Главная » Разное » Жидкость в позадиматочном пространстве лечение народными средствами
Жидкость в позадиматочном пространстве лечение народными средствами
Жидкость в позадиматочном пространстве - причины, что делать, нужно ли лечение
Иногда возникает ситуация, когда при проведении ультразвукового исследования, врач обнаруживает небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве. Чем это чревато и какими проблемами грозит, разберем детально.
Наличие жидкости при нормальных условиях
Само позадиматочное пространство располагается за маткой и ограничивается брюшиной. Скопление жидкости возможно в нижней части этой полости.
Иногда незначительная жидкость в позадиматочном пространстве может быть вызвана естественными причинами и не грозит серьезными проблемами.
Незначительная жидкость в позадиматочном пространстве обычно не является проблемой
Жидкость в позадиматочном пространстве при овуляции
Возможно это при разрыве фолликула. Напомним, как происходит овуляционный процесс:
В яичнике развиваются жидкостные пузырьки - фолликулы.
Один пузырек опережает по росту остальные и служит оболочкой для формирования яйцеклетки. Остальные пузырьки постепенно уменьшаются в размерах и исчезают.
Фолликул достигает 20-25 мм в диаметре, что говорит о полноценном развитии клетки.
Пузырек разрывается, клетка покидает оболочку, продвигаясь к матке.
Незначительную жидкость в позадиматочном пространстве могут вызвать овуляционные процессы
Такой процесс цикличен и наблюдается каждый месяц. Длится он после окончания месячных до середины цикла. Процесс освобождения клетки и называется овуляцией. Именно в момент разрыва возможно попадание некоторого количества жидкости в брюшную полость. Но в фолликуле этой жидкости весьма мало и даже ее попадание в область за матку не вызовет тревог.
Врач определит такое содержание нормативным и своевременным (в середине цикла). Через пару дней жидкость рассосется.
Другие естественные причины
Жидкость в позадиматочном пространстве может появиться еще при некоторых естественных процессах, что не должно вызывать боязни:
Месячные. Во время кровянистых выделений возможен заброс крови в эту полость. Беспокоиться не стоит. Во время менструации эндометрий вместе с выделениями переходит в брюшную полость.
У молодых девушек или девочек в период раннего полового созревания может наблюдаться излишняя жидкость в полости. Врач проверит и диагностирует норму.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве диагностируется с помощью УЗИ
При обнаружении подобной проблемы на УЗИ, если это не сопровождается признаками нестабильности процесса (температура, боль), врач определяет 2-3 дня для наблюдений. Если при повторном УЗИ жидкость абсорбировалась, процесс прошел ритмично. Если остается, проводят дополнительные анализы и обследования, чтобы выявить проблему. Нередко она может быть вызвана заболеванием, причем очень серьезным, требующим незамедлительного вмешательства.
Важно
Лучше не ожидать и при первых симптомах одного из нижеперечисленных заболевания посетить больницу и пройти исследование и лечение при необходимости.
Жидкость в позадиматочном пространстве при воспалении
Кроме естественной причины, небольшая жидкость в позадиматочном пространстве собирается при некоторых болезнях, вызванных воспалительными процессами. Вызвать скопление могут воспаления любых органов половой и мочеиспускательной сферы:
матка;
фаллопиева труба;
яичники;
мочевой пузырь.
Особенности лечения
При подобных заболеваниях жидкость самостоятельно рассосаться не может. Врач направит пациентку на УЗИ и будет наблюдать при прохождении курса лечения ситуацию.
При воспалении свободная жидкость в позадиматочном пространстве требует лечения под контролем врача
Необходимо уменьшить и наблюдать жидкость в позадиматочном пространстве в незначительном количестве. Для подтверждения воспаления проводят дополнительные анализы. Выставив точный диагноз, специалист назначит антибактериальные препараты. Особенности лечения могут отличаться исходя из сложности случая:
При выявлении заболевания на начальной стадии врач прописывает несколько видов антибиотиков. Если прием лекарств эффекта не дает, ввод антибиотиков происходит посредством капельницы или инъекции.
При запущенной ситуации, когда в тканях присутствуют гнойные скопления, назначается операция. Она необходима для вскрытия гнойника, чтобы не допустить заполнение гноем брюшной полости, что приведет к печальным последствиям. Если абсцесс находится на яичнике или матке, иногда возможно и удаление пораженного органа, если сохранить его невозможно.
В обязательном порядке назначают анализы для партнера. Он может выступать носителем инфекции. Если ее не устранить, возможно повторное заболевание аналогичного типа у женщины.
Чем грозит внематочная беременность
Еще один случай, когда образуется жидкость в позадиматочном пространстве – при беременности внематочной. Как мы знаем, яйцеклетка в половых путях встречается с мужскими клетками, с одним из которых возникает контакт и, как следствие, оплодотворение. Далее плодное яйцо поступает к матке. Там оно должно прикрепиться к ее стенке. Но бывают ситуации, когда яйцо закрепляется на стенке маточной трубы. Такая неправомерная имплантация провоцирует разрыв стенки трубы, из-за чего жидкость поступает за матку.
Диагностируется это посредством тестов, анализов и УЗИ. Но внематочное зачатие подает болезненные признаки задолго до накопления излишка жидкости. Потому упустить этот момент и обнаружить его только при УЗИ не получится.
Кровянистая жидкость – причины и лечение
Жидкость в позадиматочном пространстве, причины ее появления - все это может диагностировать врач. Мы здесь рассматриваем общие случаи, одним из них выступает кровоизлияние в яичник (апоплексия). Это возможно при таких обстоятельствах:
строма яичника;
разорвался сосудик;
киста фолликула;
киста яичника.
