Народная Медицина.

Дегенерация макулы и заднего полюса лечение народными средствами

лечение народными средствами в домашних условиях, влажная, возрастная, макулярная, прогноз, сухая

После пятидесяти лет острота зрения у многих людей начинает снижаться. Чаще всего это происходит по причине развития макулодистрофии, при которой поражается центральная часть сетчатки глаза из-за кислородного голодания.

Макулодистрофия может привести к тому, что человек потеряет центральное зрение и уже не сможет читать, работать с мелкими предметами и управлять транспортным средством. Но к полной потере зрения данное заболевание привести не может.

Определение заболевания

Макулодистрофия или возрастная макулярная дегенерация – это заболевание, которое поражает центральную область сетчатки (макулу), которая участвует в обеспечении зрения.

Макула или жёлтое пятно на белке глаза представляет собой центральный участок сетчатки. Она отвечает за детальное зрение. В этой области фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нервные клетки передают эти сигналы.

Эта болезнь является основной причиной ухудшения зрения и слепоты среди людей от пятидесяти лет и старше. Но в последние годы наблюдается тенденция к тому, что и в более молодом возрасте может развиться макулодистрофия.

Зрение снижается из-за дегенерации макулы, которая является одной из главных областей сетчатки глаза.

Дегенерацию может вызвать интенсивный обмен веществ в сетчатке, который провоцирует образование свободных радикалов, но только при условии, что работа антиокислительной системы недостаточна. Под действием кислорода и света образуются нерасщепляемые друзы (полимеры), состоящие из липофусцина. Из-за этого атрофируются прилегающие слои сетчатки, увеличивается число патологических новообразованных сосудов. Затем начинаются процессы рубцевания, в результате которых утрачивается много фоторецепторов сетчатки.

При макулодистрофии происходит быстрая потеря центрального зрения и утрачивается общая работоспособность. Степень тяжести заболевания зависит от его формы.

Выделяют две формы макулодистрофии сетчатки:

1. Сухая или неэкссудативная, атрофическая. Это наиболее распространенная форма заболевания. Она диагностируется в восьмидесяти пяти процентах случаев. Зрение падает относительно медленно. Иногда сухая макулодистрофия может переходить во влажную. Стадии сухой макулодистрофии:
   • Ранняя. Друз не больше двух. Симптомов заболевания нет.
   • Промежуточная. Друз становится больше, они увеличиваются в размерах. В центральной зоне появляется темное пятно. Для комфортного чтения требуется дополнительный источник освещения.
   • Выраженная. Разрушается сетчатка. Темное пятно увеличивается и темнеет. Читать практически невозможно
2. Влажная или экссудативная, неоваскулярная. Она встречается в десяти-пятнадцати процентах случаев. Влажная макулодистрофия быстро прогрессирует и приводит к серьезному ухудшению зрения. Виды:
   • Скрытая. Ломких кровеносных сосудов мало, кровоизлияния почти незаметны.
   • Классическая. Увеличиваются кровеносные сосуды. Происходит рубцевание тканей глаза. Снижается острота зрения.

Причины возникновения

С возрастом неизбежно начинаются проблемы со здоровьем и со зрением в частности, например, отслойка сетчатки глаза.  Основная причина развития макулодистрофии – это возраст. В возрасте от семидесяти пяти лет и старше признаки этого заболевания есть у каждого третьего человека. Среди таких возрастных заболеваний также дистрофия сетчатки глаза ( о дистрофии сетчатки глаза симптомах мы расскажем в другой статье).

Стоит отметить, что многие имеют наследственную предрасположенность к макулодистрофии.

Дегенеративные изменения сосудов сетчатки тоже могут стать причиной макулодистрофии, поскольку они приводят к кислородному голоданию тканей.

Существует ряд факторов риска, которые могут ослабить природные защитные механизмы и поспособствовать развитию макулодистрофии сетчатки. К ним относятся:

• Раса. Чаще всего макулодистрофия возникает у людей, принадлежащих к европеоидной расе.
• Пол. Риск развития макулодистрофии у женщин выше, чем у мужчин.
• Наследственная предрасположенность. Люди, чьи ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, имеют большую вероятность развития данного заболевания.
• Генные мутации. Большая вероятность развития макулодистрофии имеется при наличии изменений в определенных генах (ген CFH, гены BF и C2, ген LOC).
• Сердечно-сосудистые заболевания. Доказано, что при атеросклерозе риск развития данного заболевания возрастает в три раза, а при наличии гипертонической болезни – в семь раз.
• Курение. Эта вредная привычка увеличивает риск развития макулодистрофии сетчатки.
• Прямое воздействие солнечных лучей.
• Избыточная масса тела.
• Несбалансированное питание.
• Светлая радужка.
• Катаракта. Хирургическое удаление катаракты может стать причиной развития заболевания у людей, которые уже имеют изменениям в макулярной зоне.

О том, как лечить катаракту читайте в материале.

Симптомы

Макулодистрофия медленно, но необратимо ведет к потере зрения. Она протекает безболезненно.

На начальных этапах можно заподозрить макулодистрофию по следующим симптомам:

1. Появление темных пятен в центральном зрении.
2. Потеря четкости изображения, его искажение.
3. Ухудшения восприятия цветов.
4. Резкое ухудшение зрения в темноте.

Основной признак сухой макулодистрофии – это затуманивание зрения. Оно вызвано разрушением светочувствительных клеток, в результате чего центральное зрение в становится нечетким. Чем меньше клеток в макуле нормально работает, тем больше проблем со зрением.

О лечении макулодистрофии сетчатки глаза читайте по этой ссылке.

Когда светочувствительных клеток становится очень мало, то в середине поля зрения появляется темное пятно, которое со временем увеличивается.

Главный признак влажной макулодистрофии – это искривление прямых линий. Происходит это из-за того, что жидкость, пропотевающая из кровеносных сосудов, собирается под макулой и приподнимает ее, искажая изображение предметов. В этом случае также может появляться темное пятно.

Самый простой тест для определения наличия макулодистрофии – это тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Люди, имеющие это заболевание, могут некоторые линии размытыми или волнистыми, а в поле зрения появляются темные пятна.

Возможные осложнения

Макулодистрофия не является причиной полной потери зрения. Из-за нее может пропасть только центральное зрение.

Это заболевание плохо влияет на качество жизни, делая невозможными работу, чтение, просмотр телевизора и так далее. Даже в бытовом плане ослабленное центральное зрение вызывает у людей чувство беспомощности.

Лечение народными средствами

Народные средства можно использовать как дополнение к основному лечению макулодистрофии.

Отвары, чаи

• Овсяный отвар. Промыть цельное зерно овса (объем – полулитровая банка), замочить его на четыре часа. После этого воду слить, зерно высыпать трехлитровую кастрюлю, залить водой и на среднем огне довести до кипения. Варить полчаса. Затем процедить и убрать в холодильник. Пить отвар теплым (до пяти стаканов в день). Можно добавить перетертую чернику, смородину, черноплодную рябину или немного меда.
• Настой календулы. Залить стаканом кипятка одну столовую ложку цветков календулы, настоять пятнадцать минут. Остудить, процедить и пить три раза в сутки по четверти стакана. Одновременно с внутренним приемом можно капать по две капли настоя в глаза. Курс лечения длится полгода.
• Настой алоэ и мумие. В ста миллилитра сока алоэ растворить пятьдесят грамм мумие. Пить по десять миллилитров настоя два раза в день и капать по одной капле в глаза. Курс лечения длится десять дней.
• Отвар хвои, шиповника и луковой шелухи. Все компоненты измельчить и помешать. Пропорция ингредиентов – 5:2:2. За одну единицу берут столовую ложку. Прокипятить отвар десять минут, залить литром воды. Пить каждый день по полтора литра отвара.

Мази, капли

• Капли из тмина. Одну столовую ложку тмина залить стаканом кипятка. Варить на медленном огне не больше пяти минут. Добавить чайную ложку василька. Перемешать и настоять пять минут. Капать по два раза в день.
• Капли из чистотела. Одну чайную ложку мелко нарезанного чистотела залить ста миллилитрами воды. Подержать над огнем всего несколько секунд, настоять. Процедить и убрать в холодильник. Капать три раза на день по три капли в течение одного месяца.
• Капли с козьим молоком. Смешать одинаковое количество молоки и воды. Закапать в глаза по одной капле. Надеть темную повязку на глаза и отдохнуть тридцать минут. Капать в течение недели.

