотя нортриптилин и клонидин не были одобрены FDA в качестве средств для прекращения курения, они считаются препаратами второй линии для прекращения курения. ^13,14

Исследования показывают, что периодическая пневматическая компрессия увеличивает артериальный приток как у пациентов со стабильной перемежающейся хромотой, так и у пациентов с критической ишемией конечностей. ^15-19 Кроме того, исследования показывают, что у пациентов со стабильной перемежающейся хромотой долгосрочные преимущества, такие как улучшение ходьбы пешком и качество жизни, оцениваемое с помощью Краткого вопросника 36 для обследования состояния здоровья, сохраняются в течение одного года. ^15-19 Одна из теорий заключается в том, что прерывистое пневматическое сжатие усиливает кровоток за счет увеличения градиента артериовенозного давления. ¹⁵ Другая гипотеза касается высвобождения оксида азота, вазодилататора, из эндотелия и развития коллатеральных артерий. ^20-22

Для прерывистого пневматического сжатия при лечении артериальных заболеваний на ступню и ногу оборачивают одежду и прикрепляют к помпе. Когда прибор включен, сегмент стопы быстро раздувается до 120 мм рт.Через секунду сегмент ноги также раздувается до 120 мм рт. Они остаются надутыми еще три секунды и быстро сдуваются. Затем следует 16-секундный период отдыха. Таким образом, устройство выполняет три цикла в минуту.

Рис. 3. Атерэктомия до (слева) и после (справа).

За последнее десятилетие методы чрескожной реваскуляризации для лечения пациентов с ЗПА претерпели значительные изменения, и теперь большому количеству пациентов могут быть предложены варианты лечения, которые менее инвазивны, чем традиционные хирургические варианты. ²³ Эти вмешательства обычно проводят сосудистые хирурги, кардиологи и интервенционные радиологи. ²⁴ По сравнению с сосудистыми хирургами, кардиологи, выполняющие ангиопластику нижних конечностей в одном исследовании, с большей вероятностью лечили более молодых пациентов с менее тяжелыми заболеваниями периферических сосудов, но при этом использовали значительно большие ресурсы больницы (т. Е. Более высокие затраты) - возможно, потому что заболевание периферических сосудов не является серьезным заболеванием. в первую очередь кардиолог. ²⁵

Баллонная ангиопластика используется для сжатия атеросклеротической бляшки и растяжения суженной артерии.Его использование на нижних конечностях является относительно недавним развитием и обычно ограничивается проксимальными окклюзиями из-за физиологических сил дистально. ²⁶ Исторически сложилось так, что ангиопластика при поражении артерий ниже колена не получила широкого распространения из-за высокой частоты рестенозов, а также других возможных осложнений. Похоже, что установка стента снижает частоту рестеноза. Резкая окклюзия стента из-за внешнего сжатия, скручивания и сгибания артерий нижних конечностей при повседневной активности ²⁷ вызывает первостепенное беспокойство, и следует использовать тот же эффективный фармакологический алгоритм, который используется для предотвращения резкого закрытия после коронарного стентирования. ²⁸ Имейте в виду, что стенты с лекарственным покрытием требуют приема антитромбоцитарных препаратов, таких как упомянутые выше, в течение шести-двенадцати месяцев после введения, чтобы предотвратить окклюзию стента. Если в этот период предполагается хирургическое вмешательство любого характера, предпочтительнее использовать стент из чистого металла.

Атерэктомия - это метод удаления атеросклеротических бляшек из артерии. Бритву вводят в пах (бедренную артерию) и продвигают к области сужения, где налет сбривается и удаляется. В отчетах подчеркивается хороший первичный успех и приемлемая частота осложнений. ^29-32 Устройства для атерэктомии обладают явным преимуществом, заключающимся в удалении обструктивных атеросклеротических или гиперпластических поражений интимы без недостатка введения инородного тела, такого как стент, в артерию. Если после атерэктомии требуется повторное вмешательство, это обычно может быть выполнено в том же месте с низким риском осложнений или дискомфорта для пациента. Наконец, атерэктомия также не исключает использования обходного анастомоза для лечения заболевания периферических артерий и, в большинстве случаев, не меняет анастомотические участки, если требуется хирургическое обходное анастомозирование, в отличие от стентирования. ³³ Она принимала несколько различных форм, включая направленную атерэктомию, ротационную атерэктомию и орбитальную атерэктомию. Также существует лазерная атерэктомия , , при которой бляшка испаряется, но количество исследований этого метода, применяемого к ЗПА, ограничено. ³⁴

Рис. 4. Ампутация до (слева) и после (справа).