При этом происходит кровоизлияние непосредственно в яичнике, а после разрушения ткани последнего – переходит в брюшную полость. Наблюдающаяся по УЗИ жидкость носит кровавый характер. Это преимущественно кровь, зачастую со сгустками. Обнаружить такое нарушение можно по следующим симптомам:
боль в области брюшной части, в районе поясницы;
выделение кровяной слизи из влагалища;
слабость, головокружение.
Вызвать жидкость в позадиматочном пространстве в виде кровяных сгустков могут любые причины: травма, грубый половой акт, сильные физические нагрузки. Любое подобное действие вызывает нарушения в сосудистой системе или тканях яичника. Если у девушки имеются некоторые отклонения, в виде расширенных сосудов, мелкокистозного деформирования яичника, гиперемии или даже воспалительного процесса, она считается предрасположенной к апоплексии.
Жидкость в позадиматочном пространстве может быть вызвана апоплексией
Это очень серьезное заболевание, требующее срочного лечения и обращения к врачу. Лечение происходит поэтапно: остановка кровотечения, восстановление тканей пострадавшего яичника, стабилизация организма из-за большой кровопотери.
Другие виды заболеваний
Если накапливается свободная жидкость в позадиматочном пространстве и прямокишечном углублении, это может быть вызвано острым воспалением органов малого таза. Название болезни – гнойный сальпингит. На УЗИ оно выглядит как расширение маточных труб (увеличение или удлинение) и наличие жидкости. Выявить данное заболевание можно по таким признакам:
болевые ощущения;
чувствительность, неприятные ощущения при движении шейки матки;
повышение температуры.
При сдаче анализов диагноз подтвердят большое количество лейкоцитов, СОЭ и обнаружение гноя при пункции заднего свода. Лечение подразумевает операционное вмешательство. При этом обязательно удаляется лишняя жидкость, купируется острое проявление воспаления, подавление воздействия микробов, обрабатывается очаг поражения и корректируется метаболическое нарушение. Лечение происходит длительно и включает реабилитационный период под присмотром врача, чтобы удостоверится в приходе в нормальный ритм работы всех органов.
Итак, жидкость в позадиматочном пространстве после овуляции или во время разрыва фолликула не должна вызывать тревог. Она находится в пределах нормы и быстро исчезает. Но существуют и немало серьезных причин, которые также сопровождаются сбором жидкости в полость. Потому стоит систематически посещать гинеколога, даже при отсутствии проблем, чтобы не пропустить отклонение в привычной работе всех систем. При болевых и других неприятных симптомах, обращение к гинекологу откладывать не нужно.
Синдром растяжения капсульной сумки - EyeWiki
х36.40 Мутная задняя капсула
T85.29X Осложнение интраокулярной линзы
Болезнь
Синдром растяжения капсульного мешка (CBDS) (т.е. синдром капсульного блока, гипердрастяжение капсульного мешка, синдром капсулорексисной блокады) является редким осложнением операции по удалению катаракты с размещением интраокулярной линзы в мешке, когда мутная жидкость накапливается между интраокулярной линзой и задней капсулой. в конечном итоге приводит к снижению остроты зрения пациента.
Этиология и эпидемиология
Одно исследование оценивает возникновение CBDS менее чем у 1% (0,73%) пациентов, подвергшихся факоэмульсификации с использованием интраокулярной линзы задней камеры (PCIOL).
имплантация. [1] Представление может произойти в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после операции по удалению катаракты. [2]
Факторы риска
Одно крупное ретроспективное исследование показало, что глаза с осевой длиной более 25 мм подвержены большему риску CBDS.Было обнаружено, что пациенты, получавшие четырехгаптические PCIOL, по сравнению с C-loop IOL, также подвергались большему риску. Практически все случаи связаны с непрерывным криволинейным капсулорексисом с перекрытием всей передней поверхности зрительного нерва. [1]
Общая патология
CBDS возникает, когда жидкость накапливается между PCIOL и задней капсулой, что приводит к растяжению задней капсулы с передним смещением PCIOL. Захваченная жидкость приобретает мутную консистенцию, что приводит к снижению остроты зрения пациента и может быть связано либо с миопией (чаще), либо с гиперметропическим сдвигом. [3]
Патофизиология
CBDS можно классифицировать по времени начала, происходит ли оно во время операции, в раннем послеоперационном периоде (первые несколько недель) или в конце послеоперационного периода (месяцы или годы).
Считается, что интраоперационная CBDS возникает из-за высокого давления ирригации во время гидродиссекции, которое гиперпространяет заднюю капсулу, увеличивая риск разрыва задней капсулы (ПЦР). Риск ПЦР увеличивается, особенно в случае насильственной или агрессивной гидродиссекции при малом капсулорексисе.
Ранний послеоперационный CBDS связан с неполным вязкоупругим удалением кзади от ИОЛ, что приводит к смещению передней ИОЛ, что приводит к миопическому смещению, обмелению передней камеры и повышению ВГД.
Поздняя CBDS обычно не проявляет этих симптомов и замечается только из-за снижения остроты зрения, распознаваемого пациентом. [4]
Существует три различных типа CBDS:
бесклеточный,
воспалительный и
фиброзный. [3]
Неклеточные и воспалительные CBDS возникают в раннем послеоперационном периоде. Фиброзная фаза возникает на поздних сроках и является вторичной по отношению к остаточным линзовидным эпителиальным клеткам, которые подвергаются метаплазии и пролиферируют, производя различные типы коллагена и внеклеточного матрикса, которые накапливаются в капсульном мешке. [5] В одном отчете о клиническом случае была проанализирована задержанная жидкость из обработанного позднего начала CBDS, и электрофорез показал большое количество альфа-кристаллов, подтвердив, что жидкость была из остаточных эпителиальных клеток хрусталика.Гаммаглобулинов не было обнаружено, что позволяет предположить, что гиперчувствительность, опосредованная антигеном и антителом, не играет роли в патофизиологии. [6]
Пациенты с симптомами имеют пониженную остроту зрения. Если имеется значительное смещение хрусталика-диафрагмы кпереди, ВГД также может быть повышено.
