Народная Медицина.

Меню сайта

Поиск

Непроходимость слезного канала у новорожденных лечение народными средствами

фото, симптомы непроходимости, лечение лазером, народными средствами, операция. Как делать массаж в домашних условиях, когда проходит

Слезная жидкость необходима для очищения и предотвращения высыхания глазного яблока. Слезы собираются во внутреннем уголке века и стекают в нос. У новорожденных может произойти закупорка слезного канала, что вызовет воспаление глаза.

Причина закупорки слезного канала

У младенца слезная полость в недоразвитом состоянии. По мере роста ребенка происходит увеличение канала в длину. До рождения у ребенка переход от глаз к носу закрыт небольшой пленкой, которая не позволяет околоплодной жидкости попадать в дыхательные пути.

При рождении пленка разрывается и открывает проход для стекания слезы в носоглотку. Но у 8% детей этого не случается и на одном глазу застаивается слеза. У 1% пациентов пленка не исчезает в обоих каналах.

До рождения вместо тонкой мембраны в слезном канале может образовываться толстая пленка, состоящая из ненужных клеток и секрета. При этом пробить проход в канале становится сложнее. Длина слезной полости у новорожденного составляет всего 8 мм, что увеличивает риск бактериального инфицирования слезного мешка. Такая болезнь называется дакриоцистит.

Риск появления патологии не зависит от пола ребенка и не передается по наследству. Лечение вначале проходит в домашних условиях. Но существует ряд причин, по которым дакриоцистит у новорожденных требует хирургического вмешательства: отсутствие полости, нарушение строения слезного мешка, врожденное сужение, искривление носа, травма из-за тяжелых родов.

Симптомы закупорки слезного канала

Закупорка слезного канала у новорожденных проявляется в течение суток после рождения. Иногда дакриоцистит становится заметен позже.

Симптомы закупорки встречаются следующие:

застой слезы;
слезотечение;
покраснение глазного яблока;
отек века;
появление белого или зеленого гноя в слезном мешке;
слипание ресниц после сна.

Новорожденный ребенок плачет без слез. Появление стекающей слезы должно насторожить родителей.

Слезостояние может появляться и исчезать. Покраснение конъюнктивы встречается не всегда. Возникает после появления гнойного отделимого и инфицирования конъюнктивы. Чем тяжелее состояние, тем сильнее покраснение век и отек. При правильном и своевременном лечении данные симптомы могут не проявиться.

Появление гноя является симптомом дакриоцистита или конъюнктивита. Но при закупорке слезного канала гной скапливается во внутренней части века, при надавливании пальцем на слезный мешок, количество выделений увеличивается. Гноя становится больше при плаче ребенка или длительном крике.

При отсутствии лечения бактерии могут размножаться стремительно, что приведет к увеличению и растяжению слезного мешка. В запущенных случаях отек увеличивается до размера вишни и мешает ребенку. Растяжение века ведет к атрофии и не позволяет вырабатывать слезу для очищения глаза, что приводит к ухудшению состояния. Появление свища или флегмоны является тяжелым осложнением дакриоцистита.

Массаж у новорожденных

Закупорка слезного канала у новорожденных в 99% случаях лечится консервативными методами без хирургического вмешательства. Наибольшую популярность и эффективность имеет массаж. Офтальмолог или педиатр во время приема обучает родителей технике.

Внимание следует уделить силе нажатия. Сильное надавливание причинит ребенку боль и неприятные ощущения, слабое – не приведет к результату. Массаж необходимо проводить 4–6 раз в день до достижения результата. Правильные действия увеличивают давление в слезном канале и устраняют пленку.

Перед массажем необходимо обрезать ногти, чтобы не поранить ребенка. Руки вымыть с мылом, во избежание инфицирования глаза. Предварительно гнойные выделения удаляют мягкой тканью или тампоном, смоченным в растворе фурацилина. Очищение глаза проводят от внешней части века к внутренней. Марля повредит нежную слизистую новорожденного.