Значение стимуляции спинного мозга при лечении ЗПА нижних конечностей является предметом обсуждения.Некоторые обнаружили, что стимуляция спинного мозга эффективна для улучшения микроциркуляции, измеренной с помощью TcPO ₂ , уменьшения боли и улучшения выживаемости конечностей у пациентов с ЗПА. ^35-40 Другие оспаривают эти результаты, в первую очередь, на основе исследования ^36-42 , проведенного в период с 1991 по 1996 год. В этом многоцентровом рандомизированном проспективном исследовании половина из 120 пациентов с критической ишемией конечностей получала стимуляцию спинного мозга как часть протокола лечения. Авторы утверждали, что стимуляция спинного мозга не предотвращает ампутацию, не дает долгосрочных преимуществ и не дает значительного улучшения общей боли и оценки качества жизни.Они пришли к выводу, что не было достаточных доказательств, оправдывающих более высокие затраты на стимуляцию спинного мозга. ^41-47

Гипербарическая кислородная терапия включает периодическую ингаляцию 100% кислорода в камерах с абсолютным давлением выше 1 атмосферы (ATA), что является атмосферным давлением на уровне моря. Преимущество гипербарической кислородной терапии основано на предположении, что повышение уровня кислорода в тканях улучшит способность заживления ран. Гипербарическая кислородная терапия проводится либо в одноместной, либо в многоместной камере .Камера сжимается до 2–2,5 АТА, в то время как пациент дышит 100% кислородом. Артериальное PO ₂ может увеличиваться до 2000 мм рт. ^48,49 Большинство данных, связанных с терапией гипербарическим кислородом для нижних конечностей, относятся к ускорению заживления ран у пациентов с диабетом. Считается, что некоторые из преимуществ связаны с улучшением оксигенации тканей. ^50,51 Данных, касающихся ЗПА или артериальных язв, мало. ⁵²

Шунтирование требует опыта сосудистого хирурга и часто считается последним вариантом перед ампутацией из-за связанной с этим операционной смертности. ¹ Из-за значительных технологических достижений стратегии реваскуляризации для многих пациентов перешли от традиционных открытых хирургических подходов к чрескожным эндоваскулярным методам лечения, описанным ранее. ⁵³

ЗПА нижних конечностей поражает миллионы американцев, связано с повышенным риском сердечного приступа и инсульта и может привести к гангрене и ампутации. Для повышения осведомленности пациентов и врачей о ЗПА благодаря усилиям рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации доступны опубликованные на национальном уровне руководящие принципы и рекомендации по диагностике и лечению. ¹ Развитие высококачественной диагностической визуализации и менее инвазивных эндоваскулярных методов лечения увеличило количество пациентов, обращающихся за лечением. Практикующие медицинские работники должны быть проинформированы о факторах риска, связанных с ЗПА, методах оценки и методах лечения, доступных для борьбы с этим заболеванием.

Стивен Миллер, DPM, занимается частной практикой в ​​Affiliated Podiatrists Ltd. в Чикаго, штат Иллинойс.

Список литературы

1.Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. Рекомендации ACC / AHA 2005 по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, мезентериальной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий).Дж. Ам Колл Кардиол 2006; 47 (6): 1239-1312.

2. Селвин Э., Эрлингер Т.П. Распространенность и факторы риска заболевания периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты национального исследования здоровья и питания, 1999-2000 гг. Циркуляр 2004; 110 (6): 738-743.

3. Дим Ч., Шустер А., Алленберг Дж. Р. и др. Высокая распространенность заболевания периферических артерий и сопутствующих заболеваний у 6880 пациентов первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование. Атеросклероз 2004; 172 (1): 95-105.

4.Meijer WT, Hoes AW, Rutgers D, et al. Заболевания периферических артерий у пожилых людей: Роттердамское исследование. Артериосклер Thromb Vasc Biol 1998; 18 (2): 185-192.

5. Рид Дж. Ф. 3-й, Курбан-байрам, Эдрис Б., Самнер А.Д. Распространенность заболевания периферических артерий значительно варьируется в зависимости от метода расчета лодыжечно-плечевого индекса. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16 (3): 377-381.

6. McGee SR, Boyko EJ. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Arch Intern Med 1998; 158 (12): 1357-1364.

7. Гайлис Х. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий. JAMA 2002; 287 (3): 313.

8. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. JAMA 2001; 286 (11): 1317-1324.

9. Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, et al. Распространенность заболевания периферических артерий в определенной популяции. Тираж 1985; 71 (3): 510-515.

10. Гренон С.М., Ганьон Дж., Сян Й. Лодыжечно-плечевой индекс для оценки заболевания периферических артерий.N Eng J Med 2009; 361 (19): e40 (1-3).

11. Gardner AW, Poehlman ET. Программы реабилитации с помощью физических упражнений для лечения боли при хромоте: метаанализ. JAMA 1995; 274 (12): 975-980.

12. Стюарт KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Физические упражнения при хромоте. Н. Энг Дж. Мед. 2002; 347 (24): 1941-1951.

13. Лешо Е.П., Маннгольд Дж., Гей округ Колумбия. Лечение заболеваний периферических артерий. Am Fam Phys 2004; 69 (3): 525-532.

14. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al.Лечение употребления табака и зависимости: обновление 2008 г. Руководство по клинической практике. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Служба общественного здравоохранения. Май 2008.

15. Лабропулос Н., Леон Л. Р., Бхатти А. и др. Гемодинамические эффекты прерывистого пневматического сжатия у пациентов с критической ишемией конечностей. J Vasc Surg 2005; 42 (4): 710-716.

16. Delis KT, Nicolaides AN. Влияние периодической пневматической компрессии стопы и голени на расстояние ходьбы, гемодинамику и качество жизни у пациентов с артериальной хромотой: проспективное рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Энн Сург 2005; 241 (3): 431-441.

17. Delis KT, Nicolaides AN, Cheshire NJW, Wolfe JHN. Улучшение способности ходить, показателей давления в голеностопном суставе и качества жизни при сосудистой хромоте с использованием периодического пневматического сжатия стопы и голени: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Surg 2001; 88 (4): 605-606.

18. Каккос С.К., Герулакос Г., Николаидес АН. Улучшение способности ходить при перемежающейся хромоте из-за окклюзии поверхностной бедренной артерии с контролируемыми упражнениями и пневматическим сжатием стопы и голени: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Vasc Surg 2005; 30 (2): 164-175.

19. Рамасвами Г., Д’Аяла М., Холлиер Л.Х. и др. Быстрая компрессия стопы и голени увеличивает расстояние ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой; результаты рандомизированного исследования. J Vasc Surg 2005; 41 (5): 794-801.

20. van Bemmelen PS, Gitlitz DB, Faruqi RM et al. Спасение конечностей с использованием вспомогательного артериального устройства с прерывистой компрессией высокого давления в случаях, не подходящих для хирургической реваскуляризации. Arch Surg 2001; 136 (11): 1280-1285.

21.van Bemmelen P, Char D, Giron F, Ricotta JJ. Улучшение ангиографии после быстрого прерывистого компрессионного лечения [artassist] по поводу обструкции мелких сосудов. Энн Васк Сург 2003; 17 (2): 224-228.

22. van Bemmelen PS, Mattos MA, Faught WE, et al. Увеличение кровотока в конечностях при окклюзионной артериальной болезни путем периодического сдавливания икр. J. Vasc Surg 1994; 19 (6): 1052-1058.

23. Махмуд Э., Кавендиш Дж. Дж., Салами А. Современное лечение заболеваний периферических артерий: роль чрескожной интервенционной терапии.Дж. Ам Колл Кардиол 2007; 50 (6): 473-490.

24. Гудни П.П., Бек А.В., Нэгл Дж. И др. Национальные тенденции в области шунтирования нижних конечностей, эндоваскулярных вмешательств и крупных ампутаций. J Vasc Surg 2009; 50 (1): 54-60.

25. Фогель Т.Р., Домбровский В.Ю., Хазер ПБ и др. Ангиопластика нижних конечностей: влияние специализации и объема практикующего врача на показания и использование ресурсов. J Vasc Surg 2009; 49 (5): S1.

26. Бантинг Т.А., Гарсия Лос-Анджелес. Периферическая атерэктомия: критический обзор.J Interv Cardiol 2007; 20 (6): 417-424.

27. Рубин БФ. Удаление зубного налета при лечении заболеваний периферических артерий. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther 2006; 18 (1): 47-52.

