Народная Медицина.

Прикорневой кариес лечение народными средствами

Пришеечный кариес – причины и симптомы, а также эффективные методы лечения

Пришеечный кариес – причины и симптомы, а также эффективные методы лечения

В стоматологии выделяют множество различных форм кариозных поражений, одной из которых является пришеечный кариес. Чаще всего его развитие имеет скрытый характер, потому как разрушительные процессы начинают охватывать пришеечную область, которая зачастую скрывается под десной. Важно своевременно обнаружить первые признаки патологии, иначе кариес может добраться до пульпы и спровоцировать воспаление нерва. Подробнее о том, как выглядит пораженный зуб и как бороться с болезнью, читайте далее в этом материале.

Как развивается и проявляет себя патология

В строении зуба можно выделить три основные части: корень, шейку и коронку – последняя находится над десной. Шейка и корень должны располагаться в десне, быть защищены мягкими тканями слизистой. Когда же кариозные процессы начинают разрушать зуб в области соприкосновения коронки со слизистой, можно говорить о развитии пришеечной формы болезни.

Опасность здесь заключается в том, что патологические процессы развиваются практически бессимптомно. На ранних стадиях пациенты не жалуются на боль или дискомфорт даже при механическом или температурном воздействии. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, спустя некоторое время болезнь начнет проявлять себя, и тогда пациент столкнется с неприятными ощущениями при надавливании на зуб. Пришеечная область эмали более тонкая, а потому разрушительные процессы здесь протекают особенно интенсивно. Прикорневой кариес развивается стремительно как на передних, так и на жевательных зубах. За короткий период времени патология может привести к весьма серьезным последствиям.

По каким причинам может развиться пришеечный кариес

Прежде чем выяснить, как правильно лечить заболевание, нужно определиться с возможными причинами его возникновения. Эксперты в области стоматологии выделяют перечень потенциальных предпосылок, способных привести к развитию кариозных процессов в прикорневой области:

• недостаточное поступление в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также чрезмерное потребление простых углеводов и сахаров, в том числе сладких газированных напитков,
• вредные привычки, такие как неконтролируемое потребление алкогольных напитков и никотиновая зависимость,
• генетическая предрасположенность,
• недостаточный уход за зубами и полостью рта, а также некорректно подобранная зубная паста и щетка,
• низкое качество питьевой воды,
• сбои на гормональном фоне, например, во время беременности или полового созревания,
• длительная медикаментозная терапия,
• повышенная кислотность ЖКТ и слюны, а также другие нарушения в работе системы пищеварения,
• проблемы в работе эндокринной системы,
• истонченная эмаль, ее патологическая стираемость,
• естественное старение организма.

Даже после очищения кариозной полости и ее пломбирования необходимо устранить провоцирующий фактор – только так можно обезопасить себя от повторного развития кариеса.

Стадии развития болезни, характерная симптоматика

Пришеечный кариес имеет некоторые схожие симптомы с проявлениями клиновидного дефекта, однако опытный врач сразу отличит одну патологию от другой. Если пациент обратится за помощью, пока болезнь находится на стадии пятна, и сам зуб еще не болит, решить проблему можно будет быстро и без последствий. Здесь многое будет зависеть от того, на каком этапе своего развития находится кариозный процесс:

1. начальная стадия обычно протекает бессимптомно, однако на эмали, вблизи соприкосновения зубных тканей со слизистой, проступает белесое пятно, которое начинает постепенно тускнеть. Позже появляется повышенная чувствительность к механическим и температурным раздражителям,
2. на второй стадии начинают образовываться поверхностные проявления кариеса – пятно становится больше и четче, начинает заметно темнеть, а сама структура эмали приобретает определенную степень шероховатости, что говорит о начале разрушительных процессов,

   На второй стадии начинают образовываться поверхностные проявления кариеса

«Вот буквально в том месяце я обнаружила на зубе темное пятно, прямо возле десны. При этом никакой боли не было, даже во время жевания. На всякий случай решила показаться стоматологу, который сразу после осмотра диагностировал пришеечный кариес. Врач сказал, что это очень хорошо, что я пришла на прием. Мне тут же сделали укол анестезии и поставили пломбу. А вот если бы дальше тянула, проблемы были бы куда серьезнее».

Алина К., г. Самара, из переписки на форуме www.32top.ru

3. на третьей стадии происходит поражение верхних слоев зуба, а пациент начинает испытывать выраженный дискомфорт, болезненные ощущения во время пережевывания пищи,

   На третьей стадии происходит поражение верхних слоев зуба

4. последняя стадия предполагает глубокое поражение зубных тканей, при котором страдают корень и нервно-сосудистый пучок – пульпа. Ответ на вопрос о том, лечат ли болезнь в столь запущенной форме, будет во многом зависеть от степени разрушения твердых тканей и поражения внутренних структур зуба.

Пришеечная форма патологии особенна тем, что развивается очень быстро. Болезнь стремительно распространяется в более глубокие слои и за короткий промежуток времени проходит от начальной стадии до глубокого поражения.

Как диагностируется заболевание

Распознать прикорневое кариозное поражение не составит труда даже в домашних условиях. Достаточно внимательно рассмотреть улыбку перед зеркалом и при подходящем освещении. Важно проверить каждый зуб, слегка отодвинув десневой край. Рассматриваемая форма патологии проявляется в виде сначала белого, а потом более темного пятна в области соприкосновения зубных тканей со слизистой. Если на эмали проступили подозрительные дефекты, нужно срочно ехать к врачую

Уже на приеме стоматолог проведет диагностику с помощью особого теста. Пациенту будет предложено прополоскать рот специальным красящим раствором. После процедуры пораженный участок окрасится в контрастный темный цвет, что послужит подтверждением пористости пораженных тканей. Окрас эмали восстановится спустя несколько часов после проведения теста. В рамках диагностики специалист также принимает в учет следующие симптомы:

1. белесое пятно как признак первой, наружной стадии болезни,
2. потемневший участок эмали без распространения на дентин – вторая стадия,
3. глубокие повреждения эмалевого слоя, распространение поражения на дентин – третья стадия,
4. глубокое поражение эмали и дентина, которое может привести к повреждению пульпы – четвертая стадия.

В рамках проведения диагностических мероприятий стоматолог может применять и другие методы. Среди возможных процедур стоит выделить рентген-обследование, ЭОМ, трансиллюминацию и прочие мероприятия.

Лечение кариеса на разных стадиях

Итак, что делать, если наблюдаются явные признаки пришеечного кариеса, и как убрать симптомы болезни. Выбор конкретной методики лечения делается на основе стадии развития патологии. Рассмотрим варианты более подробно.

1. Лечение стадии пятна

Если кариес был выявлен на стадии пятна, то предупредить дальнейшее распространение патологического процесса и восстановить зубные ткани можно с помощью процедуры реминерализации. Для начала в кабинете стоматолога проводится очищение от налета и отложений, после чего делаются аппликации с использованием фторосодержащих средств. Под воздействием активных компонентов состава происходит регенерация внешнего эмалевого слоя и блокировка дальнейшего распространения разрушений. Также врач назначает полоскания ротовой полости антисептическим раствором и пасту с фторидами.

2. Поверхностная стадия

Если под воздействием кариозных процессов успел сформироваться пораженный участок, однако болезнь еще не слишком глубоко распространилась на зубные ткани, специалист проведет шлифовку пораженной области. В рамках процедуры врач бережно удалит поврежденные ткани и назначит реминерализацию для их восстановления.

3. Средний кариес и методы его лечения

Чаще всего пациенты обращаются за помощью именно на этом этапе развития патологии. В такой ситуации стоматолог для начала удалит все пораженные ткани, после чего проведет антисептическую обработку кариозной полости и заполнит ее пломбирующим материалом. Установка пломбы проводится под местной анестезией, поэтому любые неприятные и болезненные ощущения исключены.