После подготовки массаж выполняют по следующему правилу:

Определить во внутренней части у слезного мешка бугорок, максимально выступающий над поверхностью кожи и удаленный от глаза.
Нажать на эту точку не сильно, но достаточно ощутимо, чтобы создать давление в слезном канале.
Провести пальцем сверху вниз к носу ребенка, прилагая усилие.
Повторить 5-10 раз.
При появлении гноя в глазу вновь провести очищение, и продолжить массаж.
По окончании процедуры в глаза закапывают антибактериальные капли.

Массаж можно проводить больше 4 раз за сутки, но капли использовать строго по инструкции. Препараты, которые лучше подойдут ребенку, должен назначить офтальмолог или педиатр. Желательно сдать анализ на чувствительность патогенной флоры для выявления группы бактерий, которые вызвали инфицирование глаза.

Распространенным методом лечения закупорки слезного канала у новорожденного является массаж. На фото — один из вариантов техники

Лечение проводят не менее 2 недель. При соблюдении техники массажа заболевание проходит у 99% детей в возрасте до 1 года, 30% новорожденных выздоравливают в возрасте до 2 месяцев. Чем старше становится ребенок, тем требуется больше времени для получения результата.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение назначается офтальмологом для устранения бактериального заражения глазного мешка и снятия воспаления. В медицинской практике используют глазные капли. Они просты в применении и выпускаются для любого возраста.

После анализа на чувствительность к патогенной флоре, врач подбирает капли, которые будут эффективны. Если сдать анализы нет возможности, то назначают антибиотики широкого спектра действия.

Препараты, назначаемые для лечения дакриоцистита:

Если препарат необходимо хранить в холодильнике, то перед использованием следует согреть капли в руках или на водяной бане.

Зондирование

Если после проведенного медикаментозного лечения и массажа результат не наступил, то врач предложит провести зондирование. Решение о проведении данной процедуры принимает квалифицированный офтальмолог. Необходимо предварительно убедиться, что техника проведения массажа мамой была верная.

При отсутствии улучшения в течение месяца, ребенка подготавливают к процедуре зондирования:

Требуется консультация отоларинголога для исключения патологий носовых перегородок.
Назначается общий анализ крови.
Консультация педиатра для исключения острых вирусных инфекций.
Нельзя кормить ребенка за 1 ч до процедуры, чтобы исключить срыгивания.
Новорожденного туго пеленают, чтобы он не смог помешать выполнению зондирования.

Этот метод следует проводить в первые полгода ребенка, в старшем возрасте пленка становится плотной и сложно поддается разрыву. Процедура не применяется в острую форму заболевания с большим количеством гноя. Зондирование проводится в течение 20 мин. После операции ребенок находится на амбулаторном лечении.

Процедура состоит из следующих этапов:

Наносится обезболивающее местного действия, кожа вокруг глаза обрабатывается дезинфицирующим раствором.
В просвет канала вводится зонд Зихеля для расширения канала.
В зонд Зихеля проходит зонд Баумена.
Первый зонд удаляется.
С помощью второго зонда разрушается гнойная пробка.
Остатки пробки вымываются из канала.

После процедуры на последнем этапе дезинфицирующий раствор выходит в нос. Для предотвращения повторного зондирования, необходимо в течение 2 месяцев избегать вирусных заболеваний. Лечащий врач назначает глазные капли для исключения повторного заражения. Дополнительно проводится массаж, чтобы закрепить достигнутый результат.

Зондирование слезного канала у ребенка:

Лазерная операция

У новорожденных лазерная операция является щадящим хирургическим вмешательством для восстановления оттока слезной жидкости в носовой канал. Такой метод используется при хронических, часто повторяющихся закупорках слезного канала. В результате образуется новая полость между носом и слезным мешком.

При инфекционных заболеваниях глаза данную операцию не проводят. Экстраназальная дакриоцистомия назначается в детском возрасте по строгим показаниям. Доступ к слезному каналу осуществляется через нос.

При операции проводят следующие действия:

Местная анестезия накладывается на те участки, которые будут задействованы в операции.
Со стороны носового прохода вводится эндоскоп, позволяющий отслеживать ход операции на мониторе.
С помощью лазера осуществляется надрез, формируется новый проход между глазом и носом.
Несколькими швами прижимается слизистая, чтобы исключить зарастание тканей.

