Народная Медицина.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава лечение народными средствами

симптомы, причины и лечение народными средствами

Проблемы с суставами рано или поздно серьезно усложняют нам жизнь. Воспалительные процессы не только причиняют сильную боль, но и могут частично или полностью обездвижить человека. Бурсит тазобедренного сустава (симптомы этой патологии проявляются постепенно) является одним из самых часто диагностируемых заболеваний.

Что представляет собой патология?

Представленная хворь - это ортопедическая проблема, которая характеризуется появлением воспалительного процесса в околосуставной сумке. Чаще всего такое заболевание развивается у женщин после 50 лет.

У молодежи бурсит тазобедренного сустава (симптомы мы рассмотрим позже) проявляется редко. Исключение составляют спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым трудом. При первых же признаках патологии необходимо срочно обратиться к ортопеду. Если проблема проявляется остро, то следует вызвать скорую. До этого постарайтесь ограничить свои движения, а боль устраните при помощи медикаментозных препаратов ("Но-шпа").

Причины развития болезни

Бурсит тазобедренного сустава (симптомы патологии в некоторых случаях могут проявляться очень резко) может развиваться под влиянием таких факторов:

• Преклонный возраст пациента.

• Обезвоживание организма и сильные аллергические реакции.

• Иммунный, а также гормональный сбой.

• Туберкулез костей.

• Сидячий образ жизни.

• Слишком высокая нагрузка на скелет и очень тяжелый физический труд.

• Беременность и роды.

• Отложения солей в области сустава.

• Оперативное вмешательство или травма.

• Остеохондроз, артрит, артроз.

• Вирусные инфекции.

• Неодинаковые конечности.

• Воспаление седалищной сумки.

Как видите, бурсит тазобедренного сустава (симптомы нужно правильно распознать) может возникнуть из-за ведения неправильного образа жизни, неумения организовывать свой рабочий режим, банального пренебрежения собственным здоровьем.

Симптоматика заболевания

Патология обычно имеет такие проявления:

1. Острая боль, которая может усиливаться во время ходьбы.

2. Существенная ограниченность в движениях, а иногда и утрата возможности нормально ходить.

3. Нарушение сна.

4. Покраснение кожи в области поражения.

5. Если воспаление сопровождается инфекционным процессом, то у больного может подняться температура.

6. Припухлость тканей и их отек.

7. Вегето-сосудистые нарушения в области стопы, которая находится со стороны пораженного сустава.

Разновидности патологии

Итак, если у вас развивается бурсит тазобедренного сустава (симптомы), лечение следует начинать незамедлительно. Необходимо описать доктору как можно подробнее все проявления. Существует несколько видов данного заболевания:

• Подвздошно-гребешковый. Очаг воспалительного процесса в этом случае располагается вокруг одноименной мышцы.

• Седалищный. Патологический процесс развивается возле седалищной мышцы.

• Вертельный бурсит тазобедренного сустава. Симптомы болезни в этом случае можно заметить в области вертела кости бедра. Чаще всего такой тип патологии встречается у профессиональных спортсменов.

Классифицировать проблему можно и по жидкости, которую продуцируют вредоносные микроорганизмы:

• Асептический. Полость суставной сумки дополнительно не инфицирована.

• Известковый. В этом случае наблюдается чрезмерное отложение кальция.

• Септический. Он характеризуется наличием вредоносных микроорганизмов, которые способны продуцировать токсические вещества.

• Геморрагический. Он предусматривает скопление экссудата, в составе которого присутствует кровь.

Диагностика болезни

Если вы решили, что у вас появился бурсит тазобедренного сустава (симптомы, причины его развития мы уже рассмотрели), нужно обязательно обратиться к ортопеду, который назначит дополнительные исследования. Диагностика бурсита включает в себя такие действия:

1. Внешний осмотр пораженной области. Врач прощупает больной сустав, чтобы точно определить локализацию воспалительного процесса. А еще специалист проверит степень отведения бедра. Это движение является проблематичным при наличии патологии.

2. Рентгенография. Хотя этот метод используется не всегда в силу своей низкой информативности.

3. МРТ. Это исследование поможет исключить развитие других патологий. Кроме того, томография даст возможность выявить и определить размеры остеофитов в суставной сумке.

Осложнения

Если лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава не начать вовремя, то заболевание может быть чревато такими последствиями:

• Переходом патологии в хроническую форму. А это предусматривает периодическое повторение воспаления.

• Отмиранием тканей бурсы. Это, в свою очередь, приведет к ограничению движений.

• Заражением крови.

• Образованием свищей.

• Развитием остеомиелита, то есть воспалением костной ткани.

Особенности традиционного лечения

Бурсит тазобедренного сустава, основные симптомы болезни вам известны, необходимо незамедлительно лечить. Своевременная терапия поможет избежать вмешательства хирургов. Итак, традиционная терапия предусматривает проведение таких действий:

1. Обеспечение состояния покоя. То есть вы должны значительно уменьшить физическую нагрузку на больной сустав. Для этого можно использовать костыль. Лечение на ранних стадиях не требует помещения пациента в больничный стационар.

2. Использование болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Можно применять как таблетки, так и мази: анальгетики, "Вольтарен", "Диклофенак". Если положение серьезное и стандартные обезболивающие средства не помогают, то придется использовать более серьезные вещества, которые вводятся в суставную сумку посредством инъекции.

3. Откачка экссудата.

4. Физиотерапевтические процедуры после устранения воспаления. Тут обычно используется электрофорез, массаж, ультразвуковое облучение, прогревание.

Естественно, в период лечения нельзя забывать о мышечном тонусе. Для его поддержания больному назначается лечебная физкультура. Упражнения при этом выполняются осторожно и неторопливо.

Хирургическое вмешательство

В сложных случаях или при слабой эффективности консервативного лечения больному может быть назначена операция. Делается это очень редко. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление синовиальной суставной сумки. При этом подвижность практически полностью сохраняется.

Самым распространенным методом проведения операции считается артроскопия. В этом случае в области бедра делается небольшой разрез, ширина которого составляет около 1 см. Через него внутрь полости сустава вводится артроскоп.

Представленное оборудование позволяет быстро устранить синовиальную сумку. При этом операция является минимально травматичной. Это дает возможность пациенту быстро восстановиться. Кроме того, после такого вмешательства вы сможете вставать и передвигаться уже в день операции, чего и требует реабилитация.