4. Запущенная форма заболевания

Глубокое кариозное поражение сложнее всего поддается лечению. Нередко стоматологу приходится проводить депульпацию, обработку корневых каналов и уже их пломбирование. Стандартный же процесс лечения включает в себя следующие этапы:

1. обезболивание – лечение проводится только под действием анестетиков,
2. удаление налета и отложений с целью минимизации риска инфицирования,
3. выбор оттенка будущей пломбы – композитный материал должен максимально точно соответствовать натуральному цвету эмали,
4. оттеснение десневого края для обеспечения беспрепятственного доступа к пораженной области,
5. препарирование дефекта, то есть удаление пораженных тканей с помощью специального бора,
6. изоляция зуба для предупреждения его контакта с влажной средой полости рта,
7. шлифовка полости для последующего наложения пломбировочного материала,
8. обработка полости адгезивом для лучшего сцепления пломбы с зубными тканями,
9. пломбирование с восстановлением анатомической формы коронки – материал обычно наносится послойно, каждый новый слой подвергается воздействию специальной световой лампы,
10. полировка и шлифовка – устраняются все выступы и зазоры с целью придания коронке соответствующего уровня эстетики.

Многих волнует вопрос касательно того, можно ли вылечить пришеечный кариес на такой запущенной стадии и нет ли риска потерять зуб. Важно понимать, что чем дольше вы будете откладывать лечение, тем сложнее его будет провести без последствий. Как уже говорилось выше, в самых запущенных случаях специалисту приходится удалять нерв и пломбировать каналы, а это процедура непростая и чревата определенными рисками. Поэтому лучше решать проблему своевременно.

Что можно сделать в домашних условиях

Мы разобрались с тем, как лечат пришеечный кариес в стоматологии, но многих интересует также вопрос касательно того, можно ли что-то сделать в домашних условиях. При обнаружении болезни на стадии пятна можно остановить разрушительные процессы терапевтическими методами, однако для этого в любом случае нужно обратиться к специалисту, чтобы тот назначил реминерализирующий курс. Дополнительно врач может назначить полоскания натрий фторидом и прием кальция в таблетированной форме.

Что же касается рецептов народной медицины, то их применение позволительно только после согласования с лечащим врачом. Многие целебные травы обладают выраженным антисептическим и противовоспалительным действием, поэтому отвары и настои из них нередко рекомендуют для систематического полоскания в рамках поддерживающей терапии. К таким растениям относится шалфей, аптечная ромашка, кора дуба. Достаточно взять одну столовую ложку высушенной травы, залить стаканом кипятка и оставить на некоторое время, чтобы средство настоялось. Далее настой процеживают и используют для ополаскивания полости рта каждый раз после еды.

Если болит зуб после пломбирования

Выше мы рассмотрели, как вылечить кариес в прикорневой области, но что делать, если зуб болит после лечения. Непосредственно после процедуры пломбирования пациент может испытывать легкий дискомфорт и болезненность, но неприятные ощущения должны пройти самостоятельно в течение максимум пары дней. Если же боль держится более длительный период времени и только усиливается, значит лечение было проведено некорректно.

Чтобы снять острый симптом, можно принять аптечное болеутоляющее. Но для выяснения причины развития осложнений нужно в срочном порядке показаться специалисту. Важно не допустить начала гнойного процесса. Среди проблем, с которыми можно столкнуться из-за плохо проведенного пломбирования, выделяют повторное развитие воспаления в результате инфекционного заражения и пульпит – воспаление нерва.

Что рекомендуют делать в качестве профилактики

В качестве мер профилактики эксперты в области стоматологии настоятельно рекомендуют придерживаться ряда базовых правил. Вот несколько самых важных принципов ухода за полостью рта и зубами:

• для ежедневной чистки стоит приобрести пасту с высоким уровнем концентрации минералов. Щетка также должна быть достаточной жесткости, чтобы эффективно снимать бактериальный налет, скопившийся за ночь и за день. Каждый раз после трапезы следует ополаскивать полость рта простой водой или специальным антисептическим средством,
• необходимо обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием кальция, фтора и прочих полезных минералов. Стоит ограничить потребление мучного и сладкого, в том числе газировки,
• время от времени следует пропивать поливитаминные комплексы для укрепления иммунитета,
• в идеале рекомендуется раз в полгода посещать стоматолога-гигиениста для прохождения комплексной чистки от налета и зубных отложений,
• нужно бережно относиться к свои зубам, оберегать ткани ротовой полости от травмирования и механических повреждений,
• лучше отказаться от вредных привычек, вроде курения и злоупотребления алкоголем.

Если вы уже сталкивались с пришеечным кариесом, во избежание рецидивов комплекс профилактических мер лучше обсудить с лечащим врачом. Также обязательно нужно посещать кабинет стоматолога раз в полгода с целью прохождения планового осмотра. Только ответственный подход к состоянию полости рта сможет гарантировать здоровье зубов на долгие годы.

1. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов, 2006.

Кариес корня - классификация, причины, клинические признаки и лечение

Кариес происходит от латинского слова, которое означает «гниль» или «разложение», а по-гречески означает «Ker», что означает «смерть».

Согласно Острому (1980), это процесс растворения эмали или дентина, который вызывается микробным действием на поверхности зуба и опосредуется физико-химическим потоком растворенных в воде ионов.

Согласно Хьюму (1993) Кариес зубов представляет собой прогрессирующую потерю в результате кислотного растворения апетитового (минерального) компонента эмали, затем дентина или цемента, а затем дентина.

Кариес корня - это тип кариеса зубов, который наблюдается апикально по отношению к соединению цементной эмали (CEJ), этот тип поражений имеет четкие очертания в отличие от здоровой структуры зуба или некариозной части зуба.

Причины или этиология кариеса зубов:

Это наиболее часто встречающиеся факторы, связанные с кариесом корня, который может быть основным фактором, ведущим к возникновению кариеса корня, или может быть фактором, способствующим этому.

1. Рецессия десны, которая может быть вызвана пародонтитом или возрастом
лет
2. Лучевая терапия
3. Ксеростомия
4. Истирание
5. Эрозия
6. Абфракция
7. Первичный кариес
8. Рецидивный кариес
9. Частичные съемные протезы или съемные протезы
10. Неправильный прикус зубов с наклоном, увеличивающий отложение пищи и ограниченный доступ для чистки
11. Диабет и инвалидность, физическая и психологическая, снижающая эффективность очистки

Микроорганизмы, ответственные за корневой кариес - это Streptococcus Mutans, Lactobacillus и Actinobacillus.Скорость прогрессирования или деминерализации структуры зуба намного выше при кариесе корня по сравнению с кариесом эмали, потому что корень имеет меньшее содержание минералов по сравнению с эмалью.

Важные особенности корневого кариеса:

Половое пристрастие: мужчины> женщины

Кариес корня чаще всего наблюдается в случаях потери прикрепления пародонта, обнажая поверхность корня для ротовой полости, что приводит к возникновению кариеса.

Кариес корня выглядит как белое или обесцвеченное мягкое нерегулярное и прогрессирующее поражение, которое возникает на уровне CEJ или апикально к нему.

Форма корневого кариеса имеет круглую или овальную форму и сильно отграничена от окружающего некариозного зуба.

Но кариес корня быстро прогрессирует и может присоединиться к прилегающим кариозным поражениям корня

Заболеваемость корневым кариесом зубов верхней и нижней челюсти:

Верхняя челюсть : Чаще встречается в следующем порядке Резцы> Клыки> Моляры> Моляры

Нижняя челюсть: Чаще встречается у моляров> Премоляры> Клыки> Резцы

Классификация корневого кариеса в зависимости от степени поражения:

Уровень 1 или начальный корневой кариес:

1. Цвет от светло-коричневого до коричневого при визуальном осмотре
2. Поверхностных дефектов не обнаружено
3. Поверхность Текстура мягкая, и поверхность кариеса можно нарушить острым наконечником Dental Explorer
.