Данный способ отличается высокой скоростью проведения и отсутствием косметических дефектов. Снижается риск травм. Отверстие имеет оптимальную форму и размер. Операция может проводиться с двух сторон.

Для лечения дакриоцистита с помощью лазера необходимо современное оборудование и высокая квалификация хирурга. При аллергии на обезболивающие препараты операцию провести не получится.

Хирургическое вмешательство

Закупорка слезного канала у новорожденных лечится без операции. Но если консервативные методы не приносят результат, то прибегают к хирургическому вмешательству. Метод эффективен при выраженных патологиях носоглотки, искривлении носа, частичное или полное отсутствие слезного канала.

Операция включает в себя:

Использование местной анестезии. Ватные тампоны, смоченные в Лидокаине, накладываются на слезную полость, носоресничный нерв и заднерешетчатый нерв.
Надрезается кожа и мягкие ткани.
Отделяется надкостница.
С помощью долота формируется костное окно.
Кусачками подравнивают край.
Образуется прямой ход в носовую полость.
Слизистые оболочки прижимают к краям для исключения сращивания.

Хирургическое вмешательство при закупорке слезного канала отличается высокой степенью травматичности. Разрез заживает долго и может оставить шрам. Применяется при отсутствии эффективного лечения другими способами.

Народные методы

Помимо медикаментозных методов лечения, используют народные.

Существуют растения, которые оказывают положительное влияние на пробку слезного канала:

Сок каланхоэ

Для лечения свежий сок каланхоэ разводят физраствором в пропорции 1:1. Это растение снимает воспаление и оказывает дезинфицирующее действие.

Перед использованием каланхоэ необходимо правильно подготовить:

Для этого чистые листья, обернув в хлопчатобумажный лоскут, оставляют на несколько дней в холодильнике.
После этого их измельчают и выдавливают сок.
Готовый разведённый раствор закапывают по 3 капли в каждую ноздрю. Чихание после раствора усиливает давление в слезном канале и помогает пробиванию пленки.

Очанка

Растение используется при заболеваниях глаз. Уменьшает воспаление, оказывает противомикробное действие и способствует заживлению.

Приготовление и использование:

Одна таблетка лекарства растворяется в 1 стакане кипяченой теплой воды. Средство не имеет противопоказаний и может использоваться у новорожденных.
Для промывания глаз раствор очанки смешивают с настоем ромашки. Берут 2 ст. л. сухого сбора ромашки, заливают стаканом кипящей воды и настаивают на водяной бане 10 мин.
После остывания настой ромашки смешивают с раствором очанки.
С помощью ватных дисков, смоченных в растворе, удаляют гнойные выделения.
Процедуру проводят перед использованием глазных капель и массажем.

Прогноз при своевременном лечении закупорки слезного канала благоприятный. Консервативные методы приносят результат в среднем за 2 месяца лечения новорожденного. При длительном отсутствии результата применяется бужирование, лазерное или хирургическое вмешательство.

Автор статьи: Микс Алена

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: закупорка слезного канала у новорожденных

Массаж слезного канала у новорожденного:

Правильный массаж глаз при закупорке слезного канала:

Закупорка слезного канала у новорожденных

Когда на свет рождается ребенок, в его организме происходит перестройка всех внутренних органов. Теперь малыш учится жить вне материнского живота. Слезно-носовой проток ребенка до момента рождения закрыт специальной защитной пленкой, предотвращающей попадание околоплодных вод в организм. После рождения эта пленка рвется, потому что ребенку она больше не нужна. Если этого не происходит, у новорожденного имеется непроходимость слезного канала (дакриоцистит).

Симптомы

Симптомами болезни являются слезоточивость не во время плача, наличие отрывной, постоянной слезинки на глазах. Эти признаки закупорки слезного канала многие врачи диагностируют как конъюнктивит, и для лечения назначают противовоспалительные капли. Однако в борьбе с болезнью это не помогает.

На осложнение дакриоцистита, а также на закупорку слезного канала у взрослых указывает слизистое или гнойное отделение от глаз и припухлость в углу глаза изнутри.