Народное лечение заболевания

Если у вас обнаружился бурсит тазобедренного сустава, симптомы, лечение народными средствами - это та информация, которая заинтересует вас в первую очередь. Желательно отметить, что терапия с применением отваров трав дает очень хороший эффект. Вам могут помочь такие рецепты:

1. Горячая сосновая ванна. Для приготовления экстракта понадобится хвоя, ветки и шишки. Предварительно сырье нужно замочить в холодной воде и поставить на огонь. После начала кипения жидкости процесс варки продолжается еще 30 минут. Далее раствор заливается в банку и плотно закрывается крышкой. Выстаивается средство 12 часов, после чего его можно добавлять в ванну с горячей водой. Вам потребуется около 1/4 кг экстракта. Продолжительность приема ванны составляет около 20 мин.

2. Полезным является грейпфрутовый сок. Его нужно употреблять ежедневно по половине стакана 3 р/д.

3. Полезными считаются компрессы из смеси меда (2 части), водки (3 части) и сока алоэ (1 часть). Сырье следует хорошо перемешать, положить на чистую марлю и зафиксировать на пораженной области. Такой компресс хорошо прогревает.

4. Возьмите большую ложку семян сельдерея и запарьте их стаканом горячей воды. Настаивать смесь необходимо 1,5 часа. Далее жидкость процеживается и принимается по полстакана дважды в день. Пить отвар необходимо не менее 2-х недель.

5. Хороший результат дает смесь прополиса (15 г) и сливочного масла (100 г). Ингредиенты нужно тщательно растереть и принимать по 1 ч. л. за час до еды на протяжении недели.

6. Принимайте внутрь мед, перемешанный с яблочным уксусом. Для приготовления средства используйте по 1 ч. л. сырья, предварительно растворив его в стакане теплой воды. Пить смесь следует около недели по 1-2 стакана.

7. Помочь может и отбитый капустный лист, который прикладывается к пораженному суставу и обвязывается теплым платком.

Профилактика

Естественно, лучше предупредить патологию, чем лечить ее. Чтобы избежать развития бурсита, постарайтесь выполнять следующие рекомендации:

• Сделайте нагрузки на тазобедренный сустав минимальными.

• Откажитесь от вредных привычек.

• Организуйте полноценное и правильное питание, которое даст возможность обеспечивать ваш организм требуемыми "строительными" элементами.

• Старайтесь покупать только удобную обувь, при надобности - ортопедическую.

• Занимайтесь физкультурой, которая поможет поддерживать постоянный тонус мышц.

• Не допускайте чрезмерного увеличения массы тела.

• Укрепляйте защитные силы организма.

• Ведите активную жизнь, но не перегружайте суставы.

Вот и все. Теперь у вас есть полная информация по теме "Бурсит тазобедренный: симптомы, лечение и профилактика". Будьте здоровы!

Причины и лечение бурсита тазобедренного сустава

Вертелковый бурсит возникает при раздражении небольших наполненных жидкостью мешочков в бедре, называемых бурса. Бурсит - одна из самых частых причин боли в бедре.

Бурса - это маленькие мешочки, заполненные жидкостью, которые встречаются возле суставов. Бурса помогает суставам легче двигаться, позволяя мышцам и сухожилиям скользить по костям и другим структурам. Человеческое тело насчитывает более 150 сумок.

Когда бурса воспаляется, возникает состояние, известное как бурсит.Вертелковый бурсит или синдром большой вертельной боли получил свое название, потому что он поражает область кости, называемую вертелом. Вертел расположен в определенной области бедра, на кончике бедренной кости.

Прочтите, чтобы узнать о причинах и симптомах вертельного бурсита, а также о том, как его лечить. Хотя лечения нет, существует ряд доступных вариантов лечения, которые могут улучшить подвижность и уменьшить боль в бедре.

Вертелковый бурсит - частая причина боли в наружной части бедра у активных женщин среднего возраста.

Вертельный бурсит может вызывать сильную боль в бедре, особенно если человек давит на бедро. Он также может вызывать следующие симптомы:

• боль в бедре, которая обычно возникает вне бедра или бедра
• боль, усиливающаяся при физической нагрузке
• боль, когда человек поднимается по лестнице
• боль, когда человек лежит на пострадавшем сторона
• Боль при прикосновении к бедру или нажатии на него

Боль, связанная с вертельным бурситом, обычно усиливается ночью, особенно когда человек лежит или какое-то время лежал на боку.Если также воспалены сухожилия вокруг бедренной кости, симптомы могут ухудшиться.

Разрыв средней ягодичной мышцы

Симптомы вертельного бурсита могут быть схожими с симптомами, вызванными разрывом средней ягодичной мышцы, которая прикрепляется к той же области. Однако разрыв средней ягодичной мышцы вызывает слабость при попытке отвести бедро или ногу от тела. Если симптомы сохраняются и человек подозревает разрыв средней ягодичной мышцы, ему следует обратиться к врачу, так как эта травма может потребовать хирургического вмешательства.

Некоторые из причин, связанных с этим состоянием, включают:

• Травма . Падения в анамнезе или сильные удары бедром о что-либо могут вызвать вертельный бурсит.
• Чрезмерное использование . Люди, которые выполняют повторяющиеся физические нагрузки, такие как бег или езда на велосипеде, могут вызвать воспаление сумки сумки бедра.
• Плохая осанка .Изогнутая поза или другое неправильное положение может вызвать дополнительную нагрузку на бедра. Связанные с осанкой состояния, такие как сколиоз, также могут вызывать вертельный бурсит.
• Костные шпоры или отложения кальция . Иногда у человека могут образовываться костные образования, называемые костными шпорами на вертеле. Они могут натирать бурсу, вызывая воспаление.
• История некоторых хронических заболеваний . Люди с хроническими заболеваниями, такими как подагра, заболевание щитовидной железы, псориаз и ревматоидный артрит, могут иметь более высокий риск развития вертельного бурсита.
• Предыдущая операция . Человек с большей вероятностью заболеет вертельным бурситом, если в прошлом он перенес операцию на бедре, включая замену бедра. От 3 до 17 процентов людей, перенесших замену тазобедренного сустава, страдают вертельным бурситом. Иногда операции на бедре могут привести к небольшой разнице в длине ног, что также может способствовать развитию вертельного бурсита.
• Избыточный вес . Избыточный вес или ожирение также могут способствовать развитию вертельного бурсита.Это связано с тем, что лишний вес создает большую нагрузку на бедро и область вокруг него.