28. Файринг А.Дж., Весоловски А.А., Лейд С. Первичная ангиопластика с опорой на стент для лечения критической ишемии нижних конечностей и тяжелой хромоты: ранние и годичные результаты. Дж. Ам Колл Кардиол 2004; 44 (12): 2307-2314.

29. Целлер Т., Кранкенберг Х., Стейнкамп Х. и др. Годовой результат чрескожной ротационной атерэктомии с аспирацией при окклюзионной болезни инфраингвинальных периферических артерий: многоцентровое исследование PVD.Дж. Эндоваск Тер 2009; 16 (6): 653-662.

30. Целлер Т., Растан А., Шварцвельдер У. и др. Среднесрочные результаты после ангиопластики артерий ниже колена с помощью атерэктомии с использованием аппарата Silverhawk. J Vasc Interv Radiol 2004; 15 (12): 1391-7.

31. Килинг В.Б., Шамес М.Л., Стоун П.А. и др. Удаление зубного налета с помощью катетера Silverhawk: ранние результаты у пациентов с хромотой или критической ишемией конечностей. J Vasc Surg 2007; 45 (1): 25-31.

32. Стоунер М.К., ДеФрейтас Д.И., Фад С.В. и др.Среднесрочные результаты лазерной атерэктомии при лечении окклюзионной болезни инфраингвинала. J Vasc Surg 2007; 46 (2): 289-295.

33. Шриханде Г. В., МакКинси Дж. Ф. Использование атерэктомии и злоупотребление ею: где ее следует использовать? Семин Васк Сург 2008; 21 (4): 204-209.

34. Чжоу В., Буш Р.Л., Линь PH и др. Лазерная атерэктомия для реваскуляризации нижних конечностей: дополнительный вариант эндоваскулярного лечения. Эндоваскулярная хирургия Vasc 2006; 40 (4): 268-274.

35. Аманн В., Берг П., Герсбах П. и др.Стимуляция спинного мозга в лечении не реконструируемой стабильной критической ишемии нижних конечностей: результаты Европейского исследования исходов заболеваний периферических сосудов. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 26 (3) 280-286.

36. Tiede JM, Huntoon MA. Обзор стимуляции спинного мозга при заболевании периферических артерий. Нейромодуляция 2004; 7 (3): 168-175.

37. Horsch S, Schulte S, Hess S. Стимуляция спинного мозга в лечении заболеваний периферических сосудов: результаты одноцентрового исследования 258 пациентов.Ангиология 2004; 55 (2): 111-118.

38. Ubbink DT, Vermeulen H, Spincemaille GH и др. Систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований по оценке стимуляции спинного мозга при неоперабельной критической ишемии нижних конечностей. Br J Surg 2004; 91 (8): 948-955.

39. Ubbink DT, Vermeulen H. Стимуляция спинного мозга при критической ишемии ног: обзор эффективности и оптимальный выбор пациентов. J Pain Symptom Manage 2006; 31 (4 приложение 1): S30-S35.

40. Gersbach PA, Argitis V, Gardaz JP, et al.Поздний исход стимуляции спинного мозга при не реконструируемой и угрожающей конечности ишемии нижних конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (6): 717-724.

41. Klomp HM, Spincemaille GHJJ, Steyerberg EW, et al. Вопросы дизайна рандомизированного контролируемого клинического исследования стимуляции спинного мозга при критической ишемии конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg 1995; 10 (4): 478-485.

42. Кломп Х.М., Штайерберг Е.В., ван Урк Х., Хаббена, JDF. Стимуляция спинного мозга не является рентабельной для безоперационного лечения критической ишемии конечностей.Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31 (5): 500-508.

43. Klomp HM, Steyerberg EW, Habbema JDF, et al. Каковы доказательства эффективности стимуляции спинного мозга у (подгрупп) пациентов с критической ишемией конечностей? Энн Васк Сург 2009; 23 (3): 355-363.

44. Klomp HM, Spincemaille GHJJ, Steyerberg EW, et al. Стимуляция спинного мозга при критической ишемии конечностей: рандомизированное исследование. Ланцет 1999; 353 (9158): 1040-1044.

45. Ubbink DT, Spincemaille GHJJ, Prins MH, et al. Микроциркуляторные исследования для определения эффекта стимуляции спинного мозга при критической ишемии нижних конечностей: голландское многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.J. Vasc Surg 1999; 30 (2): 236-244.

46. Spincemaille GH, Klomp HM, Steyerberg EW, Habbema JDF. Боль и качество жизни у пациентов с критической ишемией конечностей: результаты рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования влияния стимуляции спинного мозга. Eur J Pain 2000; 4 (2): 173-184.

