| Главная |
|
Как вылечить метастазы в печени народными средствамиСпособы лечения метастазов в печени народными средствамиЕсли первичная форма рака вполне успешно поддается лечению, то в период активного образования метастаз, купировать заболевание сложно. Особенно мало шансов избавиться от рака, у пациентов, метастазы которых поразили печень. В этом случае, в качестве лечения используют не только традиционную медицину, но и народные средства. ОпределениеМетастазы – это злокачественные новообразования вторичного типа, образующиеся от основной опухоли за счет активного перемещения раковых клеток по лимфотоку и кровеносной системе. Метастазы могут носить единичный характер или образовывать множественные очаги в области, прилегающей к первичному новообразованию или удаленных участках. О болезниВторичные опухоли в печени отличаются быстрым ростом, в результате которого приводят к дисфункции органа и его полному разрушению. Метастазирование в печень характерно для рака определенных органов: желудка, молочных желез, поджелудочной, кишечника, легких. Активным ростом отличаются вторичные опухоли, образованные от злокачественного поражения легких, желудка и кишечника. В остальных случаях, метастазы могут развиваться медленно и имеют единичную локализацию. В единичных случаях, метастазы в печени обнаруживаются при меланомах и поражениях пищевода. ЭлеутерококкОдним из средств, эффективных при метастазах в печени, является элеутерококк. Он имеет выраженное антиоксидантное и иммуномодулирующее действие, в результате которого активируется иммунная система. Средство используют в форме настойки, для получения которой берут 100 г корня, измельченного в порошок, и 500 мл водки. Порошок засыпают в стеклянную емкость темного цвета и заливают водкой. После этого емкость встряхивают и убирают в затененное место на 15 суток. Средство принимают по определенной схеме: в первые трое суток не меньше 20 капель трижды в день. В дальнейшем, дозировку постепенно увеличивают в 2 раза. Результат от данного рецепта должен появиться не раньше, чем через месяц. При положительном течении терапии отмечается остановка процесса метастазирования и уменьшение уже существующих вторичных опухолей. Корень баданаСредства, приготовленные на основе корня бадана, обладают высоким коэффициентом противораковой активности. Благодаря этому останавливается процесс распространения клеток рака по всему организму. Для рецепта понадобится 60 грамм раздробленного корня растения, который заливают кипяченой водой, температуры не больше 60 градусов. Полученной смеси дают настояться 8 часов и затем принимают 3 больших ложки, на протяжении месяца. В дальнейшем, необходимо сделать перерыв и можно продолжить лечение. Данное средство применяется как в качестве профилактики метастаз, так и при уже имеющихся вторичных образованиях в печени, не давая появляться новым очагам. Марьин кореньДанное растение обладает антистрессовым и выраженным противотоксическим свойством. Марьин корень купирует распространение раковых клеток и одновременно очищает организм от токсинов. Кроме того, он улучшает настроение, что для онкобольных очень важно. Для лечения метастаз применяют настойку на основе данного растения. Ее готовят из 500 мл водки, которой заливают 50 г перемолотого корня. После семидневного настаивания, средство применяют ежедневно на протяжении 3 месяцев. В сутки необходимо использовать по 30 капель не больше 3 раз в день. Улучшение должно наступить после 2 недель использования средства, при этом отмечается отсутствие новых метастаз и улучшение общего состояния пациента. ОвесОдно из наиболее значимых свойств овса заключается в повышении иммунитета, за счет которого уничтожаются злокачественные клетки. Растение применяют в виде отвара, который готовят из 1 литра воды и стакана овсяных зерен. Перед этим овес следует промыть, но шелуху при этом счищать с зерен не нужно. Отвар оставляют на огне на 1,5 часа, после чего уносят настаиваться в течение ночи. Полученный объем предназначен на одни сутки. Средство употребляют небольшими глотками за 5 приемов. Повышение иммунитета и противораковое действие отвара можно заметить через 1,5 месяца применения. В качестве положительного результата выступает остановка роста опухоли и ее уменьшение. ЧистотелДанное растение относится к ядовитым, но именно из-за этого свойства его применяют при раке. Токсины оказывают негативное воздействие на раковые клетки, приводят к разрушению их мембраны. Для лечения используют два варианта снадобья на основе чистотела:
Подробнее о воздействии чистотела на раковые клетки в этом видео: БолиголовБолиголов является одним из популярных средств, применяемых как при росте основного образования, так и при активном развитии метастаз. Так же, как и чистотел, он является ядовитым растением, губительно действующим на раковые клетки. Для купирования патологии, болиголов применяют в следующем виде: Настойка. Для получения средства необходимо приготовить банку, емкостью 3 литра, которую попеременно заполняют растением и водкой, и периодически встряхивают. При этом на 25 грамм болиголова, нужно взять 500 мл водки. Банку заполняют до самого верха, укрывают и убирают в затененное место. Через 3 дня настойка готова к употреблению. Ее применяют в течение 2 месяцев до еды, 3 раза в день. Курс начинают с одной капли. На второй день необходимо принять уже две капли на один прием, в третий день – три и т. д. По мере лечения, необходимо довести до 40 капель, после чего начинают обратный процесс дозирования, уменьшая каждый день, однократный прием, на каплю. При отсутствии положительного результата, делают перерыв в неделю и начинают повторный курс. Положительный результат