Компрессы

• Компрессы из ландыша и крапивы. Одну треть стакана крапивы и чайную ложку мелко порезанных ландышей залить стаканом воды, добавить полчайной ложки соды. Настоять девять часов в темном и сухом месте. Компресс делать два раза в день.
• Пиявки. Слюна пиявок содержит в себе полезные вещества, которые снижают внутриглазное давление, уменьшает боль и улучшают кровообращение.

Витаминные капли для глаз: какие лучше

Все про линзы длительного ношения написано тут.

Лечение дакриоцистита у новорожденных https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/dakriocistit/novorozhdennyx-lechenie-i-diagnostika.html

Профилактика

Поскольку эффективных способов лечения макулодистрофии нет, то следует обратить пристальное внимание на методы профилактики этого заболевания.

Они включают в себя:

• Отказ от вредных привычек (курение).
• Использование солнцезащитных очков и головных уборов с широкими полями на ярком солнечном свете.
• Прием витаминов для глаз (по рекомендации врача). Например, витаминно-минеральный комплекс с лютеином и зеаксантином, витаминами С, Е, цинком и селеном. Доказано, что такой состав предупреждает развитие возрастных изменений сетчатки глаза, позволяет наслаждаться острым зрением даже пожилым людям.
• Умеренные физические нагрузки.
• Регулярное обследование у врача-офтальмолога.

Доказано, что люди, которые каждый день едят много свежих фруктов и овощей, страдают макулодистрофией гораздо реже.

Овощи и фрукты богаты витаминами, питательными веществами, микроэлементами и антиоксидантами. Многие из них содержат в своем составе лютеин и зеаксантин. Эти вещества очень полезны для профилактики макулодистрофии. Также очень полезен витамин С, токоферол, селен и цинк. Они питают, восстанавливают и защищают ткани глаз.

Лечение демодекоза глаз у человека

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика описаны в этой статье.

Все про препарат Индометацин https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/glaznye-kapli-indometacin-kogda-i-kak-primenyat.html

Видео

Выводы

Начинайте заботиться о своем зрении как можно раньше. Занимайтесь профилактикой уже сейчас. Ну и конечно особое внимание следует уделить вопросу о макулодистрофии людям старшего возраста, поскольку именно они подвержены риску развития этого заболевания. Помните, что при своевременном лечении шанс сохранить зрение гораздо выше.

Читайте про то, что такое пресбиопия тут и атрофия зрительного нерва здесь.

Диагностика и лечение CNV при миопической макулярной дегенерации

Авторы: Мэтью Э. Рэкер, доктор медицины, Донг-Вук Парк, доктор медицины, и Андреас К. Лауэр, доктор медицины
Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Скачать PDF

Дегенеративная миопия - также известная как патологическая миопия - определяется как ошибка рефракции более –6,00 D при осевой длине более 26 мм. Несмотря на то, что миопия является распространенным заболеванием, распространенность которого в развитых странах составляет от 11 до 36 процентов, дегенеративная миопия встречается относительно редко.Заболевание составляет от 27 до 33 процентов миопической популяции и соответствует частоте от 1,7 до 2,1 процента в общей популяции. ¹ Сообщается, что это седьмая ведущая причина слепоты в США и Европе. ¹ и ведущая причина слепоты в Японии. ²

Поскольку у 10% глаз с дегенеративной миопией может развиться хориоидальная неоваскуляризация (CNV), офтальмологам важно распознать это состояние и понять, что лечение миопической CNV отличается от лечения CNV из-за возрастной дегенерации желтого пятна ( AMD).Это будет особенно верно по мере продолжения глобализации, даже несмотря на то, что региональные различия в уровнях распространенности патологической миопии, вероятно, сохранятся.

Клинические особенности

Характерный клинический вид заднего полюса миопического дна вызван растяжением глазных слоев при увеличении осевой длины. Классически ослабление и отсутствие пигментного эпителия сетчатки (RPE) соответствует перипапиллярному серпу с хорошо заметными сосудистыми хориоидальными сосудами и склерой.

Различные выводы. Проявления глазного дна зависят от пациента; например, диск демонстрирует наклон и временное уплощение в 37,7% этих глаз. Патологические исследования показывают, что задняя стафилома присутствует в 35 процентах глаз, хотя это часто недооценивается во время клинических обследований. ³ Гистопатологические исследования показывают, что дегенерация сетчатки присутствует в 11,4 процентах глаз с сильной миопией; со временем области атрофии могут объединяться и приводить к географической атрофии (ГА).

Трещины лака, представляющие собой разрывы мембраны Бруха, встречаются в 4,2 процентах глаз с осевой длиной более 26,5 мм и чаще всего обнаруживаются в стафиломатозных областях заднего полюса (рис. 1А, 1В). Макулярный или фовеальный ретиношизис также может присутствовать в глазах с высокой миопией, особенно в стафиломатозных областях. ¹

CNV и риск прогрессирования

CNV. Неоваскуляризация хориоидеи часто связана с трещинами лака или участками атрофии РПЭ. Сообщалось, что CNV поражает от 10 до 15 процентов глаз с осевой длиной более 26,5 мм и является основной причиной потери зрения у пациентов с миопической дегенерацией.

Хотя пациенты могут протекать бессимптомно, если CNV располагается за пределами центральной макулы, симптомы новообразованной метаморфопсии, скотомы и / или снижения зрения типичны, когда CNV возникает центрально.Часто CNV самоограничивается и ограничивается миграцией клеток RPE. Образовавшееся гиперпигментированное пятно, видимое при осмотре, было названо пятном Фукса. ¹

Клиническое течение CNV, связанного с дегенеративной миопией, отличается от клинического течения CNV, связанного с AMD. Это различие важно для клинициста при оценке, лечении и консультировании пациентов с миопической дегенерацией желтого пятна.

Прогресс. Естественное прогрессирование дегенеративной миопии было документально подтверждено в нескольких исследованиях.Например, в исследовании, в котором наблюдали 806 глаз с осевой длиной более 26,5 мм или ошибкой рефракции более -8,00 D в среднем за 12,7 лет, исследователи наблюдали прогрессирование изменений миопического дна в 40,6% глаз.

Более того, 82 из 91 глаза (90,1 процента), у которых была представлена ​​CNV, продемонстрировали прогрессирующую атрофию желтого пятна в течение среднего периода наблюдения 11,8 лет. ²

В другом исследовании 27 глаз с миопической CNV наблюдались в течение не менее 10 лет.При первом посещении у 19 глаз было зрение лучше, чем 20/200. Это значительно снизилось: 24 глаза имели зрение хуже 20/200 к пятилетнему периоду и 26 глаз имели зрение хуже 20/200 к 10-летнему периоду. Причина потери зрения была связана с прогрессирующей хориоретинальной атрофией, окружающей предыдущие участки CNV. ⁴

Диагностика

FA. Флуоресцеиновая ангиография (FA) может быть полезна для обнаружения миопической CNV (рис. 1C, 1D). Гиперфлуоресценция, часто с гипофлуоресцентным краем пигментации, видна на ранних изображениях. На поздних ангиографических изображениях утечка может быть незначительной и характеризуется размытием пигментированного края.

Хотя миопическая CNV обычно не протекает в такой же степени, как CNV при AMD, утечка может быть более выраженной у пожилых миопических пациентов. Часто ободок субретинального кровоизлияния сопровождает развитие миопической CNV. В таких случаях гиперфлуоресценция из-за утечки CNV может быть заблокирована кровотечением, что затрудняет определение утечки CNV на поздних ангиографических изображениях.