47. Ubbink DT, Vermeulen H, Spincemaille GHJJ, et al. Систематический обзор и мет-анализ контролируемых исследований по оценке стимуляции спинного мозга при неоперабельной критической ишемии нижних конечностей. Br J Surg 2004; 91 (8): 948-955.

48. Ван С., Швайцберг С., Берлингер Э. и др. Гипербарический кислород для лечения ран: систематический обзор литературы. Arch Surg 2003; 138 (3): 272-279.

49. Гилл А.Л., Белл CNA. Гипербарический кислород: его использование, механизмы действия и результаты. QJM 2004; 97 (7): 385-395.

50. Абидиа А., Ладен Г., Кухан Г. и др. Роль гипербарической оксигенотерапии при ишемических диабетических язвах нижних конечностей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 25 (6): 513-518.

51. Штраус М.Б. Гипербарический кислород как вмешательство для лечения гипоксии ран: его роль и полезность при диабетических ранах стопы. Foot Ankle Int 2005; 26 (1): 15-18.

52. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg 2005; 92 (1): 24-32.

53. Белый CJ, Серый WA. Эндоваскулярные методы лечения заболеваний периферических артерий: обзор, основанный на фактах. Тираж. 2007; 116 (19): 2203-2215.

Эндоваскулярное лечение как первая терапия хронической тотальной окклюзии артерий нижних конечностей: сравнение баллонной ангиопластики, стентирования и направленной атерэктомии.

Отделение сосудистой хирургии, Больницы Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, США.

Методы : данные обо всех пациентах с СТО, пролеченных в одном центре с 2004 по 2010 год, были извлечены из проспективно поддерживаемой базы данных для ретроспективного анализа.Были оценены демографические данные пациентов, ангиографические исследования, результаты неинвазивных сосудистых тестов и клинические исходы. За это время 481 пациент (283 мужчины; средний возраст 71,7 ± 11,5 года, диапазон 52-85) с хромотой (n = 177) или критической ишемией конечностей (CLI, n = 304) прошли курс лечения 688 CTO. Поражения были разделены по локализации [SFA (n = 193), подколенные (n = 67), большеберцовые (n = 217) и многоуровневые (n = 211)] и проанализированы в зависимости от режима лечения (ангиопластика, ангиопластика со стентированием или атерэктомия) и клиническим показанием.Были рассчитаны первичная проходимость, вспомогательная первичная проходимость и вторичная проходимость, а также показатели спасения конечностей для пациентов с CLI.

Результаты : Через 2 года у больных с хронической болезнью сердца с CTO, ограниченными SFA, первичная проходимость варьировала от 44% до 58%, а вторичная проходимость до 92% в зависимости от типа лечения; не было значительных различий между методами лечения. Однако у пациентов с CLI с SFA CTO атерэктомия дала лучшие результаты через 2 года (p = 0,002 для первичного и p = 0.012 для вторичной проходимости), чем только ангиопластика. Показатели спасения конечностей варьировались от 73% до 91% (без различий между видами лечения). У диабетиков CTO, получавших ангиопластику и стент, улучшили вторичную проходимость по сравнению с одной ангиопластикой.

Заключение : Эндоваскулярное лечение ХТО приводит к разумной первичной проходимости; к тому же вторичная проходимость на 2 года отличная. Эндоваскулярная терапия должна быть вариантом первой линии для многих пациентов с заболеванием периферических артерий, в том числе с хронической болезнью сердца, хромосомой с плохим шунтированием или пациентами с высоким риском хирургического вмешательства.Присутствие технических директоров, похоже, не меняет эти рекомендации. Хотя может потребоваться несколько повторных вмешательств, эндоваскулярная терапия может считаться первичной терапией для многих пациентов с СТО.

Смотрите также

• Народные средства при заболевании поджелудочной железы
• Как избавиться от алкоголизма навсегда народными средствами
• Бабочка капустница борьба народными средствами
• Народные средства против паразитов в организме человека
• Лечение пиелоэктазии у детей народными средствами
• Что нужно делать чтобы не забеременеть народные средства
• Жаропонижающие народные средства при высокой температуре у детей
• Как отпугнуть кабанов народными средствами
• Народные средства от соплей у грудничков
• Горят подошвы ног причины лечение народными средствами
• Лечение зрения народными средствами яйцо и мед