Некоторые из методов, используемых для лечения вертельного бурсита, включают:

• Отдых, чтобы дать время для заживления воспаленных мешочков бурсы. Иногда человеку могут потребоваться вспомогательные приспособления для ходьбы, например трость или костыли.
• Прием безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен.
• Прикладывание грелки, охлаждающей подставки или пакета со льдом к пораженному участку.Это может уменьшить воспаление и облегчить боль.
• Занимайтесь физиотерапевтическими упражнениями, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить мышцы вокруг бедра.
• Уколы кортикостероидов по рекомендации врача. Эти инъекции помогают уменьшить боль и воспаление.
• Похудание при избыточном весе. Избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на бедра и вызвать боль при вертельном бурсите.

Если человек пытается лечить дома, но по-прежнему испытывает боль, врач может порекомендовать операцию.Врач обычно не предлагает операцию, если симптомы человека не улучшились после 12 месяцев домашнего и медицинского лечения.

В крайних случаях можно удалить бурсу минимально инвазивными методами. Эта операция часто может проводиться в амбулаторных условиях, когда человеку не нужно оставаться в больнице на ночь.

Врач начнет диагностировать вертельный бурсит, предварительно изучив историю болезни человека и симптомы. Врач проведет физический осмотр бедра, прощупывая болезненные участки рядом с местом, где может быть бурса.

Врач, скорее всего, ожидает, что боль при вертельном бурсите будет усиливаться в боковой или боковой части бедра. Иногда врач прощупывает участки вздутия ткани на боковой поверхности бедра, что может указывать на вертельный бурсит.

Помимо медицинского осмотра, врач может порекомендовать дополнительные визуализационные исследования для выявления аномалий, связанных с бурсой. К ним относятся:

• рентгеновские снимки
• сканирование плотности костей
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Врач рассмотрит не только симптомы, указывающие на вертельный бурсит, но также попытается исключить другие подобные состояния.Например, тот, кто испытывает трудности с надеванием обуви и носков или имеет походку, при которой ходьба вызывает боль с первого шага, может иметь остеоартрит, а не вертельный бурсит.

Симптомы вертельного бурсита могут быть похожи или перепутаны с:

Вертельный бурсит может быть болезненным и болезненным состоянием. Обычно безрецептурные препараты помогают облегчить симптомы. Хирургия - это последний метод лечения, рекомендуемый для людей с постоянными болезненными симптомами.

Вертельный бурсит: причины, лечение и упражнения

Обзор

Вертельный бурсит - это боль в бедре, вызванная воспалением наполненного жидкостью мешка или бурсы на внешнем крае бедра.

У вас около 160 бурс вокруг вашего тела. Бурсы служат амортизатором между костями и мягкими тканями. Они предотвращают трение костей о сухожилия и мышцы. Бурсит может поразить любую сумку в организме.

Вертелковый бурсит поражает внешнюю точку бедренной кости, бедренную кость, по краю бедра.Эта костная точка называется большим вертелом. Другая сумка, называемая пояснично-поясничной сумкой, находится на внутренней стороне бедра. Воспаление пояснично-подвздошной сумки вызывает боль в паху.

Бурсит - основная причина боли в бедре.

Повторяющиеся действия, такие как подъем по лестнице или операции на бедре, могут вызвать воспаление бурсы.

Многие врачи теперь называют вертельный бурсит «синдромом боли в большом вертеле».

Основным симптомом вертельного бурсита является боль в наружной части бедра.Вы можете почувствовать болезненность, когда надавите на внешнюю сторону бедра или лягте с этой стороны. Боль усиливается при ходьбе или подъеме по лестнице. Боль также может распространяться или распространяться по бедру.

Сначала боль может быть острой. Со временем это может перерасти в боль.

У вас также может быть опухоль пораженной ноги.

Причины вертельного бурсита включают:

• травмы в результате падения, сильного удара по бедренной кости или длительного лежания на боку
• перенапряжение из-за повторяющихся действий, таких как бег, езда на велосипеде, подъем по лестнице или стояние в течение длительного периода времени
• Операция на бедре или протезирование тазобедренного сустава
• Разорванное сухожилие
• Проблемы с позвоночником, такие как сколиоз или артрит поясничного отдела позвоночника
• Артрит, включая ревматоидный артрит и подагру
• Заболевание щитовидной железы
• костные шпоры в бедре или бедренной кости
• ноги двух разной длины

У вас больше шансов получить это заболевание с возрастом.Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Женщины чаще болеют вертельным бурситом, чем мужчины.

Избегание активности, вызвавшей вертельный бурсит, даст вашему бедру время на заживление. Вы также можете попробовать один из следующих способов снятия воспаления и облегчения боли:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (напросин) могут помочь контролировать воспаление и боль. Поскольку НПВП могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе и кровотечение, используйте их как можно быстрее.
• Инъекции стероидов . Ваш врач может сделать вам инъекции кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление и снять боль.
• Физиотерапия . Физиотерапевт научит вас упражнениям для поддержания силы и гибкости бедра. Терапевт может также использовать другие методы лечения, такие как массаж, ультразвук, лед или тепло.
• Вспомогательные устройства . Используйте трость или костыли, чтобы снять вес с бедра, пока оно заживает.

Хирургия

Если обезболивающие, физиотерапия или другие неинвазивные методы лечения не работают для вас, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению бурсы. Эта процедура может быть выполнена лапароскопически через очень маленькие разрезы с использованием камеры для направления хирурга. Восстановление занимает всего несколько дней.

Предотвращение дальнейших травм

Чтобы предотвратить дальнейшие травмы бедра во время заживления:

• Избегайте падений. Носите обувь на резиновой подошве, регулярно обновляйте рецепт на очки или контактные линзы и используйте трость или ходунки, если у вас есть проблемы с подвижностью.
• Не злоупотребляйте бедром. Избегайте повторяющихся действий, например бега трусцой и чрезмерного подъема по лестнице.
• Похудейте, если у вас избыточный вес. Это может помочь уменьшить давление на суставы.
• Используйте вставки для обуви. Приобретите стельку для обуви или ортопедический элемент, чтобы компенсировать разницу в высоте ног.

Выполнение упражнений для укрепления бедер может помочь стабилизировать тазобедренный сустав и защитить его от травм. Вот несколько упражнений, которые вы можете попробовать при вертельном бурсите:

Тазобедренные мосты

1. Лягте на спину, поставив ступни на землю и согнув колени.
2. Поднимите бедра, пока они не совпадут с вашими плечами и коленями.
3. Медленно опустите бедра на пол.
4. Выполните 5 подходов по 20 повторений.

Подъем ног в стороны лежа

1. Лягте на правый бок.
2. Вытяните правую руку для равновесия.
3. Поднимите левую ногу как можно дальше, а затем опустите ее.
4. Сделайте 4 подхода по 15 повторений на каждую ногу.