Неоваскулярные ангиографические признаки в преартериальной фазе миопического дна включают более видимые детали сосудов хориоидеи из-за истончения вышележащего РПЭ.Во время FA общее снижение контрастности наблюдается в результате повышенного отражения от подлежащей склеры, а также дефекта передачи в ранней и средней фазах и окрашивания склеры в поздних фазах. Области атрофии сетчатки могут выглядеть как четко определенные участки дефекта передачи с четко различимыми сосудами сосудистой оболочки глаза. На этих атрофических участках легко заметить окрашивание склеры. FA может быть полезен при обнаружении трещин лака, которые проявляются как гиперфлуоресцентные полосы дефекта передачи на ранней и транзитной фазах. ¹

окт. Спектрально-доменная оптическая когерентная томография (SD-OCT) - важный инструмент в оценке миопической CNV, которая может проявляться как гиперрефлективное поражение с нечеткими границами на RPE, центральном эллипсоиде и внешней ограничивающей мембране (рис. 2A). Если нет субретинального кровоизлияния, остальная часть вышележащей сетчатки может быть только минимально приподнята или утолщена. Может присутствовать интраретинальная жидкость, субретинальная жидкость или отслойка РПЭ, но часто эти признаки минимальны или отсутствуют. ⁵

Менеджмент

Лечение дегенеративной миопии претерпело значительные изменения за последние два десятилетия.

Лазер. Хотя лазерная фотокоагуляция использовалась для лечения CNV, связанной с миопической дегенерацией желтого пятна, за последние 15 лет она перестала пользоваться популярностью. Первоначально, хотя значительный эффект наблюдался через два года после лечения, через пять лет эффект был утрачен; и высокие показатели рецидива CNV были отмечены в группах лечения. ⁶ Во многих случаях рецидивирующая CNV возникала на границах предшествующих областей фотокоагуляции, что позволяет предположить, что фототермическое нарушение RPE и мембраны Бруха может стимулировать развитие CNV у некоторых пациентов. Кроме того, сообщалось о новых трещинах лака после фотокоагуляции, что может предрасполагать пациентов к рецидиву CNV.

Наконец, расширение хориоретинального рубца от фотокоагуляции было отмечено почти во всех глазах с высокой миопией, подвергшихся фотокоагуляции.Расширение лазерного рубца может развиваться быстро и быть поразительно широким, а также может расширяться, затрагивая ямку и вызывая значительную потерю зрения.

PDT. Из-за осложнений, связанных с лазерной фотокоагуляцией, фотодинамическая терапия (ФДТ) возникла как лечение миопической CNV. Полезность ФДТ была подтверждена исследованием вертепорфина в фотодинамической терапии (VIP), в котором оценивали пациентов с субфовеальной CNV из-за патологической миопии. Первичным результатом исследования была доля глаз, у которых острота зрения снизилась менее чем на 8 букв за два года лечения.В этом исследовании 64 процента обработанных глаз потеряли менее 8 букв по сравнению с 49 процентами глаз в группе плацебо. ⁷

Что касается более отдаленных результатов, ретроспективное исследование 43 глаз, которые лечились с помощью ФДТ, показало, что острота зрения была стабильной в течение первого года, но имела тенденцию к ухудшению в течение второго года и после этого, достигая потери почти 3 строк на семь лет. Макулярная хориоретинальная атрофия развилась у 83% пациентов через пять лет. ⁸

Агенты против VEGF. За последнее десятилетие интравитреальная терапия анти-VEGF стала многообещающим методом лечения миопической CNV. Типичный ответ включает рассасывание жидкости сетчатки и регресс субретинального нечеткого поражения, как это визуализировано на SD-OCT ⁴ (рис. 2B).

Краткосрочные результаты терапии анти-VEGF обнадеживают. Однако, поскольку этот метод лечения является относительно новым, необходимы долгосрочные результаты в отношении его эффективности и его влияния на остроту зрения. ⁹ Кроме того, врач должен знать, что это означает использование этих лекарств не по назначению.

Если пациенты с миопической ХНВ знают об интравитреальной терапии неоваскулярной ВМД против VEGF, они могут опасаться длительного курса многочисленных инъекций. Однако текущие данные показывают, что лечение миопической CNV может отличаться от лечения AMD тем, что, по-видимому, требуется меньше интравитреальных инъекций (см. «Частота интравитреальных инъекций»).

Последующие действия. Постоянное наблюдение офтальмолога продолжает оставаться важным аспектом лечения, поскольку могут развиваться рецидивирующая ХНВ и хориоретинальная атрофия.

___________________________

1 Ryan SJ et al. Сетчатка . 5-е издание. Филадельфия: Эльзевьер; 2012: 1115-1133.

2 Hayashi K et al. Офтальмология . 2010; 117 (8): 1595-1611.

3 Grossniklaus HE, Зеленый WR. Сетчатка . 1992; 12 (2): 127-133.

4 Йошида Т. и др. Офтальмология . 2003; 110 (7): 1297-1305.

5 Introini U et al. Глаз (Lond) . 2012; 26 (7): 976-982.

6 Soubrane G et al. Bull Soc Ophtalmol Fr. 1986; 86 (3): 269-272.

7 Blinder KJ et al. Офтальмология . 2003; 110 (4): 667-673.

8 Giansanti F et al. Сетчатка . 2012; 32 (8): 15471552.

9 Oishi A et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013; 251 (1): 1-7.

___________________________

Доктор Рэкер - научный сотрудник отделения офтальмологии на кафедре офтальмологии и визуальных наук Университета Айовы, штат Айова-Сити. Доктор Парк - ординатор офтальмологии, а Доктор Лауэр - профессор офтальмологии, заместитель председателя по образованию, директор резидентуры и руководитель Витреоретинального отделения; оба находятся в Институте Кейси Глаза при Орегонском университете здоровья и науки в Портленде, штат Орегон. Раскрытие финансовой информации: авторы не сообщают о связанных финансовых интересах. Эта статья была поддержана неограниченным ведомственным финансированием от Исследовательского центра по предотвращению слепоты в Нью-Йорке и Образовательного фонда офтальмологов Института глаз Кейси.Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке или поведении этой статьи.

Лечение дегенерации желтого пятна, влажное и сухое лечение

Мэрилин Хэддрил; материалы и обзор Чарльза Слонима, MD

Хотя в настоящее время не одобрено лечение дегенерации желтого пятна для использования в Соединенные Штаты, вероятно, полностью восстановят видение, утраченное болезни глаз, некоторые препараты, такие как Луцентис, могут замедлить или предотвратить дополнительную потерю зрения или даже улучшить остаточное зрение для некоторых степень.

Кроме того, некоторые исследуемые методы лечения показали многообещающие изменения, по крайней мере, в некоторой степени потери зрения у людей, страдающих возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD).

Лечение дегенерации желтого пятна, одобренное FDA

Имплантируемый телескоп. В июле 2010 года FDA одобрило крошечное имплантируемое устройство, которое увеличивает изображение на сетчатке, чтобы улучшить центральное зрение, поврежденное AMD или макулярной дистрофией Штаргардта.

Имплантируемый миниатюрный телескоп (IMT) от VisionCare Ophthalmic Technologies увеличивает общее изображение, уменьшая относительный размер центрального слепого пятна, вызванного дегенерацией желтого пятна.

Устройство размером примерно с горошину предназначено для некоторых людей, страдающих серьезной потерей зрения, вызванной поздней («конечной») дегенерацией желтого пятна.

«Клинические результаты основного исследования FDA доказали, что мы можем разместить этот крошечный телескопический протез внутри глаза, чтобы помочь пациентам лучше видеть, а для некоторых даже на уровнях, на которых они могут узнавать людей и выражения лиц, которые они не могли раньше. , - сказала Кэтрин А.Колби, доктор медицинских наук, хирург-офтальмолог Массачусетского глазного и ушного госпиталя в Бостоне и доцент офтальмологии в Гарвардской медицинской школе.

В июне 2012 года VisionCare объявила, что имплант IMT стал доступен по всей стране в рамках своей программы лечения CentraSight для людей с терминальной стадией AMD.

Кроме того, по заявлению компании, лечение покрывается программой Medicare для подходящих пациентов с центральной слепотой на оба глаза, которую нельзя исправить с помощью очков, контактных линз, лекарств или другой хирургии глаза.

Луцентис. Одобренный FDA в июне 2006 г. для лечения более запущенной или «влажной» формы дегенерации желтого пятна, Луцентис (ранибизумаб) представляет собой форму препарата для лечения колоректального рака Авастин.

Lucentis работает путем ингибирования белков, называемых фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), которые стимулируют рост новых кровеносных сосудов в организме. Считается, что VEGF способствует развитию дегенерации желтого пятна, способствуя росту аномальных кровеносных сосудов в сетчатке.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о программе CentraSight по лечению конечной стадии дегенерации желтого пятна.