Кариес 2 степени или неглубокий корень:

1. Цвет от темно-коричневого до желтовато-коричневого
2. Виден дефект поверхности, который может быть меньше 0.Глубиной 5 мм
3. Текстура поверхности Мягкая, неровная, шероховатая, которую можно прорезать острым наконечником Dental Explorer

Кариес корня 3 степени или кавитационный:

1. От светло-коричневого до темно-коричневого, цвет может меняться
2. Текстура поверхности аналогична Grade 1, мягкая и проницаемая стоматологическим зондом
3. Поражение проникающее, кавитация более 0,5 мм без вовлечения пульпы

Кариес 4 степени или корень пульпы:

1. По цвету он похож на кариес корня 3 степени, тёмно-коричневый
2. Поверхность поражения покрыта кавитацией, и поражение поражено пульпой, доходящей до корневого канала.

Лечение кариеса корня:

Лечение корневого кариеса аналогично лечению кариеса зубов, в зависимости от степени поражения структуры зуба и планируемого лечения.

Выкапывание пораженной структуры зуба и замена с помощью таких реставраций, как композит, GIC и т. Д.

В некоторых случаях, когда кариес глубокий, но не распространяется до тех пор, пока пульпу можно лечить непрямым покрытием пульпы, а затем реставрацией

В случае типов 4 степени. Кариес корня - Лечение корневых каналов является идеальной формой лечения, показанной наряду с выемкой и восстановлением структуры.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение кариеса в корне

Разрушение зубов возникает, когда бактерии во рту создают кислоты, которые повреждают эмаль на поверхности зубов. Стоматологи называют повреждение «кариесом», но большинство людей называют отверстия, которые приводят к повреждению зубов, «полостями».

Распад может возникнуть на любой поверхности зуба: на прикусной поверхности, на гладких плоских сторонах зуба и на корне. Полости корня по определению - это полости, которые влияют на корень.

Как правило, кариес вызывает развитие всех кариесов, включая корневые.Этот процесс происходит с течением времени и начинается с образования липкой пленки, называемой налетом, которая образуется на зубах, когда бактерии во рту питаются сахаром и крахмалом, оставшимися от продуктов, которые вы едите.

Зубной налет может затвердеть в зубной камень, а кислота внутри зубного налета может начать разъедать эмалевую поверхность ваших зубов.

В эмали образуются крошечные дырочки, и бактерии могут пробираться в них и достигать слоя дентина зуба. Если не остановить, эти бактерии могут проникнуть даже в центр зуба, где расположен нерв.

Обычно кариес чаще возникает на задних зубах, поскольку их сложнее содержать в чистоте. Исследования также показывают, что корневые полости имеют тенденцию развиваться в два раза быстрее, чем полости на других поверхностях зубов, что связано с повреждением эмали. Это делает обязательным раннее вмешательство, чтобы остановить ущерб.

Поскольку корневая полость по определению развивается на корне зуба, вы, вероятно, не сможете увидеть ее, заглянув в зеркало и заглянув в открытый рот.Но вы можете заметить некоторые предупреждающие знаки, такие как боль в зубе или, возможно, некоторая чувствительность, особенно к холоду или теплу.

Кроме того, если вы заметили опускание десен, важно обратиться к стоматологу, поскольку рецессия десен часто является первым шагом на пути к корневым полостям. Без покрытия десен корни становятся более уязвимыми для бактерий и гниения.

У любого человека может развиться корневой кариес, но пожилые люди подвергаются гораздо большему риску. Фактически, исследования показывают, что возраст 70 лет - это пик развития корневой полости.Это связано с тем, что у пожилых людей чаще наблюдается состояние, известное как потеря поддержки пародонта, то есть деградация тканей, поддерживающих зубы.

Со временем эти ткани могут постепенно отойти от зубов. Иногда может даже обнажиться часть корня. Бактерии могут попасть в ткани, что может привести к воспалению и, конечно, полостям. Зубы тоже могут расшататься.

Пожилые люди также чаще страдают другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и метаболический синдром, которые могут повысить их шансы на развитие воспаления десен, ведущего к пародонтозу.

Систематический обзор исследований корневого кариеса 2019 года также показал, что курение также может повысить риск развития пародонтита, как и плохая гигиена полости рта.

Осложнения могут возникнуть из-за корневых полостей, поэтому вам необходимо лечиться от них. На самом деле, не откладывайте обращение за помощью, так как кариес, вызвавший кариес, может продолжать распространяться и причинить еще больший ущерб.

Распад может распространиться на ткани в центре зуба, известные как пульпа. Если это произойдет, вам, возможно, придется получить корневой канал, чтобы удалить поврежденную или мертвую пульпу, очистить все маленькие каналы в зубе и закрыть зуб.

Если вам не нужен корневой канал, ваше лечение корневой полости не должно сильно отличаться от лечения других типов кариеса. Дантист удалит пораженный участок, а затем вставит пломбу, которую можно сделать из самых разных материалов.

Однако, если повреждение очень глубокое, стоматолог может порекомендовать корневой канал. Если вам все-таки удастся пройти через корневой канал, они также могут впоследствии покрыть зуб коронкой. Коронки часто используются для покрытия значительных повреждений зубов и могут укрепить оставшийся зуб.

Лучшее лечение - это профилактика. Соблюдение правил гигиены полости рта может снизить риск развития кариеса, в том числе кариеса.

Фтор - очень эффективное оружие в битве против кариеса и кариеса. Систематический обзор исследований 2020 года показал, что профессиональные методы лечения фтором и самостоятельное применение фтористых соединений, такие как ежедневное полоскание рта фтором, могут быть очень эффективными для уменьшения корневых полостей.

Вам также следует чистить зубы фторированной зубной пастой два раза в день после еды или питья.

Вот еще несколько способов предотвратить образование кариеса:

Полости корня могут развиться еще до того, как вы это заметите. Вам следует особенно внимательно относиться к ним, если вы старше, поскольку в целом вы больше подвержены риску развития корневой полости.

На самом деле, если вы знаете, что подвержены повышенному риску развития корневой полости по какой-либо причине, поговорите со стоматологом о наилучшем сочетании профилактического лечения и профессиональных осмотров, чтобы снизить риск и выявить любые проблемы на ранней стадии.

Средства от инфекции / воспаления корня зуба

Отчет о средствах от инфекции корня зуба: МСМ (метилсульфонилметан)

МСМ, соединение серы природного происхождения без побочных эффектов, помог многим тысячам людей с различными (часто серьезными) проблемами, связанными с болью и воспалением .

Одно сообщение о стоматологическом «чуде» касалось 80-летней женщины с воспаленными зубами с корневыми каналами, которые полностью зажили после последовательного нанесения кристаллов МСМ на ее десны, а также приема МСМ внутрь по три чайные ложки в день.Еще некоторые подробности ее очень мощного отчета об исцелении представлены на специальной странице, посвященной применению МСМ в стоматологии.

Витамин С (аскорбиновая кислота) лечит воспаленный корень зуба

Эрика Хербст сообщает в своей книге «Die Heilkunst von Morgen» [«Исцеляющие искусства будущего»], как она избавилась от собственной инфекции корня зуба, приняв лекарство. всего 3 г витамина C в день (15 таблеток C 200), предположительно в течение дня (ей должно было быть около 70 в то время). ^[5]

Масло излечивает воспаление корня зуба

Очень мощный и настоятельно рекомендуемый метод самостоятельного стоматологического (и общего) заживления, который, помимо прочего, помогает вывести токсины из тканей полости рта.В одном из свидетельств о зубе с корневым каналом, корень которого был инфицирован, сообщается о резком (полном) облегчении боли, полученном сначала с помощью полосканий соленой водой, а затем с помощью полоскания с кунжутным маслом.

Для получения дополнительной информации и подробностей см. Масло для здоровья (зубов).