Рис. 1. Фотографии переднего сегмента правого и левого глаза с помощью щелевой лампы (для сравнения) 86-летнего мужчины с синдромом растяжения капсульной сумки, правый глаз [7]
Диагностика может быть произведена по щелевой лампе в наиболее очевидных случаях.Между ИОЛ и задней капсулой можно увидеть мутную непрозрачную жидкость (рис. 1). В большинстве таких случаев наблюдается небольшой капсулорексис (5 мм или меньше в диаметре и адгезия между оптикой хрусталика и передним краем капсулы. Когда между ИОЛ и прозрачной задней капсулой видна дымная мутная жидкость, возникает эффект расслоения, известный как ретролентикулярный псевдогипопион [2] Сравнение прозрачности пространства позади ИОЛ в парном глазу делает непрозрачность гораздо более распространенной.В некоторых случаях может наблюдаться помутнение ИОЛ или блеск ИОЛ. [8]
Биомикроскопия с щелевой лампой может также продемонстрировать обмеление передней камеры, плотное прилегание радужной оболочки к имплантату хрусталика, передний изгиб радужки или поздний капсульный фиброз. [2]
Рис. 2. ОКТ переднего сегмента, правый и левый глаз (для сравнения) 86-летнего мужчины с синдромом растяжения капсульной сумки, правый глаз, демонстрирующий гиперотражающую способность за правой ИОЛ, соответствующую накоплению мутной жидкости за ИОЛ [ 9]
Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ОКТ) [10] и передняя ультразвуковая биомикроскопия (UBM) могут помочь идентифицировать раннюю, пресимптомную CBDS (см. Различные типы ниже), а также лучше классифицировать растяжение капсулы и / или смещение оптического элемента ИОЛ (Рисунок 2 ). [11] Камеру Шаймпфлюга также можно использовать, но было показано, что UBM лучше, когда капсульный мешок сильно растянут. [12] [13]
История
Пациенты перенесут операцию по удалению катаракты с размещением интраокулярных линз «в мешке» в течение от нескольких недель до многих лет (даже более десяти лет) до с постепенным затуманиванием или затемнением зрения.
Симптомы
Симптомы включают постепенное снижение остроты зрения.Пациенты часто описывают свое зрение как более туманное или более тусклое, чем у парного глаза. Редко симптомы могут также включать боль в глазах, раздражение и / или покраснение глаз, когда CBDS либо приводит к воспалительной реакции в передней камере, либо, еще реже, связан с эндофтальмитом Propionibacterium acnes.
Клинический диагноз
Одно исследование 17 глаз 16 пациентов с CBDS выявило четыре типа CBDS [4] :
Тип 1: Прозрачная капсула и прозрачная жидкость в капсульном мешке, едва заметная при биомикроскопии с щелевой лампой, но четко видимая на переднем сегменте OCT
Тип 2: Гомогенная жидкость молочного цвета в капсульном мешке и прозрачной задней капсуле
Тип 3: скопление прозрачной или полупрозрачной жидкости и помутнение задней капсулы
Тип 4: непрозрачное содержимое и помутнение задней части капсулы +/- кольцо Земмеринга
Лечение чаще всего включает в себя заднюю и / или переднюю капсулотомию лазером Nd: YAG. YAG позволяет быстро высвободить захваченную жидкость и вернуть ИОЛ в прежнее положение, устраняя миопический сдвиг пациента и нечеткость зрения. [5] Чаще всего делают отверстия в задней капсуле. Однако, если задняя капсула прозрачна, можно выбрать создание небольшого отверстия в передней капсуле чуть периферически по отношению к краю имплантата хрусталика, после чего жидкость будет выходить в переднюю камеру, где она быстро выводится за счет нормального круговорота водянистой влаги.Если используется последний подход, некоторые врачи рекомендуют короткий курс местных стероидов из-за более высокого риска послеоперационного воспаления. [2] Освободившиеся вещества хрусталика также могут вызывать повышение внутриглазного давления, которое, однако, обычно поддается лечению.
В ранних бессимптомных случаях врачи также могут вести наблюдение. Если кортикальные образования, выступающие из передней капсулы, приводят к воспалению, можно использовать местные противовоспалительные препараты и может потребоваться хирургическая аспирация или даже витрэктомия pars plana с задней капсулотомией.При подозрении на хронический эндофтальмит, вызванном P. acnes, в сочетании с CBDS может потребоваться витрэктомия pars plana, удаление инородных тел в максимально возможной степени и полная капсулотомия. [14]
Власенко и др. [4] рекомендуют следующие процедуры для ранее упомянутых типов CBDS:
Тип 2: Если симптоматический, YAG-капсулотомия; если нет, наблюдайте
Тип 4: YAG-капсулотомия, если не развиваются воспалительные симптомы, тогда рассмотрите возможность применения местных противовоспалительных средств и хирургической аспирации. Логика состоит в том, что это позволяет культуре жидкости проверить наличие P.acnes, а также предотвращает распространение любых бактерий в полость стекловидного тела. Действительно, случаи эндофтальмита P. acnes были отмечены после простой капсулотомии YAG без присутствия какой-либо мутной жидкости из CBDS. В одном зарегистрированном случае бимануального орошения и аспирации для CBDS, когда культура выявила P. acnes, при предоперационном осмотре не было замечено ни клеток передней камеры, ни обострения. [15] Однако эти случаи чрезвычайно редки, и большинство хирургов, при отсутствии каких-либо воспалительных симптомов или признаков, выбирают простую капсулотомию YAG.