Genentech в сотрудничестве с Novartis Ophthalmics продает препарат.

Результаты клинических испытаний Lucentis, приведшие к одобрению FDA, были весьма положительными, особенно по сравнению с результатами ранее одобренных методов лечения. В конце 2005 года Genentech объявила о результатах одного исследования, продемонстрировавшего улучшенное или стабильное зрение примерно у 95 процентов участников по сравнению с лишь примерно 60 процентами людей, получавших другое одобренное лечение.

Улучшение зрения с помощью Lucentis было значительным. В то время как только 11 процентов контрольной группы могли видеть 20/40 или лучше после исследования, около 40 процентов пациентов Lucentis смогли это сделать. В целом, около трети пациентов, проходящих лечение Луцентисом в клинических испытаниях FDA, имели зрение. улучшение.

Подобные результаты лечения Луцентисом продолжают сообщаться в более поздних исследованиях.

Луцентис вводят в виде ежемесячных инъекций в глаз.В пресс-релизе FDA об одобрении говорилось, что редкие побочные реакции на препарат в основном связаны с самой инъекцией. Осложнения лечения Луцентисом могут включать воспаление глаза (эндофтальмит), повышенное глазное давление, травматическую катаракту и отслоение сетчатки.

Вышеупомянутый противораковый препарат Авастин значительно дешевле и, по-видимому, дает аналогичные результаты при лечении дегенерации желтого пятна, хотя он не одобрен FDA для такого использования.

Споры о Луцентисе и Авастине продолжаются, в то время как продолжающееся клиническое испытание сравнивает результаты и безопасность из двух процедур. В мае 2011 года были объявлены результаты первого года сравнительных исследований методов лечения ВМД (CATT), эффективность которых оценивается примерно одинаково, но долгосрочная безопасность еще не сравнивалась.

Macugen. Это лечение AMD использует терапевтическую молекулу для атаки VEGF в глазу. Macugen, разработанный Eyetech Inc. и Pfizer, вводится путем инъекций в глаз, причем лечение требуется каждые шесть недель.

В клинических испытаниях 33 процента пациентов, получавших Macugen, сохранили или улучшили свое зрение по сравнению с 22 процентами в контрольной группе. Макуген также помог снизить скорость потери зрения у многих пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна.

Менее 1 процента пациентов, получавших Macugen, испытали серьезные побочные эффекты, такие как отслоение сетчатки или эндофтальмит. Менее серьезные побочные эффекты, такие как помутнение глаз и дискомфорт, наблюдались почти у 40 процентов пациентов.

Эйлеа. Как и Lucentis и Macugen, Eylea разработана для ингибирования действия VEGF при влажной (неоваскулярной) AMD. Для этой цели он получил одобрение FDA в ноябре 2011 года.

Потенциальным преимуществом Eylea, также известного как VEGF Trap-Eye, является то, что его рекомендуемая дозировка представляет собой инъекцию в глаз каждые восемь недель (после трех начальных ежемесячных инъекций), а не чем каждые четыре недели, как Луцентис.

Eylea было разработано Regeneron Pharmaceuticals и Bayer HealthCare.Regeneron сообщил, что Предварительные клинические испытания показали преимущества и побочные эффекты, аналогичные эффектам Луцентиса.

Два исследования, опубликованные в журнале American Journal of Ophthalmology в июле 2013 года, показали, что глаза с хронической влажной AMD, устойчивые к множественным инъекциям Луцентиса или Авастина (или обоих), демонстрировали стабильная острота зрения и уменьшение выраженности AMD при менее частых инъекциях Eylea.

На основании этих результатов авторы исследования пришли к выводу, что Eylea является эффективной альтернативой Луцентису и Авастину для лечения неоваскулярной ВМД с дополнительным преимуществом в виде менее частых инъекций.

Медикаментозное лечение Visudyne (фотодинамическая терапия или ФДТ). Visudyne был первым лекарственным препаратом, одобренным для лечения влажной формы дегенерации желтого пятна. Это только для тех пациентов, у которых наблюдается рост новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) под сетчаткой по четко определенному, отличительному паттерну, известному как «преимущественно классический». По данным Novartis, компании, которая продает Visudyne, около 40–60 процентов новых пациентов с влажной AMD страдают этой формой болезни.

Во время этой лечебной процедуры врач вводит Visudyne в вашу руку, а затем активирует препарат, когда он проходит через кровеносные сосуды сетчатки, направляя в глаз низкоэнергетический лазерный луч.Visudyne активируется светом лазера, который вызывает химическую реакцию, разрушающую аномальные кровеносные сосуды. По словам Novartis, процедура практически безболезненна.

Каждый шестой пациент Visudyne демонстрирует улучшенное зрение, что примерно в два раза больше пациентов, чем те, кто не проходит терапию Visudyne. Недавние исследования также указывают на значительное замедление прогрессирования AMD у многих пациентов, получающих лекарственное лечение Visudyne.

В одном исследовании 225 глаз с влажной AMD лечили Visudyne, а 114 сопоставимых глаз - нет.Через 24 месяца юридическая слепота наступила у 28 процентов пациентов из группы Visudyne и у 45 процентов из группы, не получавшей лечения.

Визудин иногда используется в дополнение к Луцентису или Авастину для лечения влажной дегенерации желтого пятна. В настоящее время разрабатываются другие активируемые светом препараты, которые действуют аналогично Visudyne.

Лазерное лечение. Лазерная фотокоагуляция - еще одно лечение дегенерации желтого пятна при влажной AMD. В этой процедуре используется лазерный свет для разрушения или закрытия новых кровеносных сосудов для предотвращения утечки.

Однако основным недостатком лазерной фотокоагуляции является то, что она приводит к образованию множества мелких рубцов сетчатки, которые вызывают слепые пятна в поле зрения пациента. По этой причине лазерная процедура больше не широко используется для лечения AMD. Ученые работают над способами уменьшения рубцов, а также изучают лазерное лечение сухой дегенерации желтого пятна, но прогресс идет медленно.

Только от 15 до 20 процентов пациентов с влажной формой ВМД имеют тип кровотечения под сетчаткой (хориоидальная неоваскуляризация или CNV), который позволяет им подходить для этого типа лечения.

В последние годы такие методы лечения, как фотодинамическая терапия Visudyne, стали более популярными, чем лазерная фотокоагуляция, для лечения влажной дегенерации желтого пятна с помощью CNV.

В будущем исследуемые методы лечения дегенерации желтого пятна, которые еще не одобрены FDA, могут дать даже лучшие результаты, чем те, которые доступны в настоящее время.

AREDS Supplements

Исследования показывают, что витамины-антиоксиданты и другие питательные вещества могут уменьшить прогрессирование AMD у людей с высоким риском потери зрения из-за дегенерации желтого пятна.

В двух крупных клинических испытаниях, спонсируемых Национальным институтом глаз (NEI), которые называются исследованиями возрастных глазных болезней (AREDS и AREDS2), оценивалось влияние пищевых добавок на прогрессирование дегенерации желтого пятна у людей с различными стадиями AMD.

Каждое исследование включало более 3500 участников, а средний период наблюдения составлял не менее пяти лет.

Результаты первого исследования AREDS (2001 г.) показали, что ежедневная добавка, содержащая следующие ингредиенты, снижает риск серьезного прогрессирования AMD на 25%:

В 2006 году NEI начал исследование AREDS2 с целью оценки изменений в исходной форме. Формула AREDS, которая может обеспечить еще лучшую защиту от потери зрения передовыми технологиями AMD.

Результаты AREDS2, опубликованные в 2013 году, показали, что добавление лютеина и зеаксантина к исходной формуле AREDS снижает риск прогрессирования AMD до поздних стадий на 10-25 процентов, в зависимости от количества этих питательных веществ в рационах участников до приема добавок. .

Добавление в смесь омега-3 жирных кислот не снижает риск прогрессирования AMD.

Исследователи также оценили эффект удаления бета-каротина из исходной формулы AREDS, поскольку высокие дозы дополнительного бета-каротина были связаны с повышенным риском рака легких у нынешних и бывших курильщиков.