Лечение мочеиспусканием при инфекции корня зуба

Наше «собственное совершенное лекарство» снова сделало это! У Сары была очень серьезная и болезненная инфекция корня зуба в сломанном коренном зубе, и она вылечила его с помощью полосканий мочи и голодания за считанные дни.

Подробная информация о ее убедительном свидетельстве в «Мочевой терапии» излечивает тяжелую инфекцию корня зуба (полоскание мочой и голодание значительно улучшают расшатывание сломанного коренного зуба, прекращают всю боль и восстанавливают эмаль отколотого зуба).

Новички в терапии мочеиспусканием могут найти вводную справочную информацию в разделе «Лечение мочеиспусканием для лечения зубов и проблем с деснами: о преимуществах уропатии для стоматологии».

Рекомендации Рудольфа Брейса для всех инфекций

Австрийский натуропат и автор бестселлеров Рудольф Брейс, добившийся многих успехов с его часто простыми, практичными подходами к лечению ^[1] советует: «при любом типе инфекции убедитесь, часто пить в день глоток чистой воды ».

Магниты устраняют инфекции в зубах после корневых каналов

Цитата, которую я нашел в Интернете, гласит: «Мой 20-летний опыт показывает, что большинство инфекций в зубах, вызванных корневыми каналами или абсцессами, можно навсегда устранить с помощью магнитов». Я не видел больше информации по этому поводу, но в целом магниты (правильно примененные) оказывали поразительные лечебные эффекты (от лечения рака до регенерации хряща коленного сустава, еще одна «медицинская невозможность», о которой сообщил доктор.Брэдли Нельсон в The Emotion Code).

В книге доктора Ричарда Гербера «Вибрационная медицина» представлены исследования, доказывающие сходство между лечебным эффектом лечения целителем и магнитом.

Гомеопатия против воспаления корней зуба

Различные гомеопатические препараты успешно борются с корневыми инфекциями, в том числе

Шведская горечь (травяная настойка)

Шведская горечь, мощное старое средство, вновь введенное австрийским травником Марией Требен. ^[4] , действительно по мнению Healing Teeth Naturally, является обязательной (и обязательной) травяной формулой при большинстве заболеваний.

Шведская горечь, помимо прочего, работает против инфекций и воспалений, в том числе в стоматологической сфере. Просто нанесите несколько раз или подержите столовую ложку во рту некоторое время. От зубной боли обещано, что «боль скоро утихнет, и гниль исчезнет».

В книге «Лекарства Марии Требен» описан случай человека с болезненным нагноением челюсти , который сообщает, что только шведские горечи помогли и избавили его от боли. Причиной проблемы был корень зуба, который оставался в челюсти, но с тех пор «молчал» (больше не гноился).

Мария Требен также упоминает случай с 12-летним мальчиком, который использовал шведскую горечь на своем фурункуле, который вскрылся и выпустил гной. ^[3]

Другие предлагаемые средства от инфекций корней зубов, основанные на анекдотических свидетельствах

1) Один человек вылечил глубоко укоренившуюся корневую инфекцию после приема масла огуречника (и спирулины). Масло бурачника является богатым источником GLA (гамма-линоленовой кислоты), которая, помимо прочего, обладает противовоспалительными свойствами (см., Например, «Гамма-линоленовая кислота: противовоспалительная жирная кислота омега-6» на сайте www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17168669).

Полный отзыв см. В разделе Зубные кавитационные инфекции: терапевтические подходы к самопомощи ?.

2) Пакеты с оливковым маслом и листьями капусты

Отец Томас Хеберле, покойный швейцарский целитель-натуропат, добился многих успехов, используя массаж с оливковым маслом при заболеваниях головы и костей. Оливковое масло обладает противовоспалительным действием и способно глубоко проникать (даже в самые твердые кости) и, таким образом, исцелять эти труднодоступные области.

Thomas Haeberle также объединил оливковое масло с солью, которая усиливает тепло и, таким образом, улучшает кровоснабжение массажируемой области. Незначительные инфекции челюсти обычно поддаются ежедневному массажу с оливковым маслом.

Томас Хеберле также часто прописывал припарки из капустных листьев - древнее народное средство с мощным детоксикационным и лечебным действием. ^[2] Поэтому частое прикладывание свежего куска размягченной сырой капусты к инфицированному корню зуба определенно должно помочь избавиться от инфекции.

3) Эрика Хербст отмечает эти дополнительные потенциальные средства от воспаления корней зуба в своей книге «Die Heilkunst von Morgen» [Исцеляющие искусства завтрашнего дня]:

• Лечение голоданием по Фихту (дополнительных подробностей нет, кроме голодания в некоторых случаях действительно продемонстрировал большую стоматологическую пользу (сравните «Влияние голодания на здоровье зубов и десен»).
• При любом типе инфекции / воспаления (не только в стоматологической сфере) припарки из творога (нем. Quarkauflagen - творог - это вид творога, популярный в немецкоязычных странах) могут быть так же полезны, как припарки из капустных листьев. в выводе токсинов, как и молотый пажитник ( Trigonella foenum-graecum ) упаковки .
  Одна женщина нанесла творог на кусок марли, приложила его к щеке пластиковым чехлом и закрепила шарфом. На следующее утро марля была желтой от гноя, который всю ночь стекал через ее щеку. Заживление абсцесса было завершено после нескольких дней полоскания водой или маслом.
• Сильвитис, кристально чистая жидкость, доступная из Голландии, которая, как сообщается, превосходно влияет на глубоко укоренившиеся зубные инфекции, см. Забытый, но мощный противовоспалительный препарат для местного применения на основе натуральных ингредиентов.
• Капли под названием « phantomdetektor A » (или Phantom-Detektor A) производства компании Gernerpharma Vertriebs GmbH, Фрайбург, Германия. Интересно, что их активные ингредиенты, помимо Rhusxicodendron , Graphites и Acidu , также включают серу (как и упомянутый выше МСМ).
• Сама Эрика Хербст много лет сильно страдала из-за недиагностированного палладиевого отравления челюсти и гипофиза золотыми пломбами.Ее окончательному выздоровлению (детоксикации палладием) в значительной степени способствовали рефлексотерапевтических массажа стоп, лимфатических зон в области пальцев ног, которые помогли прочистить лимфатические сосуды в области головы.
  Эрика пришла к выводу, что при любых инфекциях и жалобах на челюсть или голову, которые иначе трудно контролировать, рефлексологический массаж стоп был идеальным.
• Успешное нанесение Lugol's на болезненное место, указывающее на глубоко укоренившуюся зубную инфекцию, о которой сообщается в разделе «Более естественные, простые и / или недорогие домашние средства от зубной, зубной и челюстной боли» (прокрутите до «Йод / Люголя») , делает местно применяемый йод еще одним потенциальным кандидатом для борьбы с инфекциями корней зубов.

4) Ополаскивание и чистка зубов ксилитом

Согласно опыту стоматолога д-ра Ульриха Брюна на сегодняшний день (д-р Брюн является «отцом» полоскания и чистки зубов сахарным ксилитолом в качестве стоматологической панацеи), ксилит не имеет Влияние на воспаление, окружающее корень зуба, неофициальные данные указывают на то, что чистка с ксилитом действительно может помочь, по крайней мере, при некоторых инфекциях корня зуба более низкого уровня.

См. Отчеты и отзывы об исцелении относительно использования ксилитола (прокрутите до номера 6: Зуб с лечением корня, который продолжает «сообщать о долге»).

5) Один мужчина использовал в основном полоскания с хлоргексидином, чтобы удержать «источник всех зубных болей» в корне своего моляра (от нового кариеса [вторичного кариеса], образующегося под существующей пломбой) (прокрутите до «Хлоргексидин и [ крайняя] зубная боль: свидетельство ").

6) Ополаскивание чаем с эхинацеей

На сайте earthclinic.com один человек сообщил, что несколько лет назад инфекция корневого канала, связанного с четырьмя верхними передними коронками, вылечилась дважды в день. полоскание рта свежеприготовленным чаем из сушеных листьев эхинацеи.