Хирургическое наблюдение
Клиницисты должны следить за послеоперационным воспалением, поскольку сообщалось о редких случаях эндофтальмита P. acnes после лечения Nd: YAG по другим показаниям, возможно, из-за высвобождения изолированного низковирулентного организма. [16]
Осложнения
Капсулотомия
YAG, как правило, безопасна и имеет задокументированные осложнения, включая временное повышение внутриглазного давления, подвывих или вывих хрусталика, точечную коррозию хрусталика или отслоение сетчатки. [17]
Прогноз
Прогноз превосходный, поскольку для разрешения мутной жидкости обычно требуется всего несколько применений лазера YAG. Пациент быстро возвращается к исходной остроте зрения.
↑ 1,0 1,1 Kim HK, et al. Синдром капсульной блокады после операции по удалению катаракты: клинический анализ и классификация. J Cataract Refract Surg. 2008; 34: 357-63.
↑ 2,0 2,1 2,2 2.3 Burk, R. Синдром растяжения капсульной сумки. 12 января 2015 г. Доступно по адресу: http://odpcli.com/articles/capsular-bag-distension-syndrome. По состоянию на 26 августа 2018 г.
↑ 3,0 3,1 Киллоран Э., Хаугсдал Дж., Эттинг Т.А. Синдром капсульной блокады: необычная картина. EyeRounds.org. 6 июля 2016 г .; Доступно по адресу: http://EyeRounds.org/cases/238-Capsular-Block-Syndrome.htm
↑ 4,0 4,1 4,2 Власенко А, Малюгин Б, Верзин А, Узунян Д.Синдром растяжения капсульного мешка: серия случаев и стратегии лечения. Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов. 10 октября 2017.
↑ 5,0 5,1 Wendrix G, Zeyen T. Синдром растяжения капсульного мешка с поздним началом после операции по удалению катаракты: 2 клинических случая. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2006; 301: 67-9.
↑ Eifrig DE Lacteocrumenasia, связанная с капсулорексисом. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 450–4
↑ Фото любезно предоставлено Danny A. Mammo M.D.и Аманда Малтри, доктор медицины
↑ Ведение синдрома поздней послеоперационной капсульной блокады с накоплением Propionibacterium acnes. Мойзис, Питер и др. Канадский журнал офтальмологии, том 49, выпуск 3, e76 - e77
↑ Карахан Э, Эр Д, Кайнак С.Обзор лазерной капсулотомии Nd: YAG. Медицинские гипотезы, открытия и инновации в офтальмологии. 2014; 3 (2): 45-50.
.
Межклеточная жидкость и интерстициальный слой: образование и функция
Потенциально важное открытие
Хотя ученые изучали человеческое тело в течение долгого времени, многое еще неизвестно о нашей анатомии и физиологии. Недавнее открытие может быть очень важным для пополнения наших знаний. По словам исследователей, метод, используемый для подготовки образцов тканей для исследования под микроскопом, не позволяет нам увидеть какой-либо компонент тела.Этот компонент состоит из связанных, заполненных жидкостью пространств, проходящих через плотную соединительную ткань тела. Связанные пространства могут выполнять множество функций и могут быть вовлечены в распространение рака.
Жидкость в пространствах соединительной ткани называется интерстициальной жидкостью. Межклеточная жидкость важна, потому что она омывает клетки, снабжая их необходимыми веществами и удаляя вредные. Пространство, содержащее жидкость, известно как интерстициальное пространство или интерстиций.
На иллюстрации выше показан вид плотной соединительной ткани, какой она может существовать в реальной жизни.Вместо того, чтобы быть заполненным коллагеновыми волокнами в компактном расположении, как обычно считается, ткань может фактически содержать интерстициальные промежутки между волокнами. Считается, что эти пространства схлопываются и теряют жидкость, когда образец ткани готовится для исследования под микроскопом.
Жидкость в теле
Жидкость в теле классифицируется в зависимости от ее местонахождения. Иногда путают внеклеточную и интерстициальную жидкость. Технически интерстициальная жидкость - это разновидность внеклеточной жидкости.
Внутриклеточная жидкость находится внутри клеток. Клетки содержат не только жидкость, но и структуры.
Внеклеточная жидкость находится вне клеток. Обычно говорят:
Плазма в кровеносных сосудах
Лимфа в лимфатических сосудах
трансцеллюлярная жидкость (спинномозговая жидкость в головном и спинном мозге, синовиальная жидкость в суставах, плевральная жидкость в легких, жидкость в пищеварительном и мочевыводящих путях и т. Д.)
Интерстициальная жидкость, омывающая клетки
Трансклеточные жидкости с обеих сторон ограничены слоем эпителия (тонкой ткани, выстилающей каналы и компартменты в теле).
Интерстициальная жидкость покидает кровоток и омывает клетки. Он также известен как тканевая жидкость. Избыточная тканевая жидкость стекает в лимфатические сосуды.
Тканевое пространство, интерстициальное пространство или интерстиций располагается между кровеносными и лимфатическими сосудами и клетками. Он содержит как интерстициальную жидкость, так и молекулы, которые составляют внеклеточный матрикс или ECM. ECM обеспечивает механическую, адгезивную и биохимическую поддержку клеток.