В AREDS2 участники, случайно выбранные для приема добавки с бета-каротином, имели значительно больший риск развития рака легких, чем участники, принимавшие смесь без бета-каротина.

Основываясь на результатах AREDS2, многие офтальмологи, прописывающие витамины для глаз, теперь рекомендуют пищевые добавки, которые содержат витамин C, витамин E, цинк, лютеин и зеаксантин, но без бета-каротина (особенно для пациентов с историей курения. ).

Примечания и ссылки

Краткосрочные исходы афлиберцепта при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна в глазах, ранее леченных другими ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов. Американский журнал офтальмологии. июль 2013 г. Переход на афлиберцепт при хронической рефрактерной или рецидивирующей неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна. Американский журнал офтальмологии. Июль 2013г.

Страница обновлена ​​в марте 2018 г.

Возрастная дегенерация желтого пятна: что должен знать врач общей практики?

Возрастная дегенерация желтого пятна - прогрессирующее заболевание, которое может привести к снижению остроты зрения и потере центрального видение (рисунок 1). Это одна из основных причин слепоты. На поздних стадиях болезни люди сохраняют периферические зрение, но юридически слепы из-за потери центрального зрения. ¹ Возраст является ключевым фактором риска, и распространенность ожидается во всем мире по мере старения населения.Разработка эффективных зрительно-спасательных лечение неоваскулярной (влажной) возрастной дегенерации желтого пятна в последние годы улучшило результаты для пациентов, но значительно увеличила потребность офтальмологии в ресурсах.

Согласно оценкам, в Новой Зеландии возрастная дегенерация желтого пятна является причиной 48% случаев слепоты среди взрослых. в возрасте 50 лет и старше, и вызывает около 400–500 новых случаев слепоты
в год. ^{2, 3} Распространенность возрастной дегенерации желтого пятна в Новой Зеландии не известно из-за отсутствия соответствующих исследований, но было оценено в 2014 г. она затронула 10% людей в возрасте от 45 до 85 лет и 38% людей в возрасте старше 85 лет. ⁴ Риск возрастной дегенерации желтого пятна у мужчин и женщин одинаковы. ⁵ Нет надежных оценки распространенности по этнической принадлежности в Новой Зеландии, однако известно, что у маори более высокий уровень потери зрения из-за по любой причине. ^{2, 4}

Люди с возрастной дегенерацией желтого пятна могут незначительно повлиять на свою повседневную жизнь на ранних стадиях заболевания. но значительные изменения в их качестве жизни, независимости и отношениях с запущенным заболеванием.Скорость прогрессирования сильно варьируется, но чаще всего потеря зрения происходит, когда болезнь прогрессирует до «поздней» возрастной дегенерации желтого пятна. (увидеть ниже). ⁶ Люди с возрастной дегенерацией желтого пятна имеют повышенный риск депрессии и, вероятно, испытывать беспокойство по поводу прогрессирования своего состояния и будущей потери зрения.

Большую часть лечения возрастной дегенерации желтого пятна проводят офтальмологи. Врачи первичной медико-санитарной помощи играют ключевую роль в идентификации пациентов для направления к специалистам, консультировании пациентов по профилактическим мерам, таким как курение отказ от курения, здоровое питание и пищевые добавки, а также помощь пациентам в управлении последствиями и психологическими последствиями их состояния.

Формы возрастной дегенерации желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна прогрессирует через серию изменений в патологии сетчатки. Пациенту не обязательно имеют одинаковую стадию или тип дегенерации желтого пятна на обоих глазах.

Предлагается трехминутный видеоролик, иллюстрирующий ключевые аспекты патогенеза возрастной дегенерации желтого пятна. доступно по адресу: https: // youtu.be / qZVPEYIuujo

Ранняя и средняя возрастная дегенерация желтого пятна

На начальных этапах возрастной дегенерации желтого пятна в слоях сетчатки образуются липидные отложения, известные как друзы. в пигментном эпителии сетчатки могут происходить изменения, приводящие к потемнению или осветлению пигментных участков. Уровень заболевания определяется размером отложений друзы на сетчатке и наличием изменений пигментации сетчатки: ⁷

• Ранняя возрастная дегенерация желтого пятна определяется как наличие друзы среднего размера в одном или обоих глаза (63 - 125 мкм; 125 мкм - это примерно размер большой вены на границе диска зрительного нерва).
• Промежуточный Возрастная дегенерация желтого пятна определяется как наличие больших друзов (> 125 мкм), либо наличие гипо- или гиперпигментации в пигментном эпителии сетчатки.

Ранние и промежуточные стадии заболевания могут также упоминаться как «ранние / промежуточные, связанные с сухим возрастом желтого пятна. дегенерация »из-за отсутствия экссудата или кровотечения, которые могут возникнуть при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна. (известная как «влажная» возрастная дегенерация желтого пятна; см. ниже).

Риск прогрессирования у пациентов с ранней и средней возрастной дегенерацией желтого пятна сильно варьируется. Простая оценка риска от нуля до четырех может быть рассчитана в зависимости от того, есть ли у пациента большие друзы (один балл) или пигмент. изменения (один балл), и обнаруживаются ли они в одном или обоих глазах, всего до четырех баллов (Таблица 1).

Этот расчет оценки риска обычно не используется в качестве клинического инструмента в Новой Зеландии. На практике только пациенты с кому может быть предложено лечение, будет полезно направление к офтальмологу, т.е.е. те, у кого возможно неоваскулярное (влажная) возрастная дегенерация желтого пятна.

Таблица 1 : Ранние изменения возрастной дегенерации желтого пятна и риск прогрессирования (адаптировано из AREDS, 2005) ⁸

* При оценке от двух до четырех риск будущей поздней возрастной дегенерации желтого пятна на одном глазу варьируется от нижнего до верхнего значения данного диапазона, в зависимости от того, присутствует ли уже поздняя возрастная дегенерация желтого пятна в другой глаз.

Поздняя возрастная дегенерация желтого пятна

Продвинутые стадии возрастной дегенерации желтого пятна подразделяются на две формы: географическая атрофия (также известная как «поздняя или поздняя сухая») и неоваскулярная (также известная как «влажная») возрастная дегенерация желтого пятна. В некоторых случаях оба типа развиваются в одном глазу. ⁹ Географическая атрофия составляет примерно 80% случаев поздней возрастной дегенерации желтого пятна.Однако тяжелая потеря зрения и слепота чаще встречаются у людей. с неоваскулярной возрастной дегенерацией желтого пятна. ⁹

Люди с географической атрофией обычно испытывают медленную и прогрессирующую потерю зрения: продольное исследование людей с географической атрофией сообщили, что 31% имели потерю остроты зрения на три строки (эквивалентно символу, который необходимо вдвое больше, чтобы человек мог ее просмотреть) в течение двух лет и 53% в течение четырех лет. ^{6, 10}

Люди с неоваскулярной возрастной дегенерацией желтого пятна могут испытывать внезапную потерю или ухудшение зрения из-за для экссудата или кровоизлияния в сетчатку. Сообщается, что при отсутствии лечения у 21% людей развилось серьезное зрение. потеря на шесть месяцев (потеря более шести строк при проверке остроты зрения), увеличиваясь до 42% к трем годам. ¹⁰ Неоваскулярная возрастная дегенерация желтого пятна может быть далее подразделена на такие варианты, как ангиоматозная пролиферация сетчатки, или полипоидная хориоидальная васкулопатия, которая может влиять на реакцию на антитела против VEGF и решения о лечении во вторичной медико-санитарной помощи. ⁶

Выявить возрастную дегенерацию желтого пятна в первичной медико-санитарной помощи может быть сложно

Ранние изменения возрастной дегенерации желтого пятна можно обнаружить при обычном осмотре глаз окулистом. взрослые люди рекомендуется до 45 лет проходить общее офтальмологическое обследование у оптометриста с последующим каждые от пяти лет до возраста 60 лет, а в дальнейшем - один раз в три года. ¹¹ Пациенты с проблемами зрения могут требуют более частого осмотра в зависимости от их состояния.Пациенты с признаками дегенерации желтого пятна могут быть направленным окулистом в офтальмологическую клинику.