Первоначально лечившийся антибиотиками, которые помогли временно, но привели к тому, что инфекция вернулась через две недели, даже хуже, чем раньше, человек начал готовить настой из листьев эхинацеи (в пинте воды, кипяченной в чайнике из нержавеющей стали в течение десяти минут) и полоскать жидкость остывала до температуры тела во рту в течение примерно десяти минут, один раз каждое утро и ночь.

К 3 дню на десне образовался абсцесс, боль прошла, фурункул вскоре лопнул и быстро зажил.

7) И, наконец, посетите соответствующую страницу домашних средств лечения абсцесса, где вы найдете еще много предложений по борьбе с инфекциями челюсти.

Footnotes

1 Сравните, например, Отзывы: два случая рака желудка, излеченные с помощью соковой диеты Брейса.

2 Информация об исцелении с помощью компрессов из капустных листьев в лечебных припарках из капустных листьев Доктор Блан: сведения о терапевтическом местном применении Brassica oleracea , а также о книгах отца Томаса Хеберле в «Опухолях, излеченных благодаря припаркам из капустных листьев и... безусловная любовь

3 История этого лечебного средства на травах, например, в Swedish Bitters Healing Testimonials: A Powerful Herbal Remedy ?.

4 Подробнее о Марии Требен в советах Марии Требен по лечению зубов и десен травами.

5 Чтобы узнать о других эффективных стоматологических применениях витамина C, см. Раздел «Заболевания пародонта и витамин C: лечение пародонтита / гингивита с помощью аскорбиновой кислоты».

Все средства

Современный консервативный подход к лечению глубоких поражений кариеса

Благодаря современной философии лечения кариеса, использованию профилактических методов лечения и реминерализации, а также научному прогрессу в области зубных адгезивов и реставрационных материалов, стоматологи могут предложить пациентам консервативные минимально инвазивные и функциональные эстетические методы лечения.

Для того, чтобы предоставить пациентам самые современные методы лечения кариеса, стоматологу необходимо получить более глубокое понимание вопросов лечения кариеса путем оценки риска, методов и методов раннего выявления кариеса, лечения некапитированных поражений, конкретных дефектов. препараты, консервативное удаление кариеса и подбор соответствующего материала.Клиническое применение консервативного лечения требует во многих случаях смены парадигмы от традиционных концепций удаления кариеса и практики удаления всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердой поверхности дентина. Дантисту, обученному использовать этот традиционный хирургический подход, непросто.

Еще одна проблема, связанная с внедрением этой современной философии в практику, - это разрыв между исследованиями, учеными и клинической практикой. Хотя исследования кариеса с каждым днем ​​расширяются в сторону большей реминерализации и менее инвазивного лечения, практикующим стоматологам очень сложно управлять этим огромным объемом новой информации и получать надлежащую подготовку, чтобы использовать эти данные в своей повседневной практике.Кроме того, многие сторонние плательщики не предоставляют соответствующее покрытие для поддержки внедрения этих лучших консервативных методов управления, ограничивая варианты лечения для пациентов.

Понимание изменений, которые происходят в структуре зуба по мере развития кариесного процесса, является основой современного биологического подхода к удалению кариеса. Эта статья предоставляет клиницистам актуальную информацию, основанную на доказательствах, о важности минимального консервативного удаления структуры зуба во время удаления кариеса для сохранения жизнеспособности зуба, о структурных изменениях, связанных с эмалью и дентином во время прогрессирования кариеса, о реакциях комплекса пульпа-дентин на кариесный процесс, а также альтернативные методы лечения с неполным удалением кариеса, их преимущества и недостатки.

Концепции, методы лечения и методы, предлагаемые в этой статье, основаны на современных научных данных и были адаптированы в соответствии с нашей клинической практикой и философией, которой придерживаются в нашем академическом учреждении.1,7

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСНОГО ПОРАЖЕНИЯ: Традиционное полное удаление кариеса (удаление всего мягкого и кожистого дентина) по сравнению с консервативным подходом к частичному удалению кариеса

Традиционная техника удаления кариеса (рис. 1) включает удаление всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердого дентина перед установкой окончательной реставрации.При мелких и умеренных кавитированных кариесных поражениях дентина (которые рентгенологически кажутся проникающими в дентин менее чем на 75 процентов) этот метод часто используется без риска обнажения пульпы (таблица 1) .1,7

Традиционное полное удаление кариеса

РИСУНОК 1A. Исходная композитная смола при рецидивирующем кариесе.

РИСУНОК 1B. Изоляция резиновой плотины, композит удален и полностью удален кариес.

РИСУНОК 1С.Окончательная реставрация композитной смолой.

Глубокие кариесные поражения - это кавитированные кариесные поражения, которые рентгенологически распространяются на дентин более чем на 70–75 процентов. При использовании традиционной техники удаления кариеса для лечения глубоких кариесных поражений жизненно важных бессимптомных зубов риск обнажения пульпы высок. Полное удаление мягкого кожистого дентина может вызвать обнажение пульпы, что приведет к попаданию бактерий в пульпу. Для таких результатов требуется либо терапия корневых каналов, либо их удаление (рис.2). Имеющиеся данные указывают на то, что традиционная процедура полного удаления кариеса может быть вредной для пульпо-дентинного комплекса и не принимает во внимание биологическую естественную реакцию зуба на раздражитель кариеса2,13,14,16

РИСУНОК 2. Клинический случай обнажения пульпы при полном удалении кариеса.

ТАБЛИЦА 1.

Облучение пульпы может быть вызвано механическими причинами, кариесом или травмой. Когда обнажение пульпы жизнеспособного бессимптомного зуба является механическим или связано с травмой, используется процедура прямого покрытия пульпы в попытке сохранить жизнеспособность зуба.После ополаскивания и дезинфекции места воздействия на обнаженную пульпу накладывается подкладка, обычно из гидроксида кальция или МТА, после чего следует герметизирующая прокладка из стеклоиономера, модифицированного смолой, и окончательная реставрация. Считается, что воздействие на пульпу из-за травмы или механических причин (ятрогенных) имеет больший успех, чем воздействие на кариес, так как отсутствует бактериальное заражение. Когда пульпа обнажается из-за кариеса, бактериальное заражение вызывает воспаление, снижая способность пульпы к заживлению и приводя к необратимым повреждениям или некрозу.При глубоком кариесе бессимптомных, жизнеспособных зубов, подлежащих восстановлению, следует избегать обнажения пульпы; предпочтительнее использовать метод неполного удаления кариеса, чем прямую обработку пульпы.9

В этих конкретных случаях показан вариант лечения с использованием более консервативного подхода к удалению кариеса, чтобы избежать обнажения пульпы и сохранить ее жизнеспособность. Было предложено использование методов неполного удаления кариеса, основанных на более глубоком понимании биологической реакции зуба на раздражитель кариеса и структурных изменений, которые возникают как защитная реакция зуба на бактериальную инвазию.2,3,7

Техника неполного удаления кариеса включает частичное удаление инфицированного мягким кариесом дентина, начиная с периферии (в области DEJ), и герметизацию оставшегося кариозного поражения с помощью промежуточной или окончательной реставрации (за одно или два посещения) с целью деминерализованный пораженный дентин и остановка или обратное развитие кариеса 2,7,13,16

В литературе описаны различные методики неполного удаления кариеса. Наиболее широко известные и используемые методы - это непрямое лечение Pulse
p (ранее называвшееся «накидкой») 9 и пошаговое удаление кариеса.Они различаются количеством удаляемой мягкой дентинной ткани, количеством посещений (один или два) и реставрационными материалами. У каждой техники есть показания, преимущества и ограничения. Для правильного использования этих методов в различных клинических ситуациях решающее значение имеет диагностика зубов и пульпы, а также понимание активности кариесных поражений и связанных с ними изменений в зубных структурах.2,7,9

КАРИЕСНЫЙ ПРОЦЕСС И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
Кариесный процесс - это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее.Этот процесс включает в себя изменение баланса между защитными факторами (которые способствуют реминерализации) и деструктивными факторами (которые способствуют деминерализации) в пользу деминерализации структуры зуба с течением времени. Процесс может быть остановлен и / или отменен в любое время. Если кариесный процесс не купирован, образуется кариесное поражение.