отображается уменьшением размеров метастаз или их полным исчезновением. Практика показывает, что для получения такого результата может понадобиться не менее 4 курсов. ДурнушникСредства на основе дурнушника нормализуют уровень выработки гормонов, и в первую очередь снижает продуцирование эстрогена. Благодаря этому можно остановить рост и распространение гормонозависимых опухолей. Для этого используют отвар растения, приготовленный из 1 маленькой ложки сырья и стакана крутого кипятка. После остывания необходимо полностью выпить полученный объем за один раз. В зависимости от степени метастазирования, в день допускается прием 4 стаканов снадобья. Соцветия картофеляЦветы картофеля богаты соланином – алкалоидом стероидной группы, который останавливает развитие метастаз и нарушает процесс синтеза в злокачественных клетках. Наибольшая концентрация данного вещества находится в белых или фиолетовых цветах. Из них готовят отвар, для которого берут 1 ложку растения и 0,5 литра кипятка. После выдерживания отвара в течение 4 часов, он готов к употреблению. Средство принимают на протяжении 20 дней, по ½ стакана 3 раза в сутки. Видимый эффект можно наблюдать через 2 месяца, после всего лечебного курса. ПрополисСредства, в составе которых присутствует прополис, считаются наиболее эффективными при метастазах в печени. Прополис не только позволяет купировать развитие опухоли, но и восстанавливает работу органа и многих систем организма. Для лечения применяют обычный прополис, пережевывая 15 минут и потом проглатывая. Также, используют настойку, приготовленную из спирта и прополиса. После суточного настаивания, для однократного применения, смешивают 40 капель настойки с 500 мл воды. Средство необходимо принимать по 3 столовой ложки в сутки. Курс составляет 3 месяца. После курса, метастазы должны уменьшиться в размерах. Плаун булавовидныйПлаун является ядовитым растением с выраженным антисептическим действием. Его применение приводит к разрушению клеток рака и регрессу опухоли. В качестве терапевтического средства используют отвар, приготовленный из 4 ложек сырья и 1 литра кипятка. Через 2 часа после заваривания, весь объем употребляют, разделив его на два приема. Эффект от терапии может наступить через 2 месяца ежедневного лечения. Сборные отварыКроме определенных растений, при лечении метастаз в печени, эффективны сборные отвары, включающие 2 и более растения. При их приготовлении необходимо, четко соблюдать пропорции сырья и дозировку приема. К наиболее популярным рецептам относятся отвары, приготовленные на основе следующих растений:
Лечение отварами необходимо продолжать не менее 2 месяцев с периодической диагностикой работы всех систем организма и состояния первичной и вторичной опухоли. Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. 11 лучших средств от увеличения печени - естественные способы лечения гепатомегалии
Некоторые люди жалуются на припухлость в брюшной области , которая может сопровождаться болью в животе, потерей аппетита, слабостью, усталостью по утрам, истощением мышц, усталостью, пожелтением кожи и белков глаз, пятнистостью и красной ладонью с частично белыми ногтями и т. д. Большинство врачей предлагают им пройти функциональный тест печени, компьютерную томографию брюшной полости, УЗИ печени или рентген брюшной полости как средство дифференциальной диагностики увеличенной печени или гепатомегалии.Печень - самая большая железа в организме, и обычно она весит около 3,5 фунтов. Печень выполняет некоторые из наиболее важных функций организма, таких как переваривание жиров, холестерина и углеводов, полученных из пищи, с использованием пищеварительного сока , называемого желчью.
Печень также помогает удалить все токсичные вещества, которые попадают в организм через алкоголь, наркотики и загрязнения. Печень регенерирует поврежденные клетки сама по себе, но если повреждения продолжаются, то печень не может регенерировать свои клетки , и это ухудшает работу печени.Гепатомегалия или увеличенная печень не является заболеванием, а является признаком первопричины, которой может быть рак печени, гепатит, чрезмерное употребление алкоголя, застойная сердечная недостаточность, лейкемия, накопление жира из-за диабета или ожирения, туберкулез, побочные эффекты некоторых лекарств и т. д. Нормальная печень имеет размер футбольного мяча, и лечение увеличенной печени должно больше основываться на причине увеличения печени. Существует множество недорогих, простых и эффективных домашних средств для лечения увеличения печени, которые могут не вызывать никаких побочных эффектов, и вот некоторые из них. Средства от гепатомегалииДля тех, кто имеет привычку употреблять алкоголь, первая линия лечения должна заключаться в прекращении приема алкоголя. Алкоголь способствует накоплению жира в печени и приводит к ее воспалению и рубцеванию.
Избегайте употребления кофеина, жирных и жареных продуктов, солей, творога, кислых продуктов, буйволиного молока и специй. Также сокращает потребление куркумы и красного перца чили и употребляет много горьких овощей, таких как голень и горькая гарда, и включает в свой рацион больше взбитой пахты и козьего молока.
Разделите приемы пищи на четыре-шесть и включите в рацион больше фруктов и овощей, так как они обеспечивают почти все витамины и укрепляют иммунную систему. Пейте много воды, которая помогает вывести токсины из организма.
Для лечения увеличения печени , извлеките сок из 50 граммов листьев и стеблей белой редьки и смешайте его с леденцом. Принимайте эту смесь ежедневно утром натощак.Проблемы, связанные с печенью и селезенкой, также можно решить, выпив полстакана горького тыквенного сока, смешанного с небольшим количеством соли.