Врачам общей практики следует узнать, проходили ли недавно пожилые пациенты обследование глаз: для пациентов, у которых нет, рассмотрите возможность проведения проверки остроты зрения и прямой фундоскопии. Регулярная запись острота зрения облегчит обнаружение постепенного ухудшения зрения у пожилых пациентов. Медицинские осмотры какие пожилые пациенты требуют для продления водительских прав, - хорошая возможность оценить все аспекты зрения.

Факторы риска развития возрастной дегенерации желтого пятна включают:

• Возраст - заболевание редко встречается у людей в возрасте 50 лет и младше ¹
• Семейный анамнез - увеличивает шансы примерно в шесть раз ⁵
• Курение - увеличивает риск примерно в 1,9 раза ⁵
• Диабет - увеличивает риск в 1,7 раза ⁵
• Солнечный свет - риск увеличивается с увеличением экспозиции ¹²
• Диеты с низким содержанием рыбы, фруктов и овощей ^{13, 14}
• Предыдущая операция по удалению катаракты ⁵

Исследование связи между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и распространенностью возрастной дегенерации желтого пятна дал противоречивые результаты.Метаанализ соответствующих исследований показывает, что риск возрастной дегенерации желтого пятна существенно не меняется у пациентов с высоким кровяным давлением, уровнем холестерина или триглицеридов. ⁵

Симптомы и признаки возрастной дегенерации желтого пятна

Пациенты с ранней возрастной дегенерацией желтого пятна обычно протекают бессимптомно. Симптомы обычно не возникают до тех пор, пока поздняя возрастная дегенерация желтого пятна. Отличительный симптом поздней возрастной дегенерации желтого пятна это потеря или искажение центрального поля зрения (рис. 1).Однако даже при поздней возрастной дегенерации желтого пятна пациенты с изменениями только в одном глазу могут не замечать никаких изменений остроты зрения или проблем со зрением.

Симптомы и скорость их прогрессирования различаются у разных пациентов в зависимости от типа возрастной дегенерации желтого пятна. они имеют, и включают: ¹⁰

• Трудности с чтением мелкого шрифта или усугубление трудностей с переходом к более крупному шрифту
• Темная область в центральном поле зрения ночью или в темноте, которая может исчезнуть, когда зрение адаптируется к нижний уровень света
• Размытое или волнистое зрение в центре поля зрения
• Потеря зрения

Наиболее значимым признаком возрастной дегенерации желтого пятна является снижение остроты зрения с максимальной коррекцией.это нарушение зрения не улучшится с помощью точечного отверстия, как можно было бы ожидать с ошибкой рефракции, и часто ухудшается с крошечным отверстием поскольку изображение сетчатки ограничено (пораженной) ямкой. При прямой фундоскопии могут быть видны и другие признаки, в том числе друзы, видны в виде более светлых пятен на сетчатке, кровоизлияния или экссудата сетчатки.

См .: «Какие изменения можно увидеть при прямой офтальмоскопии у пациентов с разными стадиями дегенерации желтого пятна?».

Сетка Амслера может быть полезна для оценки искажения центрального поля зрения, но она не является важной частью диагностика (см .: «Тестирование сетки Амслера»).

Следует направлять пациентов с постепенной потерей остроты зрения, у которых подозревается возрастная дегенерация желтого пятна. к окулисту.

Красные флаги:

Пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна следует срочно направить к офтальмологу, если у них внезапно начальное искажение или потеря зрения .

Это может быть связано с рядом глазных заболеваний *, в том числе результатом кровотечения или экссудата, вызванного неоваскулярными заболеваниями. возрастная дегенерация желтого пятна.Даже короткие задержки в лечении в несколько недель могут привести к ухудшению результатов. ^{1, 10}

* Существует ряд возможных дифференциальных диагнозов внезапного искажения или потери зрения, включая диабетический отек желтого пятна, гипертоническая ретинопатия, окклюзия артерии сетчатки, отслоение сетчатки и остроугольная глаукома. ¹⁵

Какие изменения можно увидеть при прямой фундоскопии у пациентов с разными стадиями дегенерации желтого пятна?

Испытания сети Амслера

Сетка Амслера - это инструмент для оценки зрительной функции. Он состоит из простой квадратной сетки линий с центральной точкой, и доступен в Интернете, например.грамм. http://www.eyecaretrust.org.uk/pdf/eyecare-trust-amsler-chart.pdf.

Сетка Амслера может быть полезна для обнаружения возрастной дегенерации желтого пятна: пациенты могут видеть прямые линии на сетка волнистая или размытая. Метаанализ 12 исследований, оценивающих эффективность сетки Амслера для выявления пациентов. при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна чувствительность составила 0,78, а специфичность - 0,97. ¹⁶

Ограничения сетки Амслера заключаются в том, что пациенты, возможно, уже заметили проблему с видением прямых линий или другие изменения зрения без необходимости в формальном тесте или могут сообщать о том, что видят обычную сетку Амслера, несмотря на возрастные дегенерация желтого пятна из-за «заполнения» поля зрения; как это происходит со слепым пятном. ¹⁷ Клинические рекомендации не указывайте его использование для диагностики или мониторинга возрастной дегенерации желтого пятна. ¹⁰

Если врачи желают использовать сетку Амслера, пациенты должны находиться примерно на расстоянии чтения от распечатки сетку и закройте один глаз, используя сетку для индивидуальной оценки каждого глаза. Пациенты должны носить любые очки для чтения. или корректирующие линзы, которые они обычно используют. ¹⁸

Профилактика и снижение риска прогрессирования

Ключевые факторы риска развития возрастной дегенерации желтого пятна, возраст и семейный анамнез не поддаются изменению, но есть шаги, которые пациенты могут предпринять, чтобы снизить свой риск.

Отказ от курения

Отказ от курения - это самый важный шаг, который пациенты могут предпринять, чтобы снизить риск развития возрастного дегенерация желтого пятна или уменьшение прогрессирования. ¹⁰

Дополнительную информацию о прекращении курения см .: www.bpac.org.nz/BPJ/2014/October/smoking-cessation.aspx

Избегайте УФ-излучения

Воздействие солнечного света было признано фактором риска развития возрастной дегенерации желтого пятна.Пациенты можно порекомендовать носить солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета * на улице и избегать незащищенного воздействия ультрафиолета (например, при сварке или УФ-лампы). ¹²

* советуем пациентам искать этикетку, на которой указано, что линзы блокируют 99-100% лучей UVB и UVA и имеют защиту от UV 400 (блокирует лучи с длинами волн до 400 нанометров) или относятся к категории линз три или четыре.

Включить в рацион фрукты, овощи и рыбу

Разнообразная диета с разнообразными цветными фруктами и овощами и регулярным потреблением рыбы может снизить риск развитие или прогрессирование возрастной дегенерации желтого пятна.Лютеин и зеаксантин - каротиноиды, входящие в состав макулы. Диетические источники лютеина и зеаксантина включают яичный желток, кукурузу, киви, темно-зеленые листовые овощи. такие как шпинат, салат и капуста, а также овощи разного цвета, такие как зеленый и оранжевый перец (стручковый перец), красный виноград, тыква, брокколи, стручковая фасоль, цукини (кабачки), дыня, яблоки и апельсины.

Мета-анализ исследований, оценивающих потребление лютеина и зеаксантина с пищей из пищевых источников, предполагает, что высокое потребление защищает против прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна.Люди с высоким потреблением лютеина и зеаксантина имели Снижение риска прогрессирования дегенерации желтого пятна у них на 26% по сравнению с людьми с низким потреблением (относительный риск 0,74, 95% ДИ 0,57-0,97). ¹⁴ Исследование Инициативы по охране здоровья женщин предполагает, что три с половиной порции фрукты и пять порций овощей в день (две из которых темно-зеленого или оранжевого цвета или бобовые) могут обеспечить приблизительно 2 мг / день лютеина и зеаксантина. ²⁰

Употребление рыбы и омега-3 жирных кислот, содержащихся в жирной рыбе, также было связано со снижением риска возрастных дегенерация желтого пятна.Систематический обзор и метаанализ сообщили о риске поздней возрастной дегенерации желтого пятна. снизился на 38% при высоком потреблении жирных кислот омега-3 и на 33% при потреблении рыбы два раза в неделю. ²¹

Добавки могут замедлить прогрессирование

Ряд добавок, отпускаемых без рецепта (не субсидируемых), рекламируется как полезные для здоровья глаз. К ним часто относятся растительные продукты, такие как экстракты цветов или ягод (например, экстракты черники, календулы или черной смородины), рыбий жир и омега-3 жирные кислоты, лютеин и зеаксантин или добавки, включающие ряд витаминов или минералов.Там является доказательством того, что некоторые из этих добавок могут быть полезны пациентам с возрастной дегенерацией желтого пятна.