Причины непроходимости каналов

Заболевание может настигнуть не только ребенка, но и взрослого. Это связано с тем, что на фоне перенесенных инфекций, травм или заболеваний слезный мешок воспаляется. У новорожденных это, как было сказано выше, связано с сохранением защитной пленки.

Принцип работы слезного канала заключается в том, что он пропускает слезы, которые омывают его глаза. В случае закупорки слезы застаиваются на глазах.На этот процесс накладывается действие огромного количества возбудителей болезней. Это вызывает гной в глазах.

Молодая мама, принося домой новорожденного из роддома, должна обратить внимание на то, чтобы у малыша не было мокрых глаз. Если это присутствует, то слезные протоки частично или полностью забиты.

Лечение

Непроходимость слезного протока невозможно вылечить с помощью промывки глаз ромашкой, хотя многие матери делают это по совету родственников и подруг.Таким методом, наоборот, можно продлить выздоровление ребенка.

Обнаружив непроходимость слезного канала у новорожденных, необходимо немедленно действовать. Пленка со временем затвердевает, и ее придется утилизировать хирургическим путем.

Вы можете помочь своему ребенку с массажем. Однако мнения врачей по этому поводу расходятся. Некоторые считают, что нельзя оперативно вмешиваться до двух месяцев, а другие лечатся массажем и шестимесячным ребенком.Самостоятельно принять решение о начале лечения невозможно. Необходимо направить ребенка к офтальмологу на полное обследование глазных каналов.

Лечение обычно заключается в использовании специальных капель, предотвращающих появление и размножение микробов в глазах. Также врач научит массажу. При правильных действиях из каналов выйдет гнойное скопление, которое удаляют ватным тампоном, смоченным в ромашке, календуле или черном чае. Если массаж не дает видимого эффекта, то необходимо еще раз посетить кабинет врача для осмотра глаз.

Оперативное вмешательство

Массаж помогает не всем. Иногда непроходимость слезного протока у новорожденных требует более радикального лечения. Самый распространенный метод - это буж. Твердый зонд вводится ребенку в нос и слезный проток, после чего препятствия и каналы расширяются. Процедура занимает буквально несколько минут и вызывает только неприятные ощущения. Но замечено, что чем младше ребенок, тем легче проходит весь процесс.

Закупорка слезного канала у новорожденных - это довольно серьезная проблема.Если отложить лечение, то в будущем у ребенка появятся серьезные проблемы со зрением. Кроме того, постоянные слезы и гной на глазах будут мешать младенцу знакомиться с окружающим миром, что значительно замедлит его развитие.

Непроходимость слезных протоков. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Лечение непроходимости слезных каналов

Лечение непроходимости слезных каналов зависит от локализации и степени непроходимости.

Частичная непроходимость общих канальцев или отдельных канальцев или по ходу канала может быть устранена путем интубации. Два конца длинной силиконовой трубки вводятся в верхнюю и нижнюю слезные точки через слезный мешок вниз до носа, где они фиксируются специальной гильзой Watzke и остаются на месте на 3-6 месяцев;
при полной закупорке канальца анастомоз между проходимой частью канальца и слезным мешком (каналикулодакриоцисториностомия) помещают между слезной точкой и местом блокады с минимальным расширением проходимого участка на 8 мм и интубируют.Если блок находится менее чем в 8 мм от слезной точки, лечение включает конъюнктивокриоцисториностомию и установку специальных трубок Лестера Джонса;
Полная непроходимость латерального отдела общих канальцев обычно встречается при идиопатическом перикаликулярном фиброзе, когда весь общий каналец непроходим. Дакриоцистография выявляет нарушения наполнения общего слезного канала. Лечение: резекция непроходимого общего канальца и наложение канальцевально-цисториноанастомоза.Продолжительность интубации слезного канала - 3-6 месяцев;
Полная непроходимость медиального отдела общих канальцев часто возникает из-за тонкой мембраны на стыке со слезным мешком как следствие хронического дакриоцистита. Дакриоцистография показывает наполнение общего канальца. Лечение: лакрмоцисториностомия и удаление перепонки из участка, относящегося к слезному мешку. Слезную систему интубируют на 3-6 месяцев.