Кровеносные сосуды
Интерстициальная жидкость поступает из плазмы в капиллярах.Кровь содержит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также жидкую плазму. Он уходит из сердца в аорту. Затем этот сосуд разветвляется на несколько артерий. Артерии делятся на более узкие артериолы, которые, в свою очередь, делятся на крошечные капилляры в тканях. Некоторые капилляры настолько узкие, что красные кровяные тельца должны протискиваться через них единым целым.
Часть плазмы покидает капилляры и попадает в пространство вокруг клеток, образуя межклеточную жидкость. Жидкость содержит материалы, в которых нуждаются клетки, например питательные вещества.Клетки поглощают питательные вещества, а также выделяют отходы в межклеточную жидкость.
Когда капилляры покидают ткани, они соединяются, образуя более крупные венулы. Затем венулы соединяются, образуя более крупные вены. В конце концов кровь стекает в полую вену, которая возвращает кровь к сердцу.
Гидростатическое и осмотическое давление
Две силы контролируют направление движения жидкости между капилляром и тканевым пространством. Одно из них - гидростатическое давление, а другое - осмотическое давление.
Гидростатическое давление
В биологии гидростатическое давление иногда определяется как давление жидкости в замкнутом пространстве. В капиллярах замкнутое пространство - это внутренняя часть капилляра. Гидростатическое давление определяется кровяным давлением, которое создается сердцебиением. Гидростатическое давление выше на конце капилляра, ближайшем к насосной камере сердца, и ниже на другом конце.
Градиент концентрации
Мембраны, окружающие и внутренние клетки, полупроницаемы.Они позволяют одним веществам проходить через них, но блокируют другие. Вещества перемещаются через полупроницаемую мембрану в соответствии с их градиентом концентрации, то есть из области, где они более концентрированы, в область, где они менее концентрированы. Молекулы воды следуют этому правилу. Движение воды через мембраны настолько важно, что для его описания используется специальная терминология.
Осмотическое давление
Осмотическое давление можно определить как способность раствора поглощать воду через полупроницаемую мембрану.Как и другие вещества, молекулы воды перемещаются из места наибольшей концентрации в место наименьшей концентрации. Раствор с низкой концентрацией молекул воды имеет высокое притяжение к воде и, как говорят, имеет высокое осмотическое давление
Капиллярно-тканевый жидкостный обмен
В капиллярах эффекты гидростатического и осмотического давления могут частично или полностью нейтрализовать друг друга. Более высокое давление побеждает в «соревновании» в управлении направлением движения воды через стенку капилляра.Гидростатическое давление уменьшается во время прохождения крови по капиллярам, в то время как осмотическое давление остается неизменным.
В конце капилляра, ближайшем к артерии, гидростатическое давление в крови выше, чем осмотическое давление крови. Более высокое гидростатическое давление «побеждает» в соревновании, поэтому жидкость преимущественно выходит из капилляра. Гидростатическое давление вытесняет воду и растворенные химические вещества из кровотока в тканевые пространства. Таким образом образуется межклеточная жидкость.Этот процесс известен как фильтрация.
В середине капилляра гидростатическое и осмотическое давление равны. Ни один из них не преобладает в перемещении воды из капилляра или в капилляр. Однако чистое движение веществ по-прежнему происходит из-за другого фактора. Вещества движутся через стенку капилляра в соответствии с градиентами их концентрации. Это случается повсюду в капилляре, но часто оказывается в тени сил давления.
На венульном конце капилляра гидростатическое давление в крови ниже, чем осмотическое давление крови.Теперь осмотическое давление побеждает в соревновании. Жидкость преимущественно покидает интерстициальное пространство и попадает в капилляр. Этот процесс известен как реабсорбция.
Лимфатическая система
Количество жидкости, которая покидает капилляры и попадает в тканевые пространства, больше, чем количество, которое возвращается в капилляры. Избыточная жидкость в интерстиции собирается лимфатической системой. Эта система состоит из разветвляющихся сосудов, как и кровеносная система. Однако сосуды содержат лимфу вместо крови.Кроме того, лимфатическая система - это система с односторонним движением. В тканевых пространствах обнаруживаются маленькие лимфатические сосуды с слепыми окончаниями. Это приводит к более широким сосудам. В конце концов, лимфа стекает в кровеносный сосуд.
Стенки лимфатических сосудов проницаемы для жидкости и растворенных веществ. Лимфа очень похожа по составу на плазму крови. В отличие от крови, он не содержит эритроцитов или тромбоцитов, но содержит лейкоциты.
Транспортировка жидкости по лимфатическим сосудам до ее возвращения в кровеносные сосуды дает некоторые преимущества.Лимфатические узлы - это увеличенные участки в лимфатических сосудах. Они удаляют патогены (микробы, вызывающие заболевания), раковые клетки и другие вредные частицы. Они являются важной частью иммунной системы.
Состав и функции межклеточной жидкости
Интерстициальная жидкость - это водный раствор, содержащий растворенные вещества (растворенные вещества). Часто говорят, что капилляры снабжают клетки питательными веществами и удаляют из них шлаки. Однако интерстициальная жидкость играет более непосредственную роль в этом процессе, поскольку она образует жидкостную связь между капиллярами и клетками.К основным компонентам межклеточной жидкости относятся следующие вещества:
сахара: простые углеводы, такие как глюкоза
соли: ионы и ионные соединения
аминокислоты: строительные блоки белков
жирные кислоты: важные строительные блоки жиров
Коферменты
: молекулы, которые помогают ферментам выполнять свою работу
сигнальные молекулы, которые передают сообщения от одной клетки к другой
Межклеточная жидкость дает клеткам химические вещества, необходимые им для выживания, включая питательные вещества и кислород.Он также транспортирует сигнальные молекулы между клетками. Как следует из названия, сигнальные молекулы передают сигналы другим клеткам, вызывая определенное поведение. Отходы, включая углекислый газ и мочевину, уносятся от клеток межклеточной жидкостью.