Смешайте два грамма порошка Sprague с половиной грамма соли и принимайте два раза в день, желательно после еды, запивая водой. Алоэ вера - хорошее средство от увеличения печени. Возьмите мякоть листа алоэ вера и смешайте ее с небольшим количеством имбиря и черной соли. Принимайте это ежедневно утром в течение десяти дней, и будет значительная разница в увеличении печени.
Длинный баклажан , обладающий уникальным свойством стимулировать неактивные клетки печени, является одним из лучших домашних средств от увеличения печени. Включите баклажаны в ежедневный рацион, и это поможет вернуть печени к ее нормальному размеру и состоянию. Приготовьте таблетку, используя от 1 до полграмм пальмового сахара и порошкообразную кожуру чебулимиробалана. Принимать по одной таблетке, запивая теплой водой, ежедневно утром, а также вечером непрерывно в течение месяца. Цветы, семена и корни цикория обладают огромными лечебными свойствами и очень полезны при лечении увеличения печени. Поэтому извлеките сок из корней, цветов и семян цикория и принимайте его ежедневно или сделайте кофе из высушенных, обжаренных корней цикория и выпейте. Цикорий способствует увеличению выработки и оттока желчи, а также помогает очистить и очистить печень, удаляя внутреннюю слизь и устраняя недуги печени.
Извлеките сок из двух апельсинов и употребляйте его утром натощак в течение пяти-семи дней.Это очень эффективное домашнее средство от увеличения печени. В качестве альтернативы пейте сок мяты, смешанный с сахаром, ежедневно в течение примерно десяти дней, чтобы возобновить работу печени. Сделайте овощной сок из моркови, огурца и шпината в соотношении 3: 1: 1 и пейте этот сок ежедневно, чтобы вылечить гепатомегалию .
Индийский крыжовник или амла очень часто используется для лечения проблем с увеличением печени в течение многих лет, потому что он содержит витамин C, минералы и антиоксиданты, которые могут уменьшить воспаление, накопление токсинов и повысить иммунитет.Индийский крыжовник помогает укрепить печень, избавляясь от накопленных в ней токсинов. Смешайте 300 граммов порошка альма со 100 граммами порошка имбиря, смешайте одну чайную ложку этой смеси с водой и пейте ежедневно утром и снова вечером для достижения лучших результатов. Порошок хны , изготовленный из коры растения хны в количестве от 1,25 грамма до пяти граммов в день, или отвар, приготовленный из травы хны, обеспечивает равные преимущества при лечении гепатомегалии.
Папайя играет важную роль в лечении гепатомегалии. Извлеките сок из семян папайи путем измельчения и отжима и смешайте одну столовую ложку этого сока с десятью каплями лимонного сока. Принимайте эту смесь один или два раза в день в течение как минимум одного месяца. Употребление спелой папайи или сырой папайи, посыпанной порошкообразными семенами тмина и черным перцем один раз в день, также полезно для живого увеличения
Помимо приема домашних средств, пациенты должны снижать свой вес с помощью регулярных физических упражнений и хорошо сбалансированной диеты, поскольку чрезмерное отложение жира может быть одной из причин увеличения печени.Пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара в крови и холестерин, чтобы избавиться от проблемы увеличения печени. Очищающая диета один раз в шесть месяцев также идеально подходит для лечения увеличения печени.
Осторожно: используйте домашние средства после надлежащего исследования и руководства. Вы соглашаетесь с тем, что следуете любым советам на свой страх и риск и будете должным образом исследовать или проконсультироваться с врачом. . Как вылечить язву желудка навсегдаЯзвы желудка - болезненное заболевание, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Согласно медицинской статистике, каждый десятый человек хотя бы раз в жизни переносит эту инфекцию. К счастью для вас, мы подготовили список способов, как навсегда вылечить язву желудка.  Прежде чем мы начнем объяснять, как вылечить язву желудка, давайте напомним себе, что это за болезнь.Язва желудка - это пептическая язва, которая образует болезненные язвы на слизистой оболочке желудка. Хотя сначала это заболевание кажется неопасным, но если его не лечить в течение длительного периода времени, оно может привести к кровотечению в пищеварительной системе и даже к смерти. Быстрое обезболивание при язвеПредставьте себе сценарий, при котором ваш желудок начинает болеть как сумасшедший, а затем вы обнаруживаете, что у вас язва желудка. Большинство людей в первую очередь хотят знать, как избавиться от болезненного ощущения, вызванного язвой.Ниже вы найдете несколько способов избавиться от боли. - Используйте обезболивающие; Эта опция поставляется с отказом от ответственности. Несмотря на универсальный инстинкт брать с собой пакетик обезболивающего каждый раз, когда вы испытываете боль, вы должны подойти к этой болезни по-другому. Многие стандартные лекарства могут усугубить боль. Аспирин, алев или адвил и другие марки болеутоляющих могут еще больше раздражать желудок, что приведет к дополнительным повреждениям вашего тела. Перед использованием этого варианта вам рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, какие обезболивающие работают, а какие только усилят вашу боль. - Используйте антациды; Антациды облегчают боль и успокаивают большинство симптомов, развившихся в результате язвы. Но имейте в виду, что антациды - это только краткосрочное решение, и они не излечивают язву желудка навсегда. - Измени свой рацион;  Хотя изменение того, что вы едите, не вылечит язвенную болезнь, отказ от острой и жирной пищи поможет вам избавиться от боли. Вот краткое изложение продуктов, которых следует избегать, если вы страдаете язвой желудка: шоколад, кола, кофе, лимоны и другие подобные фрукты, помидоры и большинство видов перца. - Не переедать; Лучше всего пять-семь небольших приемов пищи в день, чем перегружать пищеварительную систему и желудок тремя большими порциями. Совет: закусывайте морковью или цельнозерновыми крекерами, чтобы не чувствовать голода. - Исключение алкоголя и табака; Алкогольные напитки и различные табачные изделия могут быть возможной причиной язвы желудка. Что еще хуже, они также усиливают боль и замедляют процесс заживления.