Непроходимость носослезного канала

Причины

Идиопатический стеноз.
Носорбитальная травма.
Гранулематоз Вегенера.
Прорастание опухолей носоглотки.

Лечение зависит от степени непроходимости:

при полной непроходимости выполнена дакриоцисториностомия.
частичная непроходимость допускается при интубации слезной системы силиконовой трубкой или стентом, если трубка или стент легкие. Если при интубации возникают трудности, проводят дакриоцисториностомию. В некоторых случаях используется баллонная дилатация.

Принципы хирургии слезных протоков

Традиционная дакриоцисториностомия

Осуществляется при непроходимости, локализованной после медиального хода общего слезного протока (то есть имеется система канальцев). Эта операция заключается в создании анастомоза между слезным мешком и средним носовым ходом. Процедура проводится под общим наркозом при наличии гипотезы.

Техника выполнения традиционной дакриоцисториностомии

слизистую оболочку среднего носового хода протирают марлевым тампоном с 2% раствором лигдокаина из 1: 200 000 эпинефрина для достижения сужения сосудов слизистой оболочки;
делается прямой вертикальный разрез на 10 мм медиальнее внутреннего угла глазной щели, избегая повреждения угловатой вены;
производят рассечение переднего отрывного гребня тупым способом и выделяют поверхностную часть средней глазной связки;
надкостница отделяется от гребня на переднем слезном гребне до дна мешочка и выводится.Мешок отводится латеральнее слезной ямки;
передний отрывной гребень и кость от слезной ямки удалены;
Через нижний каналец ввести зонд в слезный мешок. В котором делается Н-образный разрез для создания двух лоскутов;
в слизистой оболочке носа также производят вертикальный и разрез для пропановой формы и переднего и заднего клапанов;
прострочить задние двери;
прострочить передние двери;
медиальную часть сухожилия внутреннего припоя подшивают к надкостнице, на кожу накладывают узловые швы.

Более чем в 90% случаев результаты в целом удовлетворительны.

Причины неэффективности: недостаточный размер и положение слезной жидкости, нераспознанная закупорка общего канальца, рубцевание и застой, при которых хирургическое отверстие в слезной кости слишком маленькое и высокое. В этом случае в увеличенной и медиальной части и ниже уровня нижнего края кости секрет скапливается в слезном мешке, не попадая в полость носа.

Возможные осложнения: кожный рубец, повреждение внутренней связки, кровотечение, целлюлит и ринорея спинномозговой жидкости при случайном вскрытии субарахноидального пространства.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Может использоваться при обструкции ниже медиального отверстия общего канала, особенно после неудачной традиционной дакриоцисториностомии. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией (без гипотонии). Преимущества перед обычной дакриоцисториностомией - небольшой разрез кожи, сокращение времени хирургического вмешательства и риска нарушения физиологического механизма слезотечения, минимальная кровопотеря, отсутствие риска цереброспинальной ринореи.

Техника выполнения эндоскопической дакриоцисториностомии

Трубка прямого света проводится через слезную точку и канальцы в слезный мешок, исследуя носовую полость изнутри с помощью эндоскопа. Остальные манипуляции производятся из полости носа.

производят отсек слизистой оболочки по лобному отростку верхней челюсти;
удалить часть носового отростка верхней челюсти;
вскрытие слезной кости;
открыть слезный мешок;
затем проводят силиконовые трубки через верхнюю и нижнюю слезные точки, удаляют поворотное отверстие в кости и фиксируют в носовой полости.

Примерно в 85% случаев результат положительный.

Эндолазерная дакриоцисториностомия

Эндолазерная дакриоцисториностомия выполняется с помощью гольмиевого YAG-лазера. Это быстрая процедура, которую можно проводить под местной анестезией, что предпочтительно, особенно у пожилых пациентов. Положительный результат достигается примерно в 70% случаев. Сохранение нормальной анатомии в случае неудачи позволяет проводить дальнейшее хирургическое вмешательство.

Лестер Джонс

Установка трубки Лестера Джонса показана при отсутствии трубчатой функции из-за обструкции на расстоянии менее 8 мм от слезной точки или нарушения механизма отсасывания слезы.