Круговые движения ног в положении лежа

1. Лягте на спину, вытянув ноги.
2. Поднимите левую ногу примерно на 3 дюйма над землей и сделайте ею небольшие круги.
3. Выполните 3 подхода по 5 вращений на каждую ногу.

Осложнения вертельного бурсита могут включать:

• продолжающуюся боль, которая мешает вашей повседневной деятельности
• потеря подвижности бедра
• инвалидность

Неинвазивные методы лечения, такие как упражнения и физиотерапия, в большей степени облегчают вертелный бурсит согласно обзору 2011 года, более 90 процентов людей, которые пробуют их.Если эти методы лечения не помогают, проблему может решить операция.

Вертельный бурсит: симптомы, причины, лечение

Что такое вертельный бурсит?

Вертельный бурсит - это воспаление (отек) бурсы (заполненного жидкостью мешка возле сустава) на внешней (боковой) точке бедра, известной как большой вертел. Когда эта бурса раздражается или воспаляется, возникает боль в бедре. Это частая причина боли в бедре.

Что вызывает вертельный бурсит?

Вертельный бурсит может быть следствием одного или нескольких из следующих событий:

• Травма бедра. Это может включать падение на бедро, столкновение бедром с предметом или лежание на одной стороне тела в течение длительного периода.
• Игра или работа, которая вызывает чрезмерную нагрузку или травму суставов. Такие действия могут включать бег по лестнице, лазание или стояние в течение длительного времени.
• Неправильная осанка. Это состояние может быть вызвано сколиозом, артритом поясничного (нижнего) отдела позвоночника и другими проблемами позвоночника.
• Напряжение мягких тканей в результате аномального или неправильного положения сустава или кости (например, разница в длине ног или артрит в суставе).
• Прочие болезни или состояния. Это могут быть ревматоидный артрит, подагра, псориаз, заболевание щитовидной железы или необычная реакция на лекарство. В редких случаях бурсит может возникнуть в результате инфекции.
• Предыдущая операция вокруг бедра или протезные имплантаты в области бедра.
• Бедро костные шпоры или отложения кальция в сухожилиях, которые прикрепляются к вертлугу.

Бурсит чаще встречается у женщин и у людей среднего и пожилого возраста. Помимо ситуаций, упомянутых выше, во многих случаях причина вертельного бурсита неизвестна.

Каковы симптомы вертельного бурсита?

Вертельный бурсит обычно вызывает следующие симптомы:

• Боль снаружи бедра и бедра или в ягодице.
• Боль при лежании на пораженном боку.
• Боль при надавливании на бедро или снаружи.
• Боль, усиливающаяся во время таких действий, как вставание из глубокого кресла или выход из машины.
• Боль при подъеме по лестнице.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.10.2018.

Ссылки

• Американская академия хирургов-ортопедов. Бурсит тазобедренного сустава. Дата обращения 28.11.2018.
• Американская академия семейных врачей. Бурсит бедра. Дата обращения 28.11.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Вертельный бурсит (синдром большой вертлужной боли)

I. Описание

Вертелковый бурсит - это клинический диагноз, который заключается в воспалении бурсы, расположенной на большом вертеле бедренной кости. Бурса - это небольшой наполненный жидкостью мешок, который развивается между структурами в областях тела, где наблюдается чрезмерное движение, вызывающее трение между связанными структурами ⁸ . Эти сумки развиваются, чтобы свести к минимуму трение между часто движущимися структурами и облегчить движения.Бурса, связанная с вертельным бурситом, расположена между большим вертелом и сухожилиями окружающей мускулатуры, включая ягодичные мышцы. Эти бурсы часто могут быть раздражены повторяющимися движениями, особенно на наклонных поверхностях, таких как холмы или лестницы, или при острой травме. Раздражение бурсы вызывает боль. Боль, связанная с вертельным бурситом, может быть описана как глубокая, тупая, жгучая боль или ощущение стеснения на боковой стороне бедра вокруг области большого вертела.Эта боль и дискомфорт часто могут распространяться вниз по боковой поверхности бедра, но редко распространяются на колено или дистальнее колена ¹¹ . При выявлении на острой стадии симптомов вертельный бурсит можно относительно легко лечить, устраняя отягчающие факторы. Более хронические случаи вертельного бурсита, как правило, сложнее поддаются лечению.

В более поздних публикациях вертельный бурсит называется синдромом боли в большом вертеле (GTPS). Частично это связано с тем, что некоторые из основных признаков воспаления, такие как покраснение, отек и жар, обычно не проявляются при «вертельном бурсите».Сильва и др. обнаружили, что не было никаких существенных признаков воспаления в рассеченных сумках, которые считались воспаленными. Кроме того, по мере того, как визуализирующие исследования становятся все более сложными, источник, вызывающий боль при вертельном бурсите, может происходить из окружающих структур, кроме самих сумок, например, аномальной конструкции или повреждения сухожилий, отводящих бедро.

II. Анатомия

Большой вертел расположен проксимально и латерально на бедренной кости, чуть дистальнее тазобедренного сустава и шейки бедра.На этом костном выступе прикрепляют сухожилия большой, средней и малой ягодичных мышц, мышцы растяжения широкой фасции (TFL), некоторые волокна большой мышцы бедра и подвздошно-большеберцовая связка (IT группа). При анатомических исследованиях и исследованиях с помощью визуализации можно идентифицировать три основные сумки как постоянно присутствующие ¹¹ . Обнаружено, что бурса средней ягодичной мышцы расположена латерально и выше на большом вертеле, сразу глубоко от сухожилия средней ягодичной мышцы ¹⁶ . Обнаружено, что синяя подъязычная сумка расположена кпереди и медиальнее большого вертела, глубоко в верхней части места прикрепления малой ягодичной мышцы.И бурса вертела (или большая подъязычная сумка) описывается как проходящая вдоль латеральной стороны большого вертела и покрывающая латеральное прикрепление средней ягодичной мышцы ¹³ . Эта большая сумка также связана с волокнами мышц TFL и латеральной широкой мышцы бедра, а также с IT-связью.

III. Заболеваемость / распространенность

GTPS является распространенным клиническим диагнозом и регистрируется примерно у 1,8 из 1000 пациентов первичного звена ⁶ .

• GTPS чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем женщины составляют 80% случаев вертельного бурсита. Учитывая более высокую заболеваемость у женщин, предполагается, что биомеханика нижних конечностей может вносить вклад в GTPS ⁶ . Зарегистрированная частота одностороннего вертельного бурсита составляет 15% у женщин и 6,6% у мужчин; двусторонняя заболеваемость вертельным бурситом составляет 8,5% у женщин и 1,9% у мужчин ⁶ .
• Не было зарегистрировано различий по возрасту, расе, ИМТ или зарегистрированному уровню активности; хотя большинство этиологических исследований проводилось среди взрослого населения.
• Бегуны на длинные дистанции или другие спортсмены, которые повторяют повторяющиеся движения нижних конечностей, как правило, имеют более высокую частоту GTPS.