По крайней мере, мы рекомендуем умеренное потребление. - Пейте клюквенный сок; - Подпишитесь на образ жизни без стресса;  Мы признаем, что трудно сохранять спокойствие в хаосе современного мира. Тем не менее, вы должны делать все возможное, чтобы избегать стрессовых ситуаций. Мы рекомендуем йогу или упражнения. Теперь, когда вы знаете, как облегчить боль, давайте поговорим о том, какие природные средства могут помочь вам вылечить эту болезнь. Домашние средства от язв ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ : Домашнее средство от глазной инфекции Аполлона В наши дни люди все чаще ищут способы вылечиться от болезней в домашних условиях.Понятно, что они не хотят посещать врача каждый раз, когда у них болит голова или болит горло. Люди, у которых диагностирована язва желудка, также могут многое сделать, чтобы облегчить ее, не обращаясь в больницу. Обычно в вашем холодильнике или ближайшем магазине всегда есть одно или два домашних средства. Вот самые эффективные натуральные средства от язв:
 Совет: рекомендуется съедать не менее трех бананов каждый день. Все вышеперечисленные продукты питания могут помочь вам вылечить язву желудка и значительно укрепить вашу иммунную систему. Капуста производит аминокислоты, улучшающие кровоток в области желудка. Исследования показывают, что люди, которые потребляют 1 литр сырого капустного сока каждый день, имеют больше шансов вылечить язву желудка в течение недели. Зрелые и незрелые бананы останавливают развитие вызывающей язву H. pylori. Съев кокосы и мед, вы можете убить бактерии, вызывающие это заболевание.Чеснок может вывести из пищеварительной системы остатки желудочного сока. Съешьте пару измельченных зубчиков чеснока с небольшим количеством воды в течение дня, чтобы улучшить свой организм.  Интересный факт: Вы можете объединить два из этих домашних средств в одно, приготовив банановый порошок. Сначала вы нарезаете бананы небольшими кусочками, а затем медленно сушите их в духовке. Затем измельчите их в порошок и добавьте одну столовую ложку меда на каждые две ложки бананового порошка. Настоятельно рекомендуется принимать это вкусное лекарство трижды в день, и вы вылечите язву желудка гораздо раньше. Следующий шаг, который мы должны обсудить, - это лечение этого заболевания профессиональным врачом. Лечение язвы желудка Если у вас диагностирована язва желудка, вид лечения, который вы будете получать, во многом зависит от причины, вызвавшей заболевание. При правильном подходе большинство язв желудка заживает в течение двух месяцев. Чаще всего язвы желудка возникают в результате бактериальной инфекции H. pylori. В этом случае пациенту назначают лечение, включающее в себя средство ИПП.Этот вид помощи также часто используется, если причина болезни кроется в применении НПВП. Второй вариант лечения язвы желудка - это антагонисты h3-рецепторов, иногда в сочетании с антацидами. Сценарии наихудшего случая включают ситуации, когда язва прогрессировала и открыла дыру в стенке желудка. В этом случае для спасения жизни вам нужно будет сделать хирургическую операцию. Важно: Если вам прописали антибиотики, будьте готовы к паре возможных побочных эффектов - головной боли, тошноте, головокружению и диарее. Примечание: PPI = ингибитор протонной помпы. Помимо лечения, назначенного врачом, вы также должны помнить о приведенных выше советах: избегать стресса, употребления алкоголя и табака. Прекратите употреблять острую и жирную пищу и ешьте все домашние средства, которые попадутся вам под руку. Используйте эти виды лечения вместе, и вы вылечите язву желудка. ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Естественное лекарство от вируса гепатита В . Метастазы в печень - хирургическое лечение2.2.1. Резектабельная CLMРезекция печени предлагает единственный шанс на долгосрочное выживание для пациентов с CLM, первая большая серия выводов о пользе хирургического вмешательства у отдельных пациентов с CLM, о которых сообщалось в 1978 г. [35]. 5-летняя выживаемость для этих пациентов увеличилась примерно с 30% два десятилетия назад до почти 60% в настоящее время, а 10-летняя общая выживаемость составляет 20-25% для пациентов с радикальной резекцией [36]. Критерии резектабельности Степень резектабельности улучшилась благодаря предоперационным методам визуализации, отбору пациентов, хирургическим методам, послеоперационному уходу и новым цитотоксическим и биологическим агентам для предоперационного и послеоперационного лечения. Таким образом, критерии резектабельности этих случаев резко изменились. Количество очагов поражения (от 1 до 3 однодоловых метастазов), размер очага поражения (менее 5 см), временной интервал (предпочтительно не менее 12 месяцев после резекции первичной опухоли), минимальная граница в 1 см в ширина и отсутствие внутригрудной лимфаденопатии или внепеченочного заболевания больше не считаются определяющими факторами при рассмотрении возможности операции. Количество метастазов не является фактором риска для долгосрочного выживания при условии, что была выполнена резекция R0 (полная резекция без микроскопической остаточной опухоли) [37]. Некоторые исследования показали, что степень ответа на химиотерапию является более сильным предиктором долгосрочной выживаемости, чем количество метастазов. Хотя отчеты противоречивы, данные показывают, что размер - это не фактор резектабельности, а фактор, связанный с агрессивностью опухоли. Точно так же ширина хирургического края не влияет на выживаемость, если край микроскопически отрицательный [38-40], хотя при планировании резекции следует стремиться к оптимальному краю, т.