Плотная соединительная ткань
Интригующее исследование могло раскрыть больше об интерстиции, по крайней мере, в том виде, в каком он существует в плотной соединительной ткани. Исследование проводилось группой исследователей из различных учреждений США.
Плотная соединительная ткань обеспечивает прочность там, где она необходима в организме. Ткань содержит волокна белка, называемого коллагеном. В традиционном представлении о ткани эти волокна расположены компактно. Ткань находится во многих местах тела, включая слизистую оболочку пищеварительного тракта, мочевыводящих путей и легких, вокруг кровеносных сосудов, под кожей, в сухожилиях и связках, а также вокруг мышц.
Основываясь на своих новых наблюдениях, исследователи говорят, что плотная соединительная ткань на самом деле содержит интерстициальные пространства, а также волокна коллагена.Они говорят, что традиционный метод исследования кусков тканей тела разрушает жидкие пространства в тканях и вызывает потерю жидкости. Ткань проходит специальную обработку перед тем, как исследовать ее под микроскопом. Он подвергается множеству стрессов, включая добавление консерванта, обезвоживание и окрашивание. Эти шаги часто позволяют получить прекрасный образец для наблюдения, но изображение может быть не совсем точным изображением живой ткани.
Эндоскопия с увеличением
Недавние открытия интерстициальных пространств были сделаны с использованием относительно нового метода исследования тканей под увеличением.Метод предполагал использование эндоскопа. Эндоскоп - это тонкая трубка с прикрепленной лампой и камерой. Доктора используют его для исследования трубчатых структур у живых пациентов. Однако эндоскоп, используемый исследователями, был продвинутого типа. Он мог обеспечить увеличенное изображение живых тканей внутри пациентов.
Впечатляющий метод, использованный исследователями, известен как конфокальная лазерная эндомикроскопия на основе зонда. В начале этого процесса пациенту вводят флуоресцентный краситель.Затем маломощный лазерный луч направляется на соответствующий участок ткани. В результате флуоресцентный свет проходит от ткани к устройству формирования изображения, создавая увеличенное изображение. Врач на видео ниже говорит, что увеличение настолько велико, что можно увидеть предметы на субклеточном уровне.
Новые открытия
Новые открытия начались, когда врачи исследовали желчные протоки больного раком с помощью увеличительного эндоскопа. Они хотели посмотреть, распространился ли рак.В ходе исследования они обнаружили несколько взаимосвязанных пространств в подслизистой ткани пациента, которые никто раньше не замечал и не описывал.
Врачи взяли образцы ткани для исследования под традиционным микроскопом. Когда они изучили подготовленный слайд, они увидели, что места, которые они наблюдали ранее, исчезли. Однако они действительно видели очень тонкие промежутки в тканях. Другие исследователи заметили эти тонкие промежутки в тканях человека, просматриваемые под микроскопом.До сих пор пробелы классифицировались как разрывы тканей. На самом деле они могут быть свернутыми межклеточными пространствами.
В последнем исследовании ученые использовали конфокальную лазерную эндомикроскопию на основе зондов для исследования тканей у двенадцати пациентов. Поджелудочная железа и желчные протоки были удалены у пациентов в рамках лечения рака. Однако непосредственно перед удалением желчные протоки были исследованы с помощью эндомикроскопии. Позже исследователи исследовали другие ткани тела, используя ту же технику.Они обнаружили интерстициальные пространства во всех тканях.
Новое определение интерстициальной жидкости
Последние открытия, касающиеся интерстициальной жидкости, не являются полностью новыми, но они предоставляют новые и, возможно, важные детали. Слово «интерстиций» использовалось и до недавних открытий, но детали природы интерстиция были довольно расплывчатыми. Кроме того, другие исследователи предположили, что промежуточное пространство, содержащее жидкость, может быть связано с другими пространствами, заполненными жидкостью.
Ученые, участвовавшие в последних исследованиях, придали слову «интерстиций» новое значение и, кажется, непосредственно наблюдали за его структурой. Они используют это слово для обозначения ряда связанных пространств, содержащих жидкость, и предложили классифицировать это как орган.
Интригующая и, возможно, важная информация
Новые открытия захватывают и, кажется, уважают другие ученые. Однако некоторые ученые считают, что называть интерстиций органом преждевременно.Будет интересно посмотреть, смогут ли другие исследовательские группы обнаружить заполненные жидкостью пространства в соединительной ткани.
Результаты отдельных исследовательских проектов часто пользуются уважением в науке, если они хорошо разработаны. Однако открытие, скорее всего, будет точным, если оно будет воспроизведено другими учеными. Исследователи могут ошибаться в своей методике, не знать о жизненно важных требованиях к точности или непреднамеренно использовать оборудование или методы, дающие вводящие в заблуждение результаты. Эти риски уменьшаются, но не устраняются, когда несколько групп исследователей исследуют тему.
Открытие соединенных и заполненных жидкостью интерстициальных пространств может иметь очень важное значение для понимания человеческого тела и болезней. Исследователи подозревают, что, например, широко распространенный интерстиций может способствовать распространению рака по телу. Я надеюсь, что как оригинальные исследователи, так и другие получат больше информации. Независимо от того, классифицируется ли интерстиций официально как орган и насколько широко он распространен, как полагают исследователи, вероятно, это важный компонент организма.