IV. Возможные этиологии (риск / причинные факторы)

Некоторые из факторов, способствующих развитию вертельного бурсита:

1) Патология IT-бандажа (повторяющиеся стрессы / травмы от перенапряжения)

• Подвздошно-большеберцовый (IT) пояс получает фиброзный вклад от большой ягодичной мышцы, напрягающих широких фасций и широкой мышцы бедра и проходит над большим вертелом.Следовательно, стеснение в этой структуре из-за чрезмерного использования может раздражать и воспалять сумку, связанную с ягодичными сухожилиями, окружающими большой вертел.

• Чрезмерное использование и затяжка IT-ремешка может быть результатом занятий спортом с большим пробегом или контактных видов спорта. В этих случаях мышцы, входящие в состав ИТ-группы, сильно задействованы, или существует более высокая вероятность острой травмы большого вертела. Бег по холмам или насыпям также может способствовать развитию этой патологии, так как создает временное функциональное несоответствие длины ног ¹⁰ .

2) Патология отводящего сухожилия

• Патология, затрагивающая отводящие сухожилия бедра, - одна из недавних причин, которые, как предполагается, способствуют развитию GTPS. В исследовании МРТ Bird et al. пациенты с «вертельным бурситом» были обследованы на МРТ ² и в ходе клинических испытаний. Наиболее частым дефектом, обнаруженным на МРТ, способствующим возникновению боли у испытуемых, был разрыв или воспаление сухожилия средней ягодичной мышцы, что сильно коррелировало с наличием знака Тренделенбурга на пораженном бедре.

3) Осложнение боковой артроскопии тазобедренного сустава или THR

• В исследовании, проведенном Farmer и соавт. По изучению результатов артропластики тазобедренного сустава ⁴ , частота вертлужного бурсита как осложнения тотальной артропластики тазобедренного сустава была обнаружена в 1,4% случаев. В большинстве этих случаев симптомы исчезли после дальнейшего консервативного лечения.

4) Острая травма (падение), биомеханика нижних конечностей и слабость отводящих мышц бедра также были задокументированы как общие этиологические факторы при вертельном бурсите.

V. Клиническая презентация

Боль и болезненность в боковой части бедра - это основная жалоба пациентов с GTPS. Было документально подтверждено, что эта боль распространяется вниз по бедру и нижней части ягодиц, но редко распространяется на заднюю часть бедра или дистальнее колена. Боль, связанная с GTPS, может быть описана как ноющая, но интенсивная во время более сильного обострения. Локализованная болезненность также будет обнаружена в области большого вертела, а также обострение при пассивном, активном отведении бедра с сопротивлением и наружной ротации ¹¹ .Поскольку вертельный бурсит часто вызывается повторяющимися движениями, подъемом по лестнице или холмам, бегом или ходьбой на большие расстояния или лежа на боку на пораженном бедре, симптомы могут усиливаться.

Помимо симптомов GTPS, у пациента может быть ряд состояний. Однако неизвестно, вызывают ли они GTPS или просто влияют на симптомы GTPS. Эти условия включают:

• Ипсилатеральная или контралатеральная дегенеративная болезнь бедра
• Несоответствие длины ног
• Синдром Iliotibial band
• Патология подвздошно-поясничного сухожилия или синдром «ломающегося бедра»
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Ожирение
• Фибромиалгия
• Другие медицинские состояния, такие как заболевание щитовидной железы, подагра или ревматоидный артрит
• Остаточная слабость бедра и мышц бедра после операции на бедре или спине
• Pes planus
• Ампутация голени
• Хроническая боль в пояснице
• Патологии сухожилий внешних вращателей или отводящих мышц бедра
• Дегенеративная болезнь коленного сустава

VI.Дифференциальная диагностика

Поскольку боковая боль в бедре является довольно частым компонентом многих патологий поясницы и нижних конечностей, дифференциальный диагноз должен исключить другие заболевания. Некоторые из наиболее частых заболеваний, которые исключаются при клинической диагностике вертлужного бурсита: аваскулярный некроз головки бедренной кости, перелом бедра, тендинит подвздошно-поясничной мышцы, синдром IT-группы, остеоартроз бедра и радикулопатия поясничного отдела ¹⁴ .

Bierma-Zeinstra, et al.приступил к созданию метода ¹ «кластерного анализа» для классификации заболеваний тазобедренного сустава из-за отсутствия действующих систем классификации и диагностики для состояний тазобедренного сустава. Была обнаружена надежность, но без золотого стандарта достоверность нельзя было точно оценить. Субъекты, у которых ранее был положительный результат теста на синдром большой вертельной боли, группировались по следующим симптомам: боль при пальпации боковой поверхности бедра и слабость при сопротивлении отведению бедра и внутреннему вращению.

В МРТ-диагностике, проведенной Blankenbaker и др., Т2-взвешенные МРТ-изображения использовались для корреляции предыдущих клинических диагнозов вертельного бурсита с результатами визуализации ³ . Предыдущие клинические диагнозы были подтверждены данными МРТ о перитвертельном отеке или наличии патологии ягодичных сухожилий.

Jones et al. Представили случай пациента, которому был поставлен диагноз и лечили вертельный бурсит без особого успеха. ²⁰ .Выяснилось, что у пациента при пальпации ощущалась боль в глубине до большого вертела и некапсулярный характер провокации боли и сопротивления. Дальнейшее диагностическое обследование выявило стрессовый перелом шейки бедра, после чего последовало соответствующее лечение. Этот случай указывает на важность правильной клинической дифференциальной диагностики вертельного бурсита.

IT-диапазон / GTB

• Пациенты обычно жалуются на боковую боль в бедре над ГТ и трудности при лежании на боку.
• Физическое обследование показывает положительный тест обера (боль), щелчки с перемещением бедра между сгибанием и разгибанием или внутренним вращением и внешним вращением.
• Золотой стандарт диагностики - МРТ малого поля.

Перенасыщение мин / сред. Травма

• Пациент обычно жалуется на тупую заднюю / боковую боль в бедре.
• При физикальном осмотре обычно выявляется очаговая болезненность ягодичного прикрепления и слабое отведение бедра. Осмотр может также показать боль при пассивной внутренней ротации и сопротивлении при сгибании бедра до 90 и SLS в течение 30 или более секунд.
• МРТ можно использовать для обнаружения частичных и полных разрывов.