е.е. шириной более одного сантиметра. Еще несколько лет назад внепеченочное заболевание считалось противопоказанием к резекции печени. Сообщалось о пятилетней выживаемости от 12% до 37% после резекции печени у отдельных пациентов, независимо от локализации внепеченочного заболевания (легкое, первичный колоректальный рецидив, забрюшинные или печеночные лимфатические узлы на ножке, перитонеальный карциноматоз и др.) [41 -45]. У большинства пациентов заболевание брюшины рассматривается как противопоказание к резекции печени, но может рассматриваться в случаях стабильного или химиотерапевтического заболевания, когда резекция R0 достижима.Этих пациентов следует классифицировать как имеющих пограничную резектабельность [46]. Положительные внутригрудные лимфатические узлы связаны с плохой выживаемостью и также обычно рассматриваются как противопоказание к резекции печени при CLM. Однако, опять же, некоторые исследования показали длительную выживаемость у некоторых пациентов, особенно если пораженные узлы ограничены гепатодуоденально-ретропанкреатической областью [47, 48], хотя эти узлы обычно не удаляются. Короче говоря, универсально значимыми являются только два критерия резектабельности: (1) должна быть возможность удалить все болезни с отрицательной границей; (2) Должен быть достаточный остаточный печеночный резерв.Единственный традиционный прогностический индикатор рецидива, исключающий долгосрочную выживаемость, - это положительный край резекции [34]. Соответственно, CLM считаются операбельными, когда они могут быть полностью резецированы, два соседних сегмента печени могут быть сохранены, поддерживая адекватный приток и отток сосудов и желчный дренаж, а объем будущего остатка печени (FLR) является адекватным (при не менее 20% от общего расчетного объема для печени с нормальной паренхимой, 30–60% для печени с химиотерапией, стеатозом или гепатитом, 40–70% для печени с циррозом) [46].Для клинической оценки резектабельности полезно оценить отношение FLR к массе тела, которое должно быть больше 0,5. Однако не существует общепринятых рекомендаций по «резектабельности» первичного или метастатического рака печени, и зачастую опыт отдельного хирурга играет важную роль. Химиотерапия Неясны оптимальные схемы и время проведения химиотерапии при возможной резекции печени. Эффективность периоперационной химиотерапии в отношении выживаемости при резектабельных метастазах в печени не была подтверждена.Некоторые авторы предполагают, что лечение резектабельной CLM при отсутствии признаков высокого риска следует начинать с хирургического вмешательства, а затем рассматривать возможность адъювантной химиотерапии [2]. Доказательств в пользу неоадъювантной химиотерапии у пациентов с операбельным заболеванием нет [49]. Более того, поскольку около 7% опухолей будут прогрессировать во время химиотерапии, этот подход может снизить шансы некоторых пациентов на выздоровление при регулярном использовании. При наличии признаков высокого риска большинство врачей предпочитают короткий курс системной предоперационной химиотерапии.Пациенты с перфорированной опухолью или значительной лимфатической нагрузкой считаются кандидатами на неоадъювантную химиотерапию перед операцией на печени. В исследовании EORTC 40983 оценивалась периоперационная химиотерапия по сравнению с только хирургическим вмешательством при резектабельных метастазах в печень и не было продемонстрировано явного преимущества предоперационной химиотерапии у пациентов с резектабельной ХЛМ. Это исследование также не могло определить, была ли лучше неоадъювантная, адъювантная или периоперационная химиотерапия. В этом исследовании частота послеоперационных осложнений была значительно выше у тех пациентов, которые получали периоперационную химиотерапию, по сравнению с одной только операцией.Некоторые из этих осложнений включали желчный свищ, печеночную недостаточность, внутрибрюшную инфекцию и необходимость повторной операции. Сторонники периоперационного лечения отмечают, что операция облегчается и что лечение дает информацию о биологии опухоли. То же исследование показало, что ни у одного пациента не развилось неоперабельное состояние, что короткие циклы лечения обеспечивали минимальную токсичность для печени и что выживаемость улучшилась в подгруппе химиотерапии [50]. Печень, пораженная химиотерапией, обычно более жесткая, более трудная в управлении и склонна к более легкому кровотечению во время операции.Более того, вопросы о лечении «призрачных поражений» после полного ответа, которые не могут быть обнаружены с помощью IOUS, остаются без ответа. Если резекция считается целесообразной, обязательно провести высококачественную КТ (или МРТ) брюшной полости в течение месяца с даты операции. В это время следует сделать КТ грудной клетки. Резекция Детальные знания анатомии печени, контроля притока и оттока, низкого центрального венозного давления, ВМС, ультразвуковой диссекции, коагуляции аргоновым лучом и т. Д.