Мультивитаминные и минеральные добавки

Исследования возрастных глазных болезней (AREDS) и AREDS-2 были рандомизированными контролируемыми исследованиями, которые показали, что сочетание витаминов и минералов может замедлить прогрессирование у людей с ранней и средней возрастной дегенерацией желтого пятна. Исследование AREDS показало, что добавление комбинации витаминов C и E, β-каротина, цинка и меди снижает риск прогрессирования поздней возрастной дегенерации желтого пятна на 25% в течение пяти лет. ²² Однако из-за проблемы безопасности исследуемого препарата (в частности, β-каротина, см. напротив), последующий рандомизированный AREDS-2 Было проведено контролируемое исследование с измененной формулировкой: ²³

• 500 мг витамина C
• 400 МЕ витамина E
• 25 мг цинка
• 2 мг меди
• 10 мг лютеина
• 2 мг зеаксантина

На основании этих исследований пациенты с ранней возрастной дегенерацией желтого пятна могут быть уведомлены о наличии доказательств для поддержки приема добавок, аналогичных составу добавок исследования AREDS-2 *, для снижения скорости прогрессирования .Однако долгосрочная безопасность этого режима приема добавок не изучалась.

N.B. Нет прямых доказательств, подтверждающих использование этой формулы добавки для предотвращения развития детей раннего возраста. дегенерация желтого пятна (первичная профилактика).

* На основе продуктов, доступных в настоящее время в Новой Зеландии, наиболее близким к формулировке исследования AREDS-2 будет: принимать две таблетки Blackmores® Macu-Vision® в день с одной таблеткой в ​​день добавок Blackmores® Lutein Defense ™.Основное отличие состоит в том, что это обеспечит 80 мг цинка в день вместо 25 мг, но данные исследования AREDS-2 предполагают, что при этой более высокой дозе цинка нет различий в эффективности или безопасности. ²³ Прочие дополнения доступны комбинации витаминов и минералов, менее похожие на формулу AREDS-2 или содержащие различные количества только лютеина и зеаксантина.

Лютеин и зеаксантин

В исследовании AREDS-2 оценивали добавление лютеина и зеаксантина как части комбинации витаминов и минералов. ^{23, г. 24} На основании этого исследования и ряда небольших исследований, добавки, содержащие только лютеин и зеаксантин может снизить риск прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна, особенно для пациентов с низким питанием потребление. ¹³

Добавки без доказательств выгоды

Омега-3 жирные кислоты и рыбий жир

Хотя более высокое потребление рыбы и жирных кислот омега-3 с пищей связано со снижением риска возрастного макулярного заболевания. дегенерации, исследования по оценке приема омега-3 жирных кислот в форме добавок не показали, что они приносят пользу. ¹³

Экстракты черники, календулы или черной смородины

Добавки, содержащие эти экстракты, не оценивались в клинических испытаниях у пациентов с возрастным макулярным перерождение.

Добавки, чтобы избежать

β-каротин

β-каротин - это антиоксидант, который рекламируется как добавка для улучшения зрения. Однако пациентам рекомендуется избегать добавок, содержащих β-каротин. Исследование, проведенное в 1990-х годах, показало, что добавление β-каротина увеличивает риск рака легких у курящих мужчин, и исследование AREDS-2 обнаружило более высокий уровень рака легких у некурящих прием добавок, содержащих β-каротин. ^{24, 25}

Ведение пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна

В то время как большая часть лечения возрастной дегенерации желтого пятна проводится в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи, врачи первичной медико-санитарной помощи играют жизненно важную роль в помощи пациенту в адаптации к любым проблемам со зрением, с которыми они сталкиваются.

Лечение во вторичном звене

Лечебные вмешательства ограничиваются пациентами с неоваскулярной (влажной) возрастной дегенерацией желтого пятна: основной сейчас лечение - интравитреальные инъекции антител против VEGF.Другие методы лечения, такие как фотодинамическая терапия с вертепорфином, лазерная абляция новообразованных кровеносных сосудов или хирургические подходы использовались в прошлом, но они намного менее эффективны чем интравитреальные инъекции анти-VEGF, и теперь их можно использовать только в очень избранных случаях.

Пациенты с неоваскулярной возрастной дегенерацией желтого пятна

Анти-VEGF терапия в настоящее время является стандартной терапией первой линии для лечения неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна во всем мире, и изменили лечение и прогноз для этих пациентов менее чем за десять лет. ^{6, 10} Эти процедуры не только демонстрируют высокие показатели успеха в стабилизации зрения (предотвращение дальнейшей потери зрения примерно у 95% пациентов) но также может улучшить остроту зрения в двух третях случаев. ^{26, 27} В Новой Зеландии два антитела против VEGF которые дают сопоставимые результаты, используются: бевацизумаб и ранибизумаб. Список госпитальных лекарств устанавливает критерии для доступ к этим видам лечения на национальном уровне - в большинстве случаев бевацизумаб будет использоваться в качестве первой линии, а ранибизумаб используется, если бевацизумаб не переносится или не подходит.Бевацизумаб значительно дешевле, чем ранибизумаб. и по этой причине является наиболее популярным лечением во всем мире. Однако это лекарство было разработано для лечения различные виды рака и используется не по назначению для интравитреального лечения пациентов с дегенерацией желтого пятна. ¹

Пациенты с географической атрофией

Возможности лечения пациентов с географической атрофией ограничены. Менеджмент фокусируется на поддержке и консультировании, последующем наблюдении. мониторинг и консультирование по мерам, которые могут снизить скорость прогрессирования (см .: «Профилактика и снижение риск прогрессирования »). ¹⁰

Что пациенты могут ожидать от инъекций антител против VEGF

В исследованиях применения бевацизумаба или ранибизумаба для лечения неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна пациенты увеличение остроты зрения в среднем примерно на три-восемь букв (что эквивалентно одной-двум линиям на диаграмме Снеллена). ²⁶

Антитела против VEGF доставляются через интравитреальную инъекцию, которую обычно вводят ежемесячно в начале.Время более поздних инъекций различаются; большинство офтальмологов в Новой Зеландии используют режим «лечить и продлевать», когда пациент лечится и контролируется при каждом посещении клиники, чтобы определить интервал до следующего приема. ¹ Пациентов следует ожидать от девяти до двенадцати инъекций в первый год лечения, а курс лечения продлится один-два года.

Пациенты могут по понятным причинам сомневаться в выборе лечения, которое включает инъекции в глаз.Однако процедура проводится под местной анестезией, а иногда и под конъюнктивальной анестезией с использованием иглы 30 калибра, и вызывает минимальный дискомфорт; пациенты оценивают в среднем два балла по десятибалльной шкале боли (где ноль означает отсутствие боли). ²⁸ Примерно половина обследованных пациентов считают, что реальная боль и дискомфорт меньше ожидаемых. ²⁹ Несмотря на бремя лечения - высокий уровень поддержки и принятия продолжения инъекций: в одном исследовании с участием 200 пациентов которые получили в среднем 17 баллов.7 инъекций, 93% сообщили, что они принимали ежемесячные инъекции из-за их важности. ³⁰

У пациентов могут наблюдаться побочные эффекты в результате интравитреальных инъекций: субконъюнктивальное кровотечение, инородное ощущение тела и преходящие «пузыри» в нижнем поле зрения (из-за непреднамеренно введенных пузырьков воздуха) очень общие, и пациента следует успокоить относительно них. Отслойка сетчатки, кровоизлияние и повреждение сетчатки / стекловидного тела к линзе возможны, если игла вставлена ​​неправильно (или если пациент двигается).Это необычно для ставок 2% или менее сообщили в рандомизированных контролируемых исследованиях. ³¹ Наиболее серьезным осложнением является эндофтальмит. (инфекционные или стерильные), риск которых можно снизить при тщательной подготовке поверхности глаза повидон-йодом; опубликованные показатели заболеваемости составляют менее 0,1%. ³²

Жители с возрастной дегенерацией желтого пятна

Пациенты с постепенным или внезапным ухудшением зрения могут испытывать изменения, которые влияют на все аспекты их жизни. например, их способность работать, читать, пользоваться компьютером, водить машину, заниматься хобби или спортом и поддерживать уровень независимости и отношения с другими.Пациенты могут беспокоиться о возможной потере зрения и в конечном итоге слепоте в будущем. а также требования к тестированию и лечению их состояния. Распространенность депрессии у людей с возрастным Сообщается, что дегенерация желтого пятна составляет от 16 до 44%. ³³ Сообщения пациентов от благотворительной организации по проблемам зрения Trust Aotearoa NZ подчеркивает степень личного дискомфорта для людей с диагнозом возрастной дегенерации желтого пятна: ³

«Осознание того, что зрение ухудшается и не станет лучше, - это ужасно.Это травмирующе. Это невероятная потеря. "

«Потерять зрение - это страшно, очень страшно. Вы теряете уверенность. Вы боитесь выйти за дверь. Вы нужно, чтобы кто-то объяснил, с какими препятствиями вы можете столкнуться и как с ними бороться ».