Стресс-переломы

• Пациент обычно жалуется на боли в бедре, паху или бедре, вызванные физической нагрузкой.
• Рентгенограммы обычно используются для диагностики, но МРТ и сканирование костей более чувствительны.

Деформация аддуктора

• Пациент обычно жалуется на ноющую боль в паху или медиальную часть бедра.
• При физикальном осмотре обычно выявляется болезненность при пальпации и очаговая припухлость вдоль приводящих мышц. Пациенты также испытывают снижение силы при сопротивлении приведению.
• МРТ можно использовать для обнаружения слез.

Синдром грушевидной мышцы

• Пациенты обычно описывают боль вокруг КПС и седалищной вырезки.
• При физикальном осмотре обычно ощущается боль при пальпации в области седалищной вырезки или большого вертела.
• МРТ может показать атрофию или гипертрофию мышц грушевидной мышцы и отек, окружающий седалищный нерв.

Боль в крестцово-подвздошном суставе

• Пациенты обычно жалуются на боль в ягодицах, которая может отдавать в бедро.
• При физикальном осмотре обычно выявляется болезненность в области КПС или крестцовой борозды.
• КТ, МРТ и сканирование костей могут использоваться для определения возможной этиологии дисфункции КПС.

Атлетик Пубалгия

• Пациенты обычно жалуются на незаметное начало боли, связанной с активностью, которая проходит после отдыха. Боль может также распространяться на аддукторы, промежность, прямую мышцу или области яичек.
• Медицинский осмотр обычно выявляет боль при пальпации паховой области, кашле и чихании.
• Дифференциальная диагностика необходима для диагностики данной проблемы. МРТ, рентгенограммы, ультразвук или графические изображения костей могут быть использованы для исключения других причин боли в бедре.

Лобковый остит

• Пациенты обычно жалуются на резкую или переднюю тазовую боль над лобковым симфизом, которая может отдавать в нижние мышцы живота, промежность или приводящие мышцы бедра.
• Физикальное обследование обычно выявляет болезненность при пальпации лобковых ветвей, лобкового симфиза и при растяжении приводящей мышцы.
• Сканирование костей и МРТ показали свою эффективность в диагностике лобкового остита. ¹⁴

VII. Обследование / специальные ортопедические тесты

В ходе обследования пациента с GTPS было обнаружено несколько положительных результатов, которые могут подтвердить этот клинический диагноз.

Специальные тесты, однозначно поддерживающие диагностику GTPS:

• Болезненность при пальпации боковой поверхности бедра
• Боль при пассивном внутреннем вращении ²⁵
• Воспроизведение симптомов при отведении бедра с сопротивлением ²⁴ .

Другие специальные тесты:

• Знак Тренделенбурга: этот тест на стойку на одной ноге оценивает эксцентрический контроль средней ягодичной мышцы в ее роли в стабилизации бедра и таза. Было обнаружено, что это надежный метод определения разрыва средней ягодичной мышцы как фактора, способствующего развитию синдрома большой вертельной боли, с чувствительностью 72,7% и специфичностью 76,9% ² . Положительный знак во время этого теста является снижение таза контралатеральной к стойке ноги - демонстрирует слабость ипсилатеральных бедра похитителей.

• Тест FABER (сгибание, отведение, внешнее вращение): пациент будет лежать на спине и пассивно помещен в одностороннее сгибание бедра, отведение и внешнее вращение для проверки провокации симптомов. (Как видно на изображении справа.) Положительным результатом этого теста является воспроизведение боли через переднюю часть бедра. Если результат теста дает боль в заднем отделе бедра, это может указывать на проблему со стороны SI.

• Тест Обера на герметичность IT-бандажа: для этого теста пациент будет лежать на боку пораженной стороной вверх.Верхнее бедро будет расширено, а конечность опущена, чтобы проверить герметичность IT-ленты, которая вносит вклад в GTPS. Положительным знаком будет, если верхняя ножка не опускается ниже параллельно столу.

• Учитывая, что боль в пояснице с прогрессированием боли в латеральной части бедра также может быть связана с вертельным бурситом, следует исключить спину как возможную причину с помощью очищающих тестов. Поясничный отдел позвоночника следует очистить, пропустив пациента через ROM, а затем приложив избыточное давление в конце диапазона.
• Колено также следует очистить как возможную причину, используя ROM и избыточное давление.

VIII. Консервативное лечение

Консервативное лечение вертельного бурсита может включать физиотерапию, противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов.
В случае травмы, вызванной чрезмерным использованием, или несоответствия длины ног, регулировка может быть относительно простой. Некоторые случаи вертельного бурсита могут возникать из-за уже существующих состояний, таких как остеоартрит бедра или колена, эти случаи могут быть более сложными и сложными для лечения.Перед началом лечения важно знать фазы заживления, чтобы можно было создать оптимальные условия для того, чтобы ткань зажила как можно быстрее и правильно.

Этапы исцеления

Для восстановления мягких тканей необходимо четыре основных этапа заживления: гемостаз, воспаление, разрастание и ремоделирование. ²² Гемостаз начинается сразу после травмы в течение нескольких секунд и может длиться до нескольких часов. ²³ Переносимые с кровью клетки, белки и тромбоциты выделяются за пределы ткани. ²³ Эта стадия также включает сужение сосудов и образование фибриновых сгустков. ²² Затем ткань высвобождает различные факторы роста, чтобы инициировать следующую фазу - воспаление. ²²

Фаза воспаления начинается через несколько часов и может длиться 2–3 дня. ²³ Нейтрофилы начинают мигрировать к поврежденной области, чтобы очистить клеточный мусор. ^22,23 Затем макрофаги очищают ткань от апоптотических клеток, чтобы подготовить почву для третьей фазы - пролиферации. ²²

Клеточная пролиферация начинается в течение нескольких дней и может длиться до нескольких недель. ²³ На этой стадии эпителиальные клетки воспроизводятся поверх поврежденной ткани, способствуя образованию коллагена и зернистой ткани. ²² Позже на этой фазе формируется внеклеточный матрикс (ЕСМ). ²²

Заключительная фаза ремоделирования начинается в течение нескольких недель и может длиться несколько месяцев или даже лет. ^22,23 Перекрестные связи образуются коллагеновой тканью, и образуется рубцовая ткань. ²³

Физиотерапевтическое лечение вертельного бурсита

Основная цель физиотерапии - найти и устранить источник воспаления или раздражения, чтобы пациент мог улучшить качество своей жизни ⁷ . Это будет включать такие меры, как:

• Отдых (включая кросс-тренинг для спортсменов)
• Модификации деятельности (могут включать использование вспомогательных устройств)
• Криотерапия (пакеты со льдом)
• УЗИ ⁷
• Ионофорез или фонофорез ²¹
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)
• Мобилизация мягких тканей

После того, как раздражение утихнет, следующая цель - улучшить гибкость и силу пораженного бедра, чтобы предотвратить повторение раздражения.Приобретение соответствующей ROM и силы окружающей мускулатуры бедра снизит вероятность того, что у пациента будут повторяющиеся эпизоды GTPS. Целевые ткани включают: TFL-мышцу, IT-полосу, широкую латеральную мышцу, среднюю ягодичную мышцу и большую ягодичную мышцу.