способствуют снижению кровопотери при резекции КЛМ. Интраоперационное кровотечение является основной причиной послеоперационной заболеваемости и смертности, поскольку переливание крови связано с уменьшением долгосрочной выживаемости, увеличением периоперационной смертности, более высокой частотой осложнений, более длительным пребыванием в больнице и повышенным риском инфекционных осложнений [51]. Сегментэктомия печени с использованием сегментов Куино предпочтительна для локализации поражений; Несегментарная резекция может быть технически более сложной и нарушить кровоснабжение соседней остаточной печени.Тем не менее, IOUS необходимо использовать перед попыткой клиновидной резекции явно поверхностного узла. Для более крупных или множественных CLM необходимо использовать стандартные анатомические резекции. Кроме того, рекомендуется использовать терминологию анатомии и резекций печени Брисбена 2000 г., чтобы избежать путаницы в терминах, используемых при описании хирургических методов [52]. Невозможность получить свободный хирургический край во время резекции печени по поводу CLM не должна быть противопоказанием к операции при условии достижения полного макроскопического удаления всех метастатических очагов (положительные края или резекция R1), поскольку выживаемость аналогична выживаемости при резекции R0 , несмотря на более высокую частоту рецидивов (5-летняя и 10-летняя общая выживаемость составляет 61% и 43% в R0 vs.57% и 37% в R1) [53]. Лапароскопическая резекция печени теперь выполняется чаще, чем первая резекция печени, о которой было сообщено в 1992 году [54]. Он показывает преимущества в краткосрочной перспективе по сравнению с открытой операцией, но до сих пор нет данных, указывающих на влияние этой процедуры на долгосрочный результат. Смертность составляет менее 5%, а заболеваемость составляет около 30%, учитывая широкий диапазон хирургической агрессивности. Послеоперационная печеночная недостаточность может быть летальным осложнением. Это зависит от объема и функции остаточной печени.В целом, чем больше размер резекции печени, тем выше вероятность послеоперационных осложнений. Другие осложнения, которые могут способствовать или быть связаны с послеоперационной печеночной недостаточностью, включают кровотечение, подтекание желчи, внутрибрюшный сепсис и сердечно-легочную дисфункцию. Что касается хирургии синхронной и метахронной ХЛМ, одновременная резекция толстой кишки и печени оказалась безопасной и эффективной, поскольку прогноз не зависит от времени резекции ХЛМ. 2.2.2. Первоначально неоперабельная CLMНекоторые методы могут использоваться, когда CLM не может быть резектабельна вначале из-за недостаточного FLR. Стратегии увеличения объема печеночного остатка включают конверсионную химиотерапию, окклюзию воротной вены, поэтапную резекцию печени и сочетание этих процедур. Кроме того, абляционные методы могут рассматриваться отдельно или в сочетании с резекцией. Химиотерапия Химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с неоперабельной ХЛМ.В этих случаях предварительная химиотерапия у бессимптомных пациентов по сравнению с резекцией первичной опухоли, по-видимому, не оказывает значительного влияния на выживаемость. Однако без резекции печени 60% пациентов живы через 2 года, поэтому при раке прямой кишки рекомендуется резекция первичного очага по паллиативным причинам и местному контролю [55]. Целью конверсионной химиотерапии является уменьшение размера опухоли для повторного рассмотрения ее резекции. Новые химиотерапевтические схемы, сочетающие 5-ФУ, фолиновую кислоту и оксалиплатин (FOLFOX) и / или иринотекан (FOLFIRI), улучшили частоту ответа (примерно 50%), что позволяет оперировать 10–30% пациентов с изначально неоперабельным заболеванием [56] ,В сочетании с биологическими агентами, которые нацелены на ангиогенез (бевацизумаб) и рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) в опухолях K-ras дикого типа (цетуксимаб), достигаются показатели ответа до 70% [34]. Повторное обследование на предмет резекции должно проводиться через 2 или 3 месяца дооперационной химиотерапии и каждые 2 месяца после этого. Инфузия химиотерапии в печеночную артерию (HAI) может быть добавлена к системной терапии, чтобы получить более высокую концентрацию лекарств в печени с меньшей системной токсичностью. Хотя показатели ответа выше, чем при системной химиотерапии, выживаемость пока не меняется.Кроме того, частота его осложнений настолько высока (57%), что от него отказываются в качестве первого варианта. Химиотерапию следует прекратить, когда размеры CLM уменьшены до точки, при которой возможна резекция печени, чтобы снизить токсичность для печени и избежать полного клинического ответа. Полный ответ на КТ не означает излечения, поскольку более чем в 80% случаев в начальном месте метастазирования находятся жизнеспособные раковые клетки [57]. Эти призрачные очаги должны быть удалены или устранены с учетом FLR [58-60]. Прогрессирование опухоли связано с плохим исходом даже после потенциально излечивающей гепатэктомии. Следовательно, контроль опухоли перед операцией имеет решающее значение для обеспечения возможности длительной ремиссии у пациентов с множественными метастазами [56]. Можно ожидать, что только 50% опухолей покажут частичный ответ на химиотерапию. Пациенты, которым может быть выполнена хирургическая операция во время системного лечения, должны рассматриваться как кандидаты на хирургическое вмешательство, независимо от связанных с ними неблагоприятных прогностических факторов. Периоперационные осложнения, включая гепатобилиарные осложнения, чаще возникают при длительной предоперационной химиотерапии, вероятно, связанные с длительным и последовательным использованием нескольких режимов [61].