Кариес / кариозное поражение - это визуально обнаруживаемое изменение в структуре зуба, которое является результатом взаимодействия биопленки и зуба, происходящего из-за болезни кариеса.Это клиническое визуальное проявление (признак) кариозного процесса. Когда структура эмали видна только как деминерализованная, а поверхность эмали не повреждена, кариесное поражение считается без кавитации или зарождающимся 4,1

Поражение кариесом с отчетливым нарушением целостности поверхности, которое может быть обнаружено с помощью визуальных и щадящих тактильных методов, представляет собой полостное поражение. Кавитированные поражения могут ограничиваться только эмалью или распространяться через дентин. Как только в эмали образовалась кавитация, бактерии начинают проникать в дентин, вызывая поверхностную инвазию канальцев.При медленно прогрессирующем кариозном поражении имеются сообщения о различных слоях (инфицированных и пораженных) кариозного дентина.6 Внешний кариозный дентин инфицирован, нечувствителен, неминерализуем и некротизирован, в то время как внутренний кариозный дентин неинфицирован, чувствителен, реминерализуется и подвергается реминерализации. жизненно необходимый. В более глубоком слое (ближе к пульпе) внутреннего кариозного дентина обнаруживаются полупрозрачные и прозрачные слои. Эти слои образованы отложением кристаллов в просвете дентинных канальцев, и может происходить физиологическая реминерализация.Одонтобластные отростки присутствуют как в нормальном дентине, так и во внутренней части кариозного дентина. Однако одонтобластные отростки исчезают из наружного кариозного дентина (рис. 3) .6,3

РИСУНОК 3. Слои кариозного дентина. Предоставлено доктором М. Варгасом

ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПА, СВЯЗАННЫЕ С КАРИЕСОМ
Гистологические исследования показали, что ранние визуальные изменения при некапитированных кариесных поражениях эмали приводят к морфологическим изменениям одонтобластов и пульпы зуба.3,15 Эти клеточные реакции связаны с активностью поражения, определяемой внешней средой. Когда поражение без кавитации заблокировано и неактивно, изменения пульпы могут быть устранены. Когда поражение прогрессирует, вызывая кавитацию, возникают более обширные реакции дентина и пульпы, в том числе: насыщение дентинной жидкости минералами, присутствие ферментативной активности кариозного дентина (щелочная фосфатаза), присутствие меньшего количества одонтобластов кубовидной формы (вместо высокой столбчатой ​​формы). ), поврежденные одонтобласты, которые замещаются одонтобластоподобными клетками, усиление синтеза коллагена I типа и неколлагеновых белков, а также образование репаративного (из одонтобластоподобных клеток) и реакционного дентина (из исходных одонтобластов).Эти реакции пульпы будут варьироваться в зависимости от активности кариеса. При задержанном, медленно прогрессирующем поражении кариесный раздражитель обычно мягкий и вызывает воспаление слабой степени. При активном, быстро прогрессирующем поражении возникает быстрое и интенсивное воспаление, от которого пульпа может не защититься. Это приводит к образованию атубулярного дентина или к полному отсутствию образования третичного дентина, что приводит к некрозу пульпы 3,15

Еще одним важным фактором, влияющим на реакцию пульпы, является остаточная толщина дентина (RDT).Если RDT больше 2,0 мм, концентрация бактериальных токсинов в пульпе снижается, и восстановление пульпы зуба увеличивается. Если RDT меньше 1,5 мм, в пульпе увеличивается количество воспалительных клеток, что может привести к некрозу пульпы. Мюррей (2003) и Смит (2002) 12,15 предположили, что ДДТ является наиболее важным параметром при препарировании полости, который влияет на здоровье пульпы. Следовательно, использование техники неполного удаления кариеса и сохранение максимально возможного количества RDT будет способствовать остановке поражения и может защитить здоровье пульпы.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ПОЛНОГО КАРИЕСА (рис.4)

РИСУНОК 4. Схема принятия решений для традиционного удаления кариеса и неполного удаления кариеса.

Степень удаления кариозного дентина является важным решением для клинициста перед установкой реставрации, особенно при глубоких поражениях кариеса, когда жизнеспособность пульпы может быть нарушена. Хотя некоторые морфологические исследования показали четкую границу между сильно инфицированным кариесом и пораженным кариесом дентином, клинически это представляет собой субъективное и трудное решение относительно количества дентина, которое следует удалить.1,2,10 Некоторые исследования показали, что невозможно устранить все микроорганизмы даже при обычном удалении кариеса, так как некоторые бактерии останутся даже после удаления всего мягкого дентина. Однако исследования 13,14,16, в которых оценивалась активность и прогрессирование поражений, восстановленных с оставшимся инфицированным дентином, показали, что большинство поражений, по-видимому, купировались как клинически, так и рентгенологически, и показали уменьшение или отсутствие микроорганизмов со временем. Поэтому при бессимптомном глубоком кариесном поражении рекомендуется консервативный подход к удалению кариеса на поверхности пульпы.Обесцвеченный, кожистый дентин (идентифицируемый ложкой для обрезки, не протыкая проводником) можно оставить, как только дно полости станет достаточно твердым, чтобы избежать риска обнажения пульпы. Рекомендуется хорошая герметизация реставрационными материалами, которые увеличивают способность дентина к реминерализации. Было высказано мнение, что обеспечение хорошей пломбы реставрации является ключевым фактором в остановке и предотвращении прогрессирования кариеса.1,2,10

Выбор случая и предварительное планирование процедуры - важные шаги в достижении успеха при использовании любых методов неполного удаления кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Диагноз очень сложен, потому что он основан на клинических симптомах, и очень трудно узнать реальный статус пульпы. Например, зуб с несколько поврежденной пульпой может реагировать на исследование пульпы так же, как нормальный или обратимый пульпит, и может прогрессировать до некроза без значительных признаков или симптомов. При выполнении неполного удаления кариеса необходима подробная предварительная оценка, а также долгосрочная оценка пульпы / периапикала (исследование пульпы, рентгенограммы, признаки и симптомы).1,7,9,10

НЕПРЯМОЕ ЛЕЧЕНИЕ пульпой (IPT)
ITP заключается в удалении всего периферического мягкого дентина глубокого кариозного поражения, после чего остается тонкий остаточный слой (0,5–1,0 мм) кожистого пораженного дентина над дном пульпы или осевой стенкой с помощью лайнера и установки внутренней реставрации f
с целью предотвращения обнажения пульпы.1,7,9 Это изменение парадигмы для многих практикующих врачей и тема, которая может вызвать разногласия.

Несколько исследований, собранных в текущих систематических обзорах, продемонстрировали, что использование методов неполного удаления кариеса значительно снижает риск обнажения пульпы при глубоких поражениях кариеса по сравнению с традиционной процедурой полного удаления кариеса, и эти реставрации показали аналогичный успех.13, 14,16

Также было показано, что если после частичного удаления кариеса остались какие-либо бактерии, установка реставрации, обеспечивающей хорошую герметизацию, остановит прогрессирование поражения, изолируя бактерии от субстрата и уменьшая выработку кислоты2,13, 14,16 Эти результаты были обнаружены в микробиологических исследованиях, а также при использовании клинической оценки изменения цвета поражений от светло-желто-коричневого до темно-коричневого и консистенции ткани от мягкой влажной до твердой и сухой, обеспечивающей остановку поражения кариесом ( Таблица 2).2,9

ТАБЛИЦА 2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛЯ НЕПРЯМОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПОМ

1. Отсутствие спонтанной боли в анамнезе.