выполнить дакриоцисториностомию перед ушиванием задних клапанов;
слезная плоть иссечена частично;
Выполните сквозной надрез ножом Грефе из точки примерно на 2 мм позади внутреннего угла глазной щели (на месте удаленной плоти) в медиальном направлении так, чтобы кончик ножа оказался сразу за передней долей слезный мешок;
ход расширения микротрекинга для свободного ввода полиэтиленовой трубки;
накладывают швы, как при дакриоцисториностомии:
Через 2 недели полиэтиленовую трубку заменяют стеклянной.

Баллонная дакриоцистопластика

Может быть эффективным у взрослых в качестве первого этапа лечения частичной непроходимости носослезного канала, которое протекает без признаков хронической инфекции.

Закупорка слезного канала у новорожденных

Симптомы

Причины непроходимости каналов

Лечение

Оперативное вмешательство

Закупорка слезного протока у новорожденных - это довольно серьезная проблема.Если затянуть с лечением, в будущем у ребенка появятся серьезные проблемы со зрением. К тому же постоянные слезы и гной на глазах будут мешать младенцу знакомиться с окружающим миром, что значительно замедлит его развитие.

p >> .

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды. Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным образом.Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями в дистальном отделе клапана Хаснера часто не прорастает при рождении.

Слезы образуются в слезной железе. Они пересекают глаз, входят в точку верхнего и нижнего века и проходят через канальцы к слезному мешку, а затем в носовые ходы через носослезный проток. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезного протока

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (обструкции носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера. Первичные симптомы - это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы ( Рисунок 1 ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO обычно имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору.Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя обструкция носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть как эпифора, так и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает у пациентов особого дискомфорта. Больные младенцы часто действуют нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует внимательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболеваний роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелым НЛДО из-за почти постоянного контакта с жидкостью может возникнуть эритема и разрушение периокулярной кожи.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими находками будут иметь NLDO.

Самым важным субъектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев с светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний - эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекция роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа - протолкнуть жидкость через дистальную часть NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка - единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение местными антибиотиками при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются, когда их прекращают.

Хирургическое лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода - более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором выполняется зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основной недостаток - риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. ¹

Обычное зондирование NLD

Целью зондирования NLD является установление связи между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, выполняется ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, вдоль канальца к слезному мешку и вниз в ноздри. Зонд сначала помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость ощущается, когда зонд встречается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда в слезный мешок.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный проток через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка возникает при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. ² Наличие контакта металл-металл, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаруживается особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

Использование вазоконстрикторов, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс антибиотиков местного действия с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального ацетаминофена или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Вероятность успеха NLDO составляет примерно 80%. ³

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Закупорка верхней части слезной системы - редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхний, так и нижний канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (ЗПНП) через нормальное веко может оказаться излечивающим. ⁴

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже, покрывающей слезный мешок, образуется видимая синяя масса (, рисунок 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD ( Рисунок 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызвать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного расстройства из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических затруднений с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов - возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как орбитальный целлюлит, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

При острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. ⁵ Кисты NLD почти повсеместно присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают> 95% пациентов.⁵

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального канала, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. ⁶

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время NLD-зондирования пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. ⁷ Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят операцию, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Согласно опубликованным исследованиям, вероятность успеха первоначального зондирования NLD колеблется от 75 до 90%. ^{1, 3} Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска рецидива стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. ⁸ Исследования показывают, что это увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхние и нижние точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент прикрепляют к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее безопасным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно устанавливать через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основное преимущество моноканаликулярных стентов - простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и стирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоке), затем сдувается и удаляется.⁹ Типичное надувание до 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Главный недостаток - стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Разрыв турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Эндоскопия носа

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к ведению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда имеются ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов со стойкими симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить щипцами из крокодиловой кожи или другими инструментами через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и полостью носа, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с использованием лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность двух подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арочный офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
Кларк РА. Зондирование дилатации как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012; 110: 74-93.
Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная обструкция носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31: 362-367.
Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
Беккер Б. Б., Берри Ф. Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

Смотрите также

Целебные средства