Адъювантное лечение, обычно FOLFOX, может использоваться после операции, но HAI в сочетании с системной химиотерапией также является вариантом. Испытания, изучающие роль адъювантной химиотерапии, трудно провести из-за быстро меняющихся режимов химиотерапии и лекарств [62]. Поскольку послеоперационная заболеваемость влияет на долгосрочную выживаемость [63], необходимо учитывать продолжительность химиотерапевтического лечения. В последние годы все больше и больше пациентов со стабильным длительным заболеванием (более 20 месяцев) обращаются к хирургическому лечению. Окклюзия воротной вены При недостаточной FLR следует рассмотреть возможность окклюзии воротной вены. В 1990 году Макуучи представил эмболизацию воротной вены (ЭВВ) правой воротной ветви, чтобы вызвать гипертрофию левой стороны печени, что позволило более безопасно удалить большие или множественные опухоли, в основном расположенные в правом полушарии и сегменте IV [64]. Обоснование этого подхода состоит в том, чтобы вызвать атрофию несущей опухоль доли с последующей гипертрофией контралатеральной доли путем отклонения кровотока воротной вены в участок печени, который, как ожидается, останется.Как правило, могут использоваться два метода окклюзии воротной вены: ПВЭ или хирургическая перевязка воротной вены (ПВЛ). Ни одна из техник не имеет явного преимущества. Окклюзия портала увеличивает FLR от 10% до 46% в течение 2-8 недель и позволяет выполнить R0-резекцию в 70–100% выбранных случаев. Однако у некоторых пациентов после ПВЭ наблюдается прогрессирование опухоли, но неясно, является ли это лишь вопросом времени (от окклюзии воротной вены до операции) или вызвано стимулами роста опухоли, вызванными индуцированной регенерацией печени.Окклюзия воротной вены также представляет собой динамический предоперационный тест на способность печени реагировать на хирургическую агрессию: если достигается гипертрофия более 5%, существует низкий риск тяжелой послеоперационной печеночной недостаточности [65] , Одновременное проведение химиотерапии может уменьшить как опухолевую нагрузку, так и количество послеоперационных рецидивов. Химиотерапия, похоже, не влияет на гипертрофию, вызванную ПВЭ. Несколько исследований с использованием бевазуцимаба рекомендуют 6-недельный период ожидания перед операцией, хотя его влияние на гипертрофию неясно. Чрескожный ПВЭ обычно хорошо переносится с минимальными побочными эффектами, такими как лихорадка, тошнота и временные отклонения от нормы функционального теста печени, и с частотой осложнений менее 5% [66]. При обширной операции на печени после ЭПЭ частота осложнений составляет 1% для самой ПВЭ, а частота осложнений - 8,8% для последующей резекции [67]. Это увеличивает возможность резекции печени на 19%. Актуарный коэффициент выживаемости после операции составляет 40% через 5 лет, что аналогично таковому у пациентов, удаленных без ПВЭ [68]. Двухэтапная гепатэктомия Это комбинация двух последовательных и плановых резекций печени, когда невозможно удалить все метастазы печени за одну процедуру, сохранив при этом не менее 30% функционального объема печени, чтобы избежать послеоперационного периода. печеночная недостаточность. Во время первой операции предпринимается попытка резекции большей части ХЛМ и гипертрофии остаточной печени. Технику следует спланировать заранее, чтобы добиться полного удаления, учитывая, что около 30% пациентов не будут спасены при второй гепатэктомии. Обычно при первой гепатэктомии FLR удаляется от опухолей с помощью неанатомических резекций и / или радиочастотной абляции или, самое большее, резекции одного сегмента [69]. Этот первый этап также может выполняться вместе с лапароскопической или открытой колоректальной резекцией. После периода выздоровления продолжительностью от 4 до 6 недель и последующей гипертрофии доли, свободной от опухоли, удаление опухоли завершается резекцией большей массы опухоли в противоположной доле печени. Большинство пациентов, у которых этот подход оказался безуспешным, сделали это, потому что за это время у них развилось прогрессирование болезни. Как вариант, через две-четыре недели после первого этапа может быть проведено ПВЭ [70]. Вторую операцию можно провести на четвертой или пятой неделе после ЭП, когда компьютерная томография подтвердит, что достигнута адекватная гипертрофия неэмболизированной полу-печени. В качестве альтернативы окклюзию воротной вены можно выполнить во время первой гепатэктомии путем перевязки и алкоголизации правой воротной вены, которая чаще всего подвергается эмболизации [71,72]. Эта модификация основана на доказательствах того, что ПВЛ вызывает аналогичный или лучший регенеративный ответ, чем ПВЭ, и может быть безопасно применен даже в сочетании с частичной гепатэктомией левого полушария. В современной серии двухэтапной резекции после ПВЭ от 69% до 72% пациентов завершили второй этап, наиболее частой причиной выбывания из исследования было прогрессирование опухоли. Пациенты, ответившие на химиотерапию, завершившие резекцию, имеют 5-летнюю выживаемость от 32% до 51% [73,74]. Если обнаружены новые CLM или внепеченочные поражения, такие как локализованные имплантаты брюшины, резекция все равно может быть выполнена, если может быть достигнута резекция R0. Предоперационная химиотерапия может проводиться в течение всего процесса. Связь перегородки печени и лигирования воротной вены для поэтапной гепатэктомии (ALPPS) Этот метод был недавно описан [75] Это новая концепция двухэтапной расширенной правой гепатэктомии с начальным