,
Рекомендации по интраоперационному ведению пациентов, перенесших операцию на позвоночнике - Эфир - Ресурсы для исследований и образования в области анестезии
Авторы: Карл Чжэн и Мартин Ангст
Общие положения
Хирургические процедуры делятся на три класса в зависимости от степени хирургии: малые, большие и сложные. Рекомендации по интраоперационному ведению пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, зависят от класса.Порядок действий приведен в таблице:
Незначительное (EBL <100 мл)
Major (EBL 100-1000 мл)
Комплекс (EBL 1-10L)
1-2 уровня ACDF
≤ 2 уровня декомпрессии или микродискэктомии без инструментов
3-4 уровня ACDF / PCDF
1-3 уровня ALIF / XLIF
1-2 уровень TLIF
1-2 уровень передний / задний
Дегенеративная корпэктомия
КИП 6-18 уровней
Передний / задний спондилодез ≥3 уровней
Вычитающая остеотомия на ножке (PSO)
Резекция позвоночного столба (VCR)
Корпэктомия опухоли
Удаление опухоли
Доступ
Рассмотрите возможность создания сосудистого доступа, как предлагается:
Незначительная операция: внутривенная канюля 18-20G, линия A только при наличии медицинских показаний
Основная операция: канюли 16 и 18-20G для внутривенных вливаний, рекомендуется линия A
Комплексное хирургическое вмешательство: 2 канюли 14-16 IV или центральная венозная линия (cordis), A-линия.
Управление жидкостями
Общая цель - сохранить эуволемию пациентов, избегая при этом чрезмерного введения жидкости. Жидкости следует титровать «по мере необходимости» для поддержания эуволемии. При отсутствии инструментов для непосредственной оценки жидкостного статуса (например, TEE) интеграция различных клинических показателей позволит сделать вывод о жидкостном статусе пациента (артериальное кровяное давление, изменение пульсового давления, кислотно-щелочной баланс, клиническая оценка периферической перфузии, тенденции ЦВД).Рассмотрите возможность использования коллоидов на ранних этапах серьезной и сложной хирургической операции (после введения 1-2 литров кристаллоидов), чтобы избежать отека мягких тканей.
Кристаллоиды: сбалансированные растворы (например, LR) предпочтительны в сочетании с физиологическим раствором для ограничения нагрузки натрия.
Коллоиды: Коллоиды преимущественно увеличивают внутрисосудистый объем и ограничивают объемную нагрузку интерстициального пространства. Это особенно актуально для пациентов, которые длительное время находятся в положении лежа.У этих пациентов повышен риск послеоперационной потери зрения. Большой объем кристаллоидов может увеличить такой риск. Значительный отек мягких тканей также связан с более медленным восстановлением кишечника и вызывает опасения относительно проходимости дыхательных путей пациента в конце операции. Рекомендуется использование альбумина 5%. Не рекомендуется использовать гетакрахмал при больших и сложных операциях, поскольку он может ухудшить функцию почек и усугубить коагулопатию.
Управление артериальным давлением
Общая цель - избежать снижения артериального давления (АД)> 20% от исходного уровня (исходный уровень = типичное кровяное давление в покое без стресса).У пациентов с миелопатией или травмой позвоночника может потребоваться более строгий контроль артериального давления, то есть поддержание среднего артериального давления ≥ 80-90 мм рт. Как правило, рекомендуется предпринять следующие последовательные действия, если BPart уменьшается> 20%:
Уменьшите количество анестетиков, поскольку многие анестетики снижают системное сосудистое сопротивление (используйте MAC с поправкой на возраст и оцените истинные потребности отдельных пациентов в анестезии). Рекомендуется использовать 50% закись азота (минимальное влияние на УВО), чтобы избавить от летучих анестетиков.В целом 0,7–1,0 МАК часто бывает достаточно для предотвращения осведомленности и обеспечения адекватных хирургических условий.
Опиоиды в основном используются для контроля гемодинамических показателей во время общей анестезии. Опиоиды не оказывают упреждающего анальгетического действия. Таким образом, обильное употребление опиоидов во время общей анестезии не оказывает положительного воздействия на послеоперационную боль. Однако обильное употребление опиоидов во время общей анестезии может усугубить артериальную гипотензию. Ближе к концу операции необходимо титровать опиоиды, чтобы обеспечить послеоперационный контроль боли.
Рассмотрите возможность начала непрерывной инфузии вазопрессора в низкой дозе. Рекомендуется использовать фенилэфрин со скоростью ≤ 0,4 мкг / кг / мин. Использование более высоких скоростей должно быть сбалансировано с риском сокрытия истощения внутрисосудистого объема. Это особенно важно у пациентов со значительной кровопотерей.
Соответствующее количество жидкости следует использовать для восстановления эуволемии, если снижение АД> 20% вызвано истощением внутрисосудистого объема (нормальный УВО).
Переливание продуктов крови
Хотя существуют некоторые разногласия относительно порогового значения гематокрита (Hct) или порогового гемоглобина (Hb), которые должны поддерживаться во время операции и инициировать введение крови, пороговое значение 24% (Hct) или 8 г / дл (Hb) предлагается для основных и сложные операции. Рассмотрите возможность введения крови с Hct ~ 27% или Hb ~ 9 г / дл, если кровопотеря продолжается для поддержания Hct ≥ 24% или Hb ≥ 8 г / дл. Предлагаемые пороговые значения обеспечивают запас прочности, поскольку кровопотеря может быть постоянной.Если кровопотеря быстрая и обширное введение препаратов крови может быть продиктовано гемодинамическими параметрами, а не конкретными целевыми показателями Hct или Hb.