2. Правильный диагноз: EPT (тест на электрическую пульпу), CO2 с (+) нормальными результатами.

3. Периапикальная рентгенограмма с нормальными периапикальными структурами, без перирадикулярного патоза

4. Хорошая изоляция (предпочтительно резиновая прокладка).

5. Периферический кариес в области DEJ удален с сохранением тонкого остаточного кариозного дентина на пульповой и осевой стенках.

6. Очистите DEJ по краю полой поверхности для достижения хорошего уплотнения реставрации.

7. Финишная подготовка полости (чистые и гладкие стены) с дизайном в зависимости от выбранного материала.

8. Размещение лайнера (либо гидроксид кальция, стеклоиономер, модифицированный смолой (например, Vitrebond ™ 3M), либо лайнер с наполнителем из модифицированного силикатом кальция® Theracal (Bisco).

9. Окончательная реставрация, обеспечивающая хорошую герметичность.

10. Последующее наблюдение Обратитесь в течение трех-шести месяцев.

На рисунке 5 показана клиническая последовательность непрямого лечения пульпы.

РИСУНОК 5A. После надлежащей клинической и рентгенологической диагностики для подтверждения (+) жизнеспособности, изоляции RD и надлежащего доступа к поражению дентина.

РИСУНОК 5B. Удаление периферического кариеса с сохранением тонкого остаточного пораженного дентина. Чистый DEJ.

РИСУНОК 5C. Завершите препарирование полости и наложение лайнера для герметизации оставшегося остаточного кариеса дентина.

РИСУНОК 5D. Финальная реставрация из композитной пластмассы и последующее наблюдение.

УДАЛЕНИЕ ПОСАДОЧНОГО КАРИЕСА
Пошаговое удаление кариеса - это альтернативный метод удаления глубоких поражений кариеса, которые рентгенологически составляют 75% или более общей толщины дентина и еще не проникают в пульпу. Целью поэтапного подхода к выемке является изменение кариесогенной среды глубоких поражений кариеса путем удаления только мягкого влажного инфицированного дентина и последующей герметизации оставшегося деминерализованного дентина с помощью временной реставрации.Цель состоит в том, чтобы остановить активное кариесное поражение и стимулировать склероз дентинных канальцев и формирование репаративного дентина при сохранении жизнеспособности пульпы.1,2,7,9,10

РИСУНОК 6 Клиническая последовательность удаления ступенчатого кариеса (первое посещение)

РИСУНОК 6A. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокие рецидивирующие кариесные поражения, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 6B. RD Изоляция, доступ, удаление периферического кариеса с сохранением кожистого пораженного дентина.

РИСУНОК 6C. Восстановление с промежуточным восстановлением GI. (Пример: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC или комбинация Fuji Triage Liner, восстановленная с помощью Fuji IX Extra от GC®.)

РИСУНОК 6D. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные периапикальные структуры через год.

Разница между поэтапным удалением кариеса и непрямым лечением пульпы заключается в том, что пошаговая процедура выполняется за два посещения (обычно с интервалом в несколько месяцев).При первом посещении мягкий кариозно-некротический дентин удаляется частично и по периферии, а зуб запломбирован временной реставрацией. Интервал времени между двумя посещениями позволяет реминерализации и развитию третичного дентина. При втором посещении зуб повторно вводится, остаточный пораженный мягкий дентин удаляется и
устанавливается окончательная реставрация.2,7,10 Два недавних систематических обзора, Rickets et al14 и Schewendicke et al16, собраны и проанализированы доказательства того, что есть потенциальные преимущества в снижении риска обнажения пульпы при использовании одно- или двухэтапных методов по сравнению с полным удалением кариеса.По-прежнему необходимы дополнительные доказательства и качественные стандартизированные клинические исследования, чтобы определить необходимость повторного включения.

Клиническая последовательность выемки ступенчатого кариеса, второй визит (через год).

РИСУНОК 6E. Изоляция RD, удаление GI, оценка дентина.

РИСУНОК 6F. GI Liner, Vitrebond (3M®) и отделка полости.

РИСУНОК 6G. Установка финальных реставраций.

Чтобы иметь возможность сделать правильный выбор случая, важно учитывать активность поражения и ее взаимосвязь со статусом кавитированного поражения. В поражении закрытой среды бактериальная экосистема очень активна, вызывая обширную деминерализацию, и поражение быстро прогрессирует. Клинически этот дентин обычно имеет желтый светлый цвет, очень мягкий и влажный. Попытка удалить большую часть мягкого дентина для получения хорошего препарирования в этой ситуации потребует обширного удаления структуры зуба.При попытке оставить только остаточный тонкий пораженный дентин на дне пульпы или осевой стенке пульпа может обнажиться. В этих быстро прогрессирующих поражениях не происходит никаких защитных изменений в дентине, и одонтобласт может быть необратимым. С другой стороны, быстрое удаление этого очень мягкого дентина может вызвать еще большее воспаление пульпы и само по себе может вызвать бактериальное заражение. В этих клинических ситуациях рекомендуется рассмотреть возможность удаления кариеса в два этапа, чтобы дать время для остановки поражения, а также облегчить процесс склероза дентина и восстановления пульпы.3,10

Рис. 7. Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, первое посещение.

РИСУНОК 7A. Диагностика, проверка жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокое кариесное поражение дентина на зубе № 2.5, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 7B. Изоляция РД, доступ к очагу кариеса.

РИСУНОК 7C. Удаление периферического кариеса с сохранением толстого слоя пораженного дентина на пульпе и осевой стенке.

РИСУНОК 7D. Нанесение лайнера Fuji Triage (GC®) на пульпу и осевую стенку (цветовой код для повторного входа).

РИСУНОК 7E. Промежуточная реставрация DO с использованием Fuji IX Extra (GC®).

Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, второй визит (через шесть месяцев).

РИСУНОК 7F. Диагностика, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные структуры.

РИСУНОК 7G. Изоляция RD, восстановление GI, обеспечивающее хорошее состояние (шесть месяцев).

РИСУНОК 7H. Частичное удаление GI, оставляя границу G запечатанной GI для техники открытого сэндвича.

РИСУНОК 7I. Окончательная реставрация из амальгамы DO.

Во время второго посещения было обнаружено гораздо лучшее окружение и прочная структура по EN
, что позволяет меньше удалять структуру зуба во время окончательной подготовки и обеспечивает оптимальные условия для установки окончательной реставрации.Если во время повторного посещения будет обнаружено, что временные реставрации хорошо прикреплены и обеспечивают хорошую герметичность, как в случае использования стеклоиономерных цементов, ожидается остановка поражения и нет необходимости в их полном удалении. Поэтому предлагается частично удалить промежуточную реставрацию с сохранением материала внутренней облицовки, чтобы предотвратить обнажение пульпы во время этого второго этапа. Стены могут быть отделаны, а подготовка модифицирована в зависимости от выбора материала для окончательной реставрации.Это предлагаемая модификация пошаговой техники (рис. 7). Одним из основных недостатков техники поэтапной выемки является несоблюдение пациентом режима. Если пациент не придет на второй прием, где будет установлена ​​окончательная реставрация, временная реставрация может начать протекать или разрушаться, что ставит под угрозу успех лечения.

Напротив, в поражении открытой среды дентин подвергся процессу реминерализации в присутствии минералов из слюны и фторида, и его прогрессирование идет медленно.Этот медленный процесс может привести к появлению защитных изменений в дентине и пульпе, таких как: склероз канальцев, снижение проницаемости дентина и образование защитного третичного дентина. Клинически наблюдается темно-коричневый цвет дентина, а консистенция этого дентина более кожистая и сухая [3,10]. В этих клинических сценариях существует более прочный субстрат, на котором остановка поражения произошла естественным образом. Это позволяет проводить консервативное удаление кариеса с получением прочной структуры для установки окончательной реставрации.В этих ситуациях более целесообразно удаление кариеса за одно посещение, как и в случае непрямого лечения пульпы.