хирургическим исследованием, правой ЛВЛ и расщепление на месте (ISS) вдоль правой стороны серповидной связки, чтобы вызвать быструю гипертрофию левой боковой доли у пациентов с маргинально резектабельными или первично неоперабельными первичными и метастатическими опухолями печени. Избирательная эмболизация или лигирование портальных ветвей сегмента IV при планировании расширенной правой гепатэктомии оказывает значительное влияние на гипертрофию FLR. Однако полнота эмболизации ветви сегмента IV требует оптимального доступа и часто может быть неполной. Комбинирование PVL с ISS посредством почти полного рассечения паренхимы вызывает медианную гипертрофию 74% (выше, чем достигается только PVL или PVE) через средний временной интервал в 9 дней. Этот короткий промежуток времени примерно в одну неделю для гипертрофии перевешивает риск прогрессирования опухоли.Хотя для некоторых пациентов ALPPS может быть единственным шансом вообще разрешить резекцию, необходимо провести дальнейшие исследования краткосрочных и долгосрочных результатов, таких как ускоренное развитие микрометастазов в будущей остаточной печени, системные реакции на стресс, влияющие на вторую. этап резекции и паттерны выживаемости и прогрессирования [76]. Чтобы оценить онкологические преимущества этого нового подхода, был создан регистр [77]. Лапароскопия также использовалась в этой технике, что показало, что она осуществима и может оказаться полезной в опытных руках [78,79]. Некоторые авторы выделили возможные недостатки ALPPS, такие как повышенная заболеваемость и смертность в первой опубликованной серии [80], наличие деваскуляризованного некротического сегмента 4 у пациентов, которые не могли быть кандидатами на вторую стадию из-за недостаточной гипертрофии [81]. ] и незначительные преимущества по сравнению с предыдущими методами [82], рекомендуя резервировать ALPPS на случай неожиданного распространения опухоли [83]. Технические преимущества ALPPS включают более легкую вторую процедуру (быстрая гипертрофия остаточной печени позволяет провести вторую операцию до развития спаек), более быстрое выздоровление пациента с возможностью более раннего восстановления химиотерапии и эффективность колоректальная резекция одновременно с первым этапом процедуры, включая очистку опухоли FLR (таким образом сводя к минимуму риск осложнений, связанных с послеоперационной печеночной недостаточностью) [84].Конечно, необходимы уточнение технических аспектов и оптимизация отбора пациентов для этой процедуры (рис. 1). Рисунок 1.Первый этап ALPPS Абляционные техники Точная роль абляционной терапии еще не установлена. Его можно использовать у пациентов с сопутствующей патологией, исключающей резекцию, и у пациентов, которые отказываются от операции, хотя с процедурой связаны значительные риски. Также пациенты с излечимым внепеченочным заболеванием или опухоли которых были уменьшены в результате химиотерапии, но не подлежат резекции, могут рассматриваться для абляционной терапии. При радиочастотной абляции (РЧА) игла вводится в центр метастаза. Переменный ток вызывает тепло от трения, которое может достигать 100 ° C, вызывая коагуляционный некроз и необратимое повреждение тканей. Зона абляции различается по форме и размеру. Сосуды, расположенные рядом с удаленной тканью, мешают абляционной технике из-за «эффекта теплоотвода». Незначительные осложнения возникают у 2,4–12% пациентов; серьезные осложнения возникают до 5,6%; смертность составляет примерно 0.5% [85]. Лечение РЧА может обеспечить 3-летнюю выживаемость 25%. Было показано, что сочетание РЧА и системной химиотерапии обеспечивает 5-летнюю выживаемость 30% [86–88]. Лазерно-индуцированная термотерапия (ЛИТТ) заключается в локальном воздействии лазерного света на опухоль с помощью волокон кристалла кварца. Эффект нагрева разрушает ткань. Заболеваемость и смертность аналогичны РЧА. Местный контроль опухоли через 6 месяцев достигается примерно у 97% пациентов [85]. Для микроволновой абляции (MWA) микроволны используются для перемешивания молекул воды в ткани и выработки тепла трения, которое приводит к большим объемам коагуляционного некроза. Передача не ограничивается высыханием и обугливанием тканей, как в РЧА, что обеспечивает более высокую внутриопухолевую температуру, большую зону абляции, более короткое время лечения и более полное уничтожение опухоли. Сообщается о пятилетней выживаемости 32%. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) - это инновационный метод экстракорпорального лечения опухолей различных масс.Лечение проводится с помощью датчика с фокусировкой на линзе, который повышает температуру ткани до 60 ° C. Кроме того, механическое воздействие ультразвука высокой интенсивности способствует разрушению опухолевых клеток. Побочные эффекты кажутся незначительными [89]. В криотерапии используется жидкий азот или аргон для охлаждения опухолевой ткани до -180 ° C. Образование внутриклеточных кристаллов льда приводит к механическому разрушению интерстиция. Клетки на границе зоны абляции разрушаются за счет обезвоживания и окклюзии мелких сосудов.Повторяющиеся циклы замораживания и оттаивания используются для обеспечения необратимого повреждения клеток. Об осложнениях сообщается примерно в 30% всех случаев. Уровень смертности от 1,5% до 4%. «Растрескивание льда» в ткани печени наблюдается у 5–28% пациентов, получающих лечение. Сообщается о пятилетней и 10-летней выживаемости 44% и 19% соответственно [90]. Повышенная частота местных рецидивов и высокая частота осложнений привели к сокращению использования этого метода. . |
|
| portaltravi.ru © Содержание, карта. |