Некоторые виды деятельности, которые могут быть включены в физиотерапию:

• Пассивные и активные упражнения на диапазон движений
• Упражнения на растяжку (на фото слева)
• Упражнения для прогрессивной стабилизации бедра (изображены слева)
• Ортопедические приспособления для коррекции вредных нарушений стопы / походки

Резюме текущих исследований
В настоящее время существует ограниченное количество исследований, касающихся физиотерапевтического лечения вертельного бурсита.Несмотря на то, что в отношении мануальной терапии пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава проводились обширные исследования, которые предположительно могут переходить в дефицит, обнаруженный при вертельном бурсите, доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность мануальной терапии при этой патологии, немного. Отчет о клиническом случае, проведенный в Университете Кэрролла, показал некоторые преимущества мануальной терапии при лечении вертельного бурсита. Пациент имел признаки и симптомы вертельного бурсита, а также гипомобильность в заднем, латеральном и нижнем направлениях.После проведения мобилизации суставов I-III степени по всем этим направлениям перед тренировкой в ​​течение 6 сеансов пациенты сообщили об улучшении уровня боли, веса, ходьбы и толерантности к физической активности. Также было отмечено увеличение силы отведения бедра пораженной конечности ^15a .
Хотя этот отчет показывает многообещающие преимущества мануальной терапии при лечении вертельного бурсита, очевидно, что необходимы дополнительные исследования для расширения знаний в этой области.

Средства для инъекций

Хотя наличие явного воспаления сомнительно, наличие раздражения не вызывает сомнений.Некоторым людям может быть полезно использование безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен натрия. Следующее направление противовоспалительного фармацевтического действия - инъекции кортикостероидов непосредственно в вертельную сумку ⁵ .

Эти инъекции эффективны для облегчения симптомов у многих пациентов и обычно вводятся сериями из трех инъекций, по одной каждые 3-4 недели. Эти периоды облегчения симптомов могут быть достаточно полезными для

• разорвать цикл боли
• учитывает периоды усиления и растяжения, а
• Коррекция любой биомеханики нижних конечностей для устранения раздражающего воздействия на большой вертел.

Kelly et al., Рекомендуют использовать инъекции для лечения вертельного бурсита ⁵ с повторным лечением через 1-2 года. Однако в 2009 г. Rompe et al. ¹⁷ , обнаружили, что польза от инъекций кортикостероидов снизилась через один месяц, а польза от программы домашней терапии сохранялась через четыре и пятнадцать месяцев. Как бы часто ни использовались инъекции кортикостероидов для лечения этого состояния, долгосрочные выгоды могут не покрывать стоимость лечения для пациента.

IX. Хирургия и послеоперационное лечение

Если консервативные методы лечения неэффективны и боль в бедре не проходит, можно принять хирургические меры.

Один из вариантов - удаление проблемной сумки или бурсэктомия. Это может быть проведено как открытое хирургическое вмешательство, но в настоящее время чаще всего это делается артроскопически. Артроскопическая процедура называется бурсэктомией с высвобождением IT-ленты. Во время этой процедуры широкая фасция, лежащая над большим вертелом, расщепляется для доступа к находящейся под ней бурсе.Это расщепление мышечной и фасциальной ткани снимает напряжение IT-полосы, которое может способствовать появлению симптомов GTPS. После того, как широкая фасция расщеплена, воспаленная бурса удаляется, что устраняет основной источник воспаления и боли в бедре ⁹ .

После удаления бурсы можно визуализировать сухожилия латеральной широкой мышцы бедра и средней ягодичной мышцы и исследовать их на предмет повреждений. В это время при необходимости может быть произведен последующий ремонт окружающих тканей. ¹⁵ .Поскольку бурса развивается в местах трения в теле, новая бурса образуется на месте воспаленной сумки, которая была удалена. Но с освобождением IT-бандажа и другим ремонтом, который был произведен во время операции, и биомеханическими коррекциями, внесенными в послеоперационную физиотерапию, воспаление в новой бурсе не должно развиваться.

• В 2002 году Фокс наблюдал за пациентами, которые решили перенести бурсэктомию после того, как консервативное лечение инъекциями кортикостероидов не помогло устранить боковую боль в бедре ¹⁸ .Из 27 субъектов, включенных в это исследование, только двое испытали рецидив боли в течение пяти лет после процедуры.

• В 2007 году Baker et al. Отслеживали прогресс 25 пациентов в течение 1-2 лет после артроскопической бурсэктомии, и у всех пациентов улучшились показатели функции и боли ¹⁹ . Это исследование также показало, что улучшения, достигнутые через 1-3 месяца после операции, были равны тем улучшениям, которые были получены после хирургической процедуры.Хирургическое вмешательство в упорных случаях вертельного бурсита доказало свою эффективность и безопасность, обеспечивая отличные результаты для тех, кто не ответил на консервативное лечение.

Физиотерапевтическое лечение после артроскопической бурсэктомии большого вертела и освобождения IT-бандажа начинается на ранней стадии, поскольку пациентам рекомендуется нести вес в тот же день, что и операция, с использованием подмышечных костылей только для комфорта в первую неделю после операции. Некоторые важные замечания:

• Диапазон движений в комфортных для пациента диапазонах активности поощряется как можно скорее после операции
• Отсутствие ограничений движений операционного бедра после этой хирургической процедуры
• После этого начнется физиотерапия, направленная на укрепление, растяжку и коррекцию любого биомеханического дисбаланса нижних конечностей.

X. Дополнительные ресурсы в Интернете

Для дальнейшего расследования…

Оценка патологии тазобедренного сустава при синдроме вертельной боли Medpedia
Объяснение травмы тазобедренного бурсита Physioroom
Trochanteric Bursitis Physioadvisor
Medscape Trochanteric Bursitis
Medscape Физическая медицина и реабилитация при вертельном бурсите

XI.Каталожные номера

1. Bierma-Zeinstra SMA, Bohnen AM, Bernsen RMD, Ridderikhoff J, Verhaar JAN, Prins A. Проблемы с бедром у пожилых людей: классификация с помощью кластерного анализа. J Clin Epidemiol. 2001; 54 (11): 1139-1145. DOI: 10.1016 / S0895-4356 (01) 00398-5.