Пациенты с остротой зрения ≤ 6/24 в лучшем глазу с корректирующими линзами или с серьезными дефектами поля зрения могут можно направить в Фонд слепых Новой Зеландии.Пациенты могут научиться навыкам адаптации к жизни с ослабленным зрением, и методы, помогающие в мобильности и ориентации. Фонд слепых помогает пациентам получить оборудование, получить доступ к финансовым помощь и получать поддержку и консультации со стороны сверстников.

Для получения практической информации для пациентов о повседневной жизни с потерей зрения см .: http://blindfoundation.org.nz/members/useful-resources/handy-hints-for-those-with-low-vision

Пациенты с потерей зрения могут испытывать зрительные галлюцинации

По непонятным причинам люди с потерей зрения могут испытывать зрительные галлюцинации, известные как Чарльз. Синдром Бонне.Они варьируются от простых форм или линий до изображений людей или зданий. Распространенность зрительных галлюцинаций у пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна было зарегистрировано от 5 до 40%. ³⁴

Пациенты могут испытывать неприятные ощущения от галлюцинаций и неохотно рассказывают о них семье или медицинским работникам. опасаются, что на них поставят ярлык психиатрической больницы. Пациенты могут быть уверены, что испытывают эти зрительные галлюцинации. относительно часто.Доказательства относительно лечения синдрома Шарля Бонне ограничены; в некоторых случаях это решило после улучшения остроты зрения при лечении анти-VEGF. Отчеты о случаях улучшения при применении трициклического оланзапина были опубликованы антидепрессанты или донепезил. ³⁴

Благодарность

Благодарю Д-р Логан Митчелл , офтальмолог-консультант, больница Данидин, старший преподаватель школы Данидин of Medicine Университета Отаго за экспертную оценку данной статьи.

Симптомы дегенерации желтого пятна и 6 естественных методов лечения

Дегенерация желтого пятна - это заболевание, которое поражает клетки сетчатки, вызывая изменения зрения. Причины дегенерации желтого пятна различны, но чаще всего болезнь связана с возрастом. Резкие и четкие изображения становятся размытыми по мере появления симптомов дегенерации желтого пятна. По мере прогрессирования заболевания изображения могут становиться искаженными, мутными, темными или пятнистыми. (1) От заболевания нет лекарства, поэтому профилактика дегенерации желтого пятна важна.При лечении дегенерации желтого пятна основное внимание уделяется здоровому питанию и образу жизни, чтобы защитить глаза от дальнейшего повреждения.

Причины дегенерации желтого пятна

• Возраст старше 60 лет
• Курение сигарет
• Страдает от дефицита питательных веществ из-за неправильного питания или проблем с абсорбцией / пищеварением
• Сердечно-сосудистые заболевания и диабет
• Генетические факторы или семейная история потери зрения
• Маркеры высокого уровня воспаления и окислительного повреждения
• Повреждение УФ-светом из-за чрезмерного воздействия солнечного света

Симптомы дегенерации желтого пятна

• Нечеткое центральное зрение
• Область, которая кажется размытой, может стать больше или пятна могут стать пустыми
• Прямые линии могут изгибаться или искажаться
• Цвета могут стать темнее или менее яркими и яркими
• Проблемы с повседневными действиями, такими как чтение, письмо, набор текста или вождение
• Постоянная слепота может развиться со временем (2)

Лечение дегенерации желтого пятна

1.Придерживайтесь диеты с высоким содержанием антиоксидантов

Диета с высоким содержанием антиоксидантов является важной частью профилактики и лечения дегенерации желтого пятна. Исследования показали, что диета с высоким содержанием антиоксидантов может помочь замедлить прогрессирование заболевания, защищая глаза от окислительного повреждения. (3)

Продукты с высоким содержанием антиоксидантов включают:

• Яркие оранжевые и желтые овощи, такие как кабачки, морковь, сладкий картофель, перец, ягоды и цитрусовые.
• Домашние необработанные фруктовые и овощные соки, такие как морковный или зеленый сок
• Вода, кокосовая вода и травяной чай
• Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль или бобовые, фрукты, овощи, орехи и семена

Воспалительные продукты, которых следует избегать, включают:

• Обработанные и фасованные пищевые продукты, изготовленные из трансжиров, гидрогенизированных жиров и добавленного сахара
• Слишком много кофеина и слишком много алкоголя
• Добавленный сахар в подслащенные и обработанные напитки

2.Добавка для защиты глаз

Добавки, важные для профилактики и лечения дегенерации желтого пятна, включают:

• Черника: 160 миллиграммов два раза в день может улучшить кровоток и поддержать функцию глаз (4)
• Астаксантин: 2 миллиграмма в день могут помочь предотвратить повреждение сетчатки
• Зеаксантин: 3 миллиграмма в день могут помочь снизить окислительное повреждение
• Лютеин: 15 миллиграммов в день могут помочь предотвратить окислительное повреждение, содержится в свежих фруктах и ​​овощах (5)
• Эфирные масла: было показано, что масло ладана улучшает зрение, масло бессмертника поддерживает нервную ткань, а масло кипариса улучшает кровообращение.Наносите по 3 капли дважды в день на щеки и рядом с глазами.

3. Бросить курить

Причины дегенерации желтого пятна включают курение. Сигареты содержат токсичные химические вещества, которые повышают уровень воспаления, повреждают здоровые ткани и клетки и способствуют повреждению нервов и потере зрения. Бросьте курить, чтобы защитить свое зрение, кожу, легкие и все остальные части тела от разложения. (6)

4. Упражнение

Физические упражнения для поддержания здорового веса являются важной частью предотвращения симптомов дегенерации желтого пятна и многих других заболеваний.Помимо здорового питания, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы нормализовать уровень сахара в крови и артериальное давление и бороться с воспалениями.

5. Профилактика или лечение маркеров сердечно-сосудистых заболеваний

Одним из основных факторов риска глазных заболеваний является наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Сердечно-сосудистые заболевания являются признаком слишком высокого кровяного давления или воспаления. Соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения, употребление большого количества воды, достаточный сон и снижение уровня стресса могут помочь нормализовать уровень сахара в крови и артериальное давление, чтобы предотвратить повреждение нервов и сохранить здоровье сердца.

6. Защищайте глаза

Слишком долгое пребывание на солнце может вызвать повреждение глаз. Если вы проводите время на открытом воздухе, обязательно надевайте солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей. Никогда не смотрите прямо на солнце, особенно когда солнце наиболее сильное с 10 до 14 часов. каждый день. (7)

Смотрите также

• Лечение эндометриоза народными средствами прополисом
• Диафрагмальная грыжа лечение народными средствами
• Диффузные изменения паренхимы печени лечение народными средствами
• Как вылечить атопический дерматит у взрослых народными средствами
• Как снизить диастолическое давление народными средствами
• Народное средство от перегара
• Народное средство от жирового гепатоза
• Народные средства от учащенного пульса
• Как повысить тонус сосудов народными средствами
• Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет народными средствами
• Как увеличить тромбоциты в крови народными средствами