ТАБЛИЦА 3.

TECTHNIQUE FOR STEPWISE EXCAVATION
После детальной оценки и правильного выбора случая с использованием предыдущих критериев, поэтапный подход выполняется в два отдельных приема с интервалом от шести до восьми месяцев.

На рисунке 6 показана клиническая последовательность поэтапного лечения.

Первое назначение

1.Сообщите пациенту о вариантах лечения, включая преимущества и возможные недостатки. Позвольте пациенту принять участие в принятии решения.

2. Настоятельно рекомендуется использование резиновой прокладки.

3. Доступ к поражению кариесом, периферическая выемка должна быть завершена очисткой DEJ, удалением очень мягкого, некротизированного и инфицированного дентина и оставлением мягкого, обесцвеченного желтого или темного кожистого дентина на дне пульпы и осевых стенках. Избегайте копания рядом с пульпой на этом первом этапе, чтобы снизить риск обнажения пульпы.

4. Восстановите временным стеклоиономерным материалом. Например, сначала используйте Fuji Triage GC® в качестве лайнера (с цветной маркировкой для повторного входа), а затем поместите Fuji IX или Fuji II LC GC® в качестве реставрационного материала.

5. Назначьте встречу (от шести до восьми месяцев) для повторного въезда.

Второе назначение (повторный въезд)

1. Пересмотрите историю симптомов.

2. Клинический осмотр для выявления отека или болезненности.

3.Новая периапикальная рентгенограмма для подтверждения отсутствия пафоза.

4. Тесты жизнеспособности пульпы (CO2 и EPT).

5. Если все вышеперечисленное является нормальным, изолируйте зубы, предпочтительно с Rubber Dam.

6. Сначала удалите седативный наполнитель по периферии, а затем будьте особенно осторожны при приближении к вкладышу Fuji Triage. Fuji Triage не нужно снимать полностью, если наблюдается фиксированный и хорошо запечатанный дентин, его можно удерживать над пульпой и осевой стенкой, чтобы предотвратить обнажение пульпы.

7. Оценка дентина (периферического) и тщательное удаление оставшегося мягкого дентина.

8. Наложение стеклоиономерного лайнера на обнаженный дентин (Vitrebond 3M®)

9. Восстановите материал, выбранный для окончательной реставрации.

10. Отзыв на шесть месяцев для оценки тестов жизнеспособности и периапикальной рентгенографии.

11. Продолжайте делать аналогичные ежегодные отзывы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Текущие научные данные относительно процесса кариеса и способности реминерализации пораженного дентина в сочетании с достижениями в адгезивной и реставрационной стоматологии подтверждают методы удаления неполного кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Консервативные методы удаления неполного кариеса включают непрямое лечение пульпы и поэтапное удаление кариеса. Доказательства необходимости повторного входа пока не ясны. При выборе наилучшего метода удаления неполного кариеса для вашего пациента необходимо учитывать правильную диагностику пульпы, статус активности кариеса, предпочтения пациента и комплаентность. OH

Выражение признательности:
Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова и докторМаркос Варгас, факультет семейной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова, город Айова, за их значительный вклад в разработку протоколов, исследований и учебных материалов, которые являются частью этой статьи.

Доктор Эрнандес получила докторскую степень в Pontificia Universidad Javeriana в Боготе, Колумбия, в 1988 году. Затем она получила сертификат по оперативной стоматологии и степень магистра наук в Университете Айовы в 2001 году. В настоящее время она является доцентом кафедры клинической медицины. Семейная стоматология в Университете Айовы, где она преподает в бакалавриате и магистратуре.Она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией, с акцентом на консервативную и эстетическую стоматологию, и является дипломатом Американского совета по оперативной стоматологии.

Доктор Колкер получила докторскую степень в Университете Айовы в 1996 году, сертификат в области оперативной стоматологии и докторскую степень в области стоматологии с акцентом на оральную эпидемиологию и исследования в области здравоохранения в Университете Айовы в 2003 году. Кафедра оперативной стоматологии и имеет сертификат Американского совета по оперативной стоматологии.В дополнение к своим обязательствам по обучению в бакалавриате и магистратуре, она поддерживает очную практику, ограниченную оперативной стоматологией в том же учреждении.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

1. Армстронг С.Р., Кобб Д., Денехи Г., Гусман-Армстронг С., Эрнандес М., Колкер Дж. Л., Кера С., Мередит П. Стоматологический колледж Университета Айовы, кафедра оперативной стоматологии, Изложение учебной программы, 2012.

2.Bjørndal., Kidd EAM. Лечение кариозных поражений глубокого дентина. Обновление вмятины 2005; 32: 402-113

3. Бьёрндал. L. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание тоже. ДЖО 2008, 34 (7с): 2-5

4. Фонтана М., Янг Д., Вольф М., Питтс Н., Лонгботтом С., Определение кариеса зубов на 2010 год и далее, Dent Clinic North Am, 2010 июль; 54 (3): 423-40

5. Frencken JE., Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология с минимальным вмешательством для лечения кариеса зубов - обзор: отчет целевой группы по ПИИ.Int. Dent J: октябрь 2012 г .; 62 (5): 223-43.

6. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Oper Dent 1979 Spring; 4 (2): 63-70

7. Эрнандес М., Гусман-Армстронг С., Кобб Д., Уолтон Р., Гомес МР. Клинические рекомендации по поэтапной выемке грунта, Департамент оперативной стоматологии, Университет штата Айова, Айова-Сити, штат Айова, 2010 г.

8. Эрнандес
М., Маршалл Т.А. Снижение вероятности обнажения пульпы при использовании неполного удаления кариеса при лечении полостей дентина.Критическое резюме Schwendicke F, Dörfer CE., Paris S. Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ. JDent Res 2013; 92 (4): 306-314. JADA 2014, июнь 145 (6): 574-6

9. Hilton TJ., Summitt JB. Соображения пульпы в: Hilton TJ., Ferracane JL., Broome JC. Основы оперативной стоматологии Саммитта, современный подход, четвертое издание. Квинтэссенция 2013: 131-153

10. Kidd EAM., Bjørndal L., Beighton D, Fejerskov O Kidd EAM, ред. Удаление кариеса и пульподентинного комплекса.В: Fejerskoc O, Kidd EAM, ред. Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение. 2-е изд. Оксфорд: Блэквелл и Манксгаард, 2008: 367-83

11. Колкер Дж. И др., Концепция оперативной стоматологии, Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы. Айова-Сити, Айова, 2013.

12. Murray PE, Smith AJ., Windsor LJ., Mjor IA. Оставшаяся толщина дентина и реакции пульпы человека. Международный эндодонтический журнал, 2003 г., 36,33-43

13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов (Обзор), Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006, выпуск 3.Артикул: CD003808.

14. Рикеттс Д., Лармонт Т., Иннес NPT, Кидд Э., Кларксон Дж. Э., Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей (Обзор вмешательств), Кокрановская база данных систематических обзоров, март 2013 г., выпуск 3. CD003808

15. Smith AJ. Реакция пульпы на кариес и восстановление зубов. Исследование кариеса 2002: 223-232

16. Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S, Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ, J Dent Res, 2013, 92 (4): 306-314.

17.Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Обзор стоматологии с минимальным вмешательством. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям 1-97. Int Dent J 2000; 50: 1-12

Смотрите также

• Пяточная шпора причины лечение народными средствами
• Остеохондропатия пяточной кости у детей лечение народными средствами
• Как избавиться от капустных вредителей народными средствами
• Народные средства вызывающие месячные
• Деформация тейлора лечение народными средствами
• Как избавиться от плесени в погребе народными средствами
• Восстановление хрящевой ткани позвоночника народными средствами
• Прикорневой кариес лечение народными средствами
• Пяточная шпора причины лечение народными средствами
• Остеохондропатия пяточной кости у детей лечение народными средствами
• Народные средства от зубного камня