2. Берд П.А., Окли С.П., Шньер Р., Киркхэм Б.В. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом боли в большом вертеле. Артрит и ревматизм. 2001; 44 (9): 2138-2145.DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200109) 44: 9 <2138 :: AID-ART367> 3.0.CO; 2-M.

3. Бланкенбейкер Д.Г., Уллрик С.Р., Дэвис К.В. Корреляция результатов МРТ с клиническими данными вертельного болевого синдрома. Skeletal Radiol. 2008; 37 (10): 903-909.

4. Фермер К., Джонс Л., Хануджа Х. Вертелковый бурсит после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: частота и оценка реакции на лечение. J Артропластика. 2010; 25 (2): 208-212.

5. Келли Л., Минти Л. Случайные инъекции при вертельном бурсите.CAN J RURAL MED. 2011; 16 (1): 20-22. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=2010945901&site=ehost-live.

6. Ливенсе А., Бирма-Зейнстра С., Схоутен Б., Бонен А. Прогноз вертельной боли в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2005; 55 (512): 199-204.

7 Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ. Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Clin J Sport Med. 2011; 21 (5): 447-453. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=21814140&site=ehost-live.

8. Малфорд К. Большой вертельный бурсит. J ПРАКТИКА МЕДСЕСТРЫ. 2007; 3 (5): 328-332. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=2009625927&site=ehost-live.

9. Pretell Дж, Ортега Дж, Гарсиа-Райо R, Resines С. Дистальный фасции Lata Удлинение: альтернативный хирургический метод для непокорного вертела бурсит. Int Orthop. 2009; 33 (5): 1223-1227. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=jlh&AN=2010429023&site=ehost-live.DOI: 10.1007 / s00264-009-0727-z.

10. Сигал Н.А., Фелсон Д.Т., Торнер Дж.С. и др. Синдром большой вертельной боли: эпидемиология и сопутствующие факторы. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88 (8): 988-992. DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.04.014.

11. Шбиб М., Маттесон Э. Вертельный бурсит (болевой синдром большого вертела). Труды клиники Мэйо. 1996; 71 (6): 565-569.

12. Сильва Ф, Адамс Т, Файнштейн Дж, Арройо Р.А. Вертелковый бурсит: опровержение мифа о воспалении. JCR J CLIN RHEUMATOL.2008; 14 (2): 82-86. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=jlh&AN=2009898419&site=ehost-live.

13. Strauss EJ, Nho SJ, Kelly BT. Синдром большой вертельной боли. Sports Med Arthrosc. 2010; 18 (2): 113-119. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=20473130&site=ehost-live.

14. Тибор Л.М., Секия Дж.К. Дифференциальная диагностика боли в области тазобедренного сустава. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии.2008; 24 (12): 1407-1421. DOI: 10.1016 / j.arthro.2008.06.019.

15а. Валентин Т., Дама К., Эриксон М. Лечение большого вертлужного бурсита с использованием мобилизации тазобедренного сустава как части мультимодального плана лечения: отчет о болезни. Университет Кэрролла. 2011. doi: http://content-dm.carrollu.edu/cdm/ref/collection/ptthesis/id/90

15. Воос Дж. Э., Рудски Дж. Р., Шиндл МК, Мартин Х., Келли Б.Т. Артроскопическая анатомия и хирургические методы лечения нарушений перивертельного пространства бедра. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии.2007; 23 (11): 1246.e1-1246.e5. DOI: 10.1016 / j.arthro.2006.12.014.

16. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Синдром большой вертельной боли: обзор анатомии, диагностики и лечения. Anesth Analg. 2009; 108 (5): 1662-1670. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=19372352&site=ehost-live.

17. Rompe JD, Segal NA, Cacchio A, Furia JP, Morral A, Maffulli N. Домашнее обучение, местная инъекция кортикостероидов или лучевая ударно-волновая терапия для синдрома боли большого вертела.Am J Sports Med. Октябрь 2009 г. 37. 1981–1990 годы; опубликовано в Интернете до печати 13 мая 2009 г., DOI: 10.1177 / 0363546509334374

18. Fox JL. "Роль артроскопической бурсэктомии в лечении вертельного бурсита. Артроскопия. Сентябрь 2002; 18 (7): E34.

19. Бейкер-младший К.Л., Масси Р.В., Хёрт В.Г., Сэвори К.Г. Артроскопическая бурсэктомия для непокорного вертела бурсита. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии. 2007; 23 (8): 827-832. DOI: 10.1016 / j.arthro.2007.02.015.

20. Джонс DL, Эрхард RE. Диагностика вертельного бурсита в сравнении с стрессовым переломом шейки бедра. Phys Ther. 1997; 77 (1): 58-67.

21. Konin JG, Nofsinger CC. Лечебная физкультура при атлетических травмах бедра. Оперативные методы в спортивной медицине. 2007; 15 (4): 204-216.

22. Guo S, DiPietro LA. Факторы, влияющие на заживление ран. J Dent Res. 2010; 89 (3): 219-229.

23. Stroncek JD, Reichert WM. Обзор заживления ран в различных типах тканей.В: Райхерт WM, редактор. Постоянные нейронные имплантаты: стратегии борьбы с окружающей средой in vivo. Бока-Ратон (Флорида): CRC Press; 2008.

24. VanWye WR. Осмотр пациента физиотерапевтом на предмет немышечно-скелетной боли в бедре. Phys Ther. 2009; 89 (3): 248-256. DOI: 10.2522 / ptj.20070366.

25. Woodley SJ, Nicholson HD, Livingstone V, et al. Боковая боль в бедре: результаты магнитно-резонансной томографии и клинического обследования. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38 (6): 313-328.DOI: 10.2519 / jospt.2008.2685.

Смотрите также

• Лечение народными средствами загиб желчного пузыря
• Обработка деревьев от тли народными средствами
• Варроатоз лечение народными средствами
• Как вылечить народными средствами рак шейки матки
• Колики у новорожденного что делать народные средства
• Артроз народные средства лечения мыло соль и сода
• Лечить народными средствами псориаз
• Народные средства при ангине у ребенка
• Народные средства с водкой от простуды
• Народные средства от внутриглазного давления у взрослых
• Осиплость голоса без боли в горле народные средства