Профилактическое применение транексамовой кислоты (10 мг / кг болюса) следует рассматривать при серьезном хирургическом вмешательстве (обсудить с хирургами) и настоятельно рекомендуется для сложных операций (болюс 10 мг / кг с последующей инфузией 1 мг / кг / ч). Тем не менее, использование транексамовой кислоты следует обсудить с хирургами, если у пациентов в анамнезе есть тромбоэмболические осложнения или они страдают злокачественными новообразованиями.
Устройство для сохранения клеток должно быть доступно для крупных и сложных хирургических вмешательств, за исключением операций, связанных с раком.
Рассмотрите возможность использования СЗП после введения 4-6 единиц эритроцитов (эритроцитов) или по клиническим показаниям. Предлагается введение СЗП и эритроцитов в соотношении от 1: 1 до 1: 2.
Рассмотрите возможность введения тромбоцитов (один продукт афереза) после переливания> 6 эритроцитов, количества тромбоцитов <100 000 / мкл или по клиническим показаниям.Рассмотрите возможность введения тромбоцитов при каждом дополнительном введении 6 эритроцитов.
Рассмотрите возможность введения криопреципитата (10 единиц) после переливания 10 эритроцитов для поддержания уровня фибриногена в плазме> 100 мг / мл.
Рассмотрите возможность обращения за помощью и инициирования протокола массивного переливания крови в случае массивного и / или неконтролируемого кровотечения.
Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты
Особое внимание следует уделить использованию стероидов (дексаметазон).Следует избегать применения стероидов у пациентов, которым выполняется спондилодез, поскольку они могут повлиять на заживление костей. Настоятельно рекомендуется обсудить использование дексаметазона с хирургами. Профилактика ПОТР должна следовать ведомственным руководствам с использованием стратификации риска (http://ether.stanford.edu/policies/PONV_prophylaxis_guidelines.html). Риск развития ПОТР прогнозируется четырьмя факторами: использование послеоперационных опиоидов, отсутствие курения, принадлежность к женскому полу и наличие в анамнезе ПОТР или укачивания.Каждый фактор добавляет 1 балл к максимальному баллу 4. Количество агентов для предотвращения PONV равно баллу риска. Следует рассмотреть следующие агенты:
Ондансетрон (4 мг)
Дексаметазон (4 мг) для процедур без слияния
Пропофол
Скополамин пластырь (1,5 мг)
Галоперидол (1 мг)
Обезболивание
Основная цель - обеспечить адекватный контроль боли (боль в состоянии покоя ≤ 3/10, боль во время движения ≤ 5/10) с использованием мультимодального подхода.В то время как опиоиды являются важным компонентом мультимодального подхода, рекомендуется использовать методы экономии опиоидов, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с опиоидами, включая длительные послеоперационные запоры и сонливость. Последнее может затруднить мобилизацию пациента. Некоторые компоненты типичного мультимодального подхода требуют особого внимания у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике. В частности, следует избегать использования ингибитора COX2 (целекоксиба) у пациентов, которым выполняется спондилодез. Таким образом, его использование следует обсудить с хирургами.Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (например, кеторолака).
Пациентам следует начать прием парацетамола (1 г перорально) перед операцией. Пациенты будут получать ацетаминофен круглосуточно (1 г перорально каждые 6 часов) до тех пор, пока они не перейдут на комбинированный пероральный препарат, содержащий опиоид и ацетаминофен (например, Percocet). Коррекция дозы может потребоваться у очень пожилых людей и у пациентов с нарушением функции печени.
Рассмотрите возможность использования целекоксиба (200 мг внутрь) перед операцией для процедур, не связанных с слиянием.
Рассмотрите возможность использования интраоперационной инфузии кетамина (болюс 0,5 мг / кг с последующей скоростью инфузии 0,25 мг / кг / мин). Рекомендуется прекратить инфузию за 30-45 минут до окончания операции, чтобы облегчить выход из наркоза. У пациентов, перенесших серьезные и сложные операции, рекомендуется использовать кетамин. Он настоятельно рекомендуется пациентам с хроническими и множественными жалобами на боль в анамнезе. Интраоперационное использование кетамина оказывает опиоидсберегающее действие на ~ 40% в послеоперационный период и очень редко связано с галлюцинациями.
Рассмотрите возможность использования интраоперационной инфузии лидокаина (100 мг болюса с последующей скоростью инфузии 1-2 мг / кг). Инфузия лидокаина рекомендуется пациентам, перенесшим серьезную или сложную операцию.
Использование габапентина перед операцией вызывает разногласия. Габапентин может вызвать послеоперационную сонливость и нарушить мобилизацию пациента. Однако габапентин может быть особенно полезен пациентам с хроническими и множественными жалобами на боль в анамнезе. Рассмотрите возможность предоперационного введения габапентина (600 мг внутрь) пациентам с хронической болью в анамнезе.
Нейромониторинг
Пациентам, которым требуется нейромониторинг, включая моторно-пробуждающие потенциалы, не следует назначать нейромышечные блокаторы, за исключением эндобронхиальной интубации. Если исходные потенциалы регистрируются до обращения пациента, предрасположенного к пациенту, следует использовать сукцинилхолин короткого действия (обсудить с группой нейромониторинга). Стандартный план анестезии, не препятствующий мониторингу вызванных потенциалов, включает использование 0,5 МАК летучего анестетика, <50% N 2 O, и инфузию ремифентанила, ориентированную на потребности пациента в анестезии.Пациенты, которым требуется мониторинг ЭМГ (Nuvasive XLIF, MIS TLIF), не должны получать недеполяризующую нервно-мышечную блокаду даже при интубации. Вместо этого